全国狂犬病流行特征ppt课件

全国狂犬病流行特征 1 全球 疫情概况 除南极洲外，所有大陆均有人间狂犬病报告 逾 150个国家或地区受累 全球每年约有 60,000人死于狂犬病 99%人间狂犬病发生在发展中国家 亚洲病例数居全球首位，印度最为严重，我国次 之 仅少数国家实现犬狂犬病消除 2 全球疫情分布 （ WHO， 2013） 3 亚非地区疫情负担 约 2万 约 3万 Urban 17% Rural 83% Knobel et al., Bulletin WHO, 83: 360-368,2005 4 感染动物来源 所有哺乳动物均可感染 食肉目动物、翼手目动物为主 易感：犬科、猫科、翼手目 猪、牛、羊、马等家畜亦可感染 禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等不感染和传播病毒 啮齿类、兔形目极少感染，未发现引起人间狂犬病证据 5 感染动物来源 99%人间狂犬病由犬引起 亚洲、非洲为主 犬狂犬病疫情控制较好的地区 野生动物为主：蝙蝠、狐、豺、狨猴、猫鼬、浣熊 蝙蝠 特殊储存宿主 损伤不易察觉 暴露风险高 WHO、美国 CDC均规定为严重暴露，按 III级暴露处置 6 全球狂犬病主要宿主动物分布 约 2万 约 3万 Urban 17% Rural 83% 7 ZOONOSIS: RABIES LIFE CYCLE Virus inoculation (bite)接种病毒 （咬） Salivary gland Excretion 唾液腺分泌物 8 全国疫情趋势 (1950-2015) 1950-2015：共 130,483例 高峰 : 1981年 : 7037 例； 2007年 : 3300 例 最低 : 1996年 : 159 例 2015年 : 801 例 持续 8年下降 9 地区 分布 (1960-2014) 10 40%病例发生在 7-10月 (1960-2014) 11 2006-2015年全国法定传染病死亡顺位 排序 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 1 肺 结 核 艾滋病 2 狂犬病 肺 结 核 3 艾滋病 狂犬病 4 乙肝 手足口病 乙肝 手足 乙肝 口病 5 乙 脑 新生儿破 伤风 甲型 H1N1流 感 乙肝 手足口病 乙肝 手足口病 6 新生儿破 伤风 乙 脑 手足口病 甲型 H1N1流 感 丙肝 人感染 H7N9禽流 感 丙肝 7 出血 热 手足口病 乙 脑 丙肝 出血 热 丙肝 人感染 H7N9禽流 感 8 丙肝 流 脑 丙肝 出血 热 梅毒 出血 热 9 流 脑 丙肝 流 脑 新生儿破 伤风 乙 脑 甲型 H1N1流 感 乙 脑 梅毒 10 痢疾 出血 热 新生儿破 伤风 乙 脑 新生儿破 伤风 流行性 麻 疹 感冒 12 近年我国狂犬病发病趋势 13 高 发 省份 疫情整体下降 14 低发 省份 疫情仍有波动或一过性升高 15 男性、农村病例居多，农民为高危群体 16 老人 、 儿童居多 17 实验室诊断病例少，但呈上升趋势 18 潜伏期中位数为 70天， 81%病例在 1年以内 19 主要传染源为犬，兽用疫苗接种率低 伤人动物来源及构成 家养伤人动物兽用疫苗接种状况 20 近年我国狂犬病流行特征 全国疫情稳步下降，但局部地区呈扩散 趋势 南 高北低、东高西低 ，高发省份未完全消除、低发省份 疫情扩散 夏秋季为高发季节 农民为主，男 多女少；各 年龄组均发病 ，老、幼占 多 81%病例的潜伏期在 1年 以内，主要传染源为狗，免疫 率低 病例 PEP规范化处置比例低 21 现阶段已开展的 防控工作 修订完善各类技术文件 全国狂犬病监测方案 修订稿，已于年初报卫计委 狂犬病防控指南 (2016版 ) 实施中央转移支付项目 自 2006年至今，覆盖 19个高发省份 近 3年支付额度为 615万 /年，支持监测点监测、暴露后处 置和疫情调查处理等 教育培训 狂犬病日宣传等 22 全 国防控工作现状评估 时间： 2014年初 范围 全国 31省份 重点评估中转省份：河北、山西、江苏、浙江、安徽、福建 、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、海南、重 庆、四川、贵州、云南、陕西 内容 防治效果 、监测执行、资金支持、健康教育、政策制度和检 测能力 23 评估结果 -1 + 全国疫情稳步下降，但局部地区呈扩散趋 势 。 既往 疫情高发省份报告病例数大幅下降， 2014 年报告病例数较 2007年下降 72% 狂犬病疫情波及区域并未明显减少，既往无疫 情或疫情低发的山西、陕西等省曾一度出现疫 情 上升 现阶段，我国狂犬病防治仍面临高发省份未完 全控制、疫情扩散形成新疫区的挑战 24 评估结果 -2 PEP门诊 快速发展，规范化建设水平偏 低 调查的 29省平均每 10万人 2.2个 PEP门诊 提供 被动免疫制剂注射的门诊仅占 49% 北京 、山东、广东、贵州、浙江、上海、湖南等省份 和部分地市建立了 PEP门诊规范化建设 制度 达到 规范化要求的 PEP门诊比例偏低，仅占全国 PEP门 诊总数的 21% 25 评估结果 -3 部分地区狂犬病疫苗已纳入新农合体系，但覆盖 的地区范围小、报销额度 少 广东、贵州和广西全省（自治区）和湖南 91%的县区 将将人用狂犬病疫苗纳入新农合报销 范围 其他 省份仅有不到 1%的县区报告出台类似政策，报销 额度多在 200元 以下 26 评估结果 -4 17个中转省份， 15个开展 了狂犬病实验室检测工作 ， 但实验室 确诊比例极 低 除海南、河北和湖北外，其余 15个中转省份均 开展了狂犬 病实验室检测 工作 实验室诊断病例比例极低（ 0.94%）：病程 短、狂躁型病人 采样困难 等 病例漏报（麻痹型）、低估疾病 负担 ，控制 狂犬病的目标缺 乏有力 证据 27 评估结果 -5 11省开展犬密度监测，其中山东、江西和湖南采用生态登记法，其余 各省采用入户 法 各 省犬密度差距较大，中位数为 9.95只 /100人（ 4.72-54.6只 /100人），贵州省犬密度最高（ 2013年， 54.6只 /100人），四川次之（ 2010年， 18只 /100人），河南、山东、福建和广西 4省犬密度亦高于 10只 /100人，而湖南、江西、安徽和江苏则为 5只 /100人左右，其中江苏最低（ 2013年， 4.7只 /100人 ） 10省 开展犬 免疫率 调查 四川 64.7%（ 2010年）居首，重庆次之（ 46.6%， 2010年）， 江西以 1.1%（ 2012年）居末 12省开展了犬带毒率 检测 调查 8499只犬，普通犬带毒率均中位数为 2.9%（ 0.1%-9.1%），山东最高（ 9.1%， 2012年），广东最 低（ 0.1%， 2007年 ） 浙江 、贵州、四川、重庆和 湖南开展一 犬伤多人的标本检测，共检测 标本 96份，阳性标本 81份，阳性率达 84.4% 28 评估结果 -6 狂犬病中转项目有力支持了各项防治活动，但经 费投入依然 不足 对于狂犬病防治的投入，尤其是 PEP门诊规范化建设、 暴露后处置报销补偿、病例调查与采样等方面依然 不 足 作为 一种病死率高达 100%，但疫苗可预防、并且在多 国已实现消除的传染病，我国的政策与经费支持的力 度依然 不足 29 对策建议 出台 国家级 PEP门诊规范化建设指导意见，促进各地加强 PEP门诊规范 化 建设 积极 推动高发省份将狂犬病疫苗和被动免疫制剂纳入新农合报销范围， 提高报销比例和 限额 深入 研究现有 PEP门诊地理分布可及性，指导各地科学布局 PEP门诊。 调整 优化全国狂犬病监测系统，加强病例的流行病学调查与采样、提高 病例实验室诊断率， 提升省级实验室 的狂犬病检测 能力 通过 加强 PEP门诊暴露者监测，实现防控工作关口前移 ；搭建 专病报告 系统，实现监测信息的快速利用，及时向农业、公安等部门通报，促进 多部门联防联控。 30 对策建议 进一步 加大狂犬病防治资金投入力度，扩大狂犬病中转项目覆盖的地域 范 围 积极 探索利用新媒体开展公众健康教育，增强公众暴露后处置 意识 加强 暴露预防处置门诊人员培训，增加实际操作在培训中的比例并做好宣 教和培训活动的效果评估和经验 总结 推动 制定国家级狂犬病防治规划，明确消除狂犬病的实施步骤和目标，细 化部门主体 责任 加强 与农业、公安等部门在狂犬病防治上的沟通合作，主动了解其他部门 的关注 重点 31 中国消除狂犬病路线图（草案） 2011-2025 时间范围：十二五（ 2011-2015年） 工作目标： 2015年报告病例数较 2010年报告病例数下降 50%以上，报告病例数在 1000例左右 主要措施：多部门协调，完善法规技术体系，兽医体系 ，动物疫苗、落实各项综合防治措施 准备阶段 控制阶段 消除阶段 时间范围：十三五（ 2016-2020年） 工作目