64层容积CT冠脉造影的临床应用ppt课件

64层容积层容积 CT冠脉造影的临床应用冠脉造影的临床应用 1 急性冠脉综合征 无 ST抬高 ST抬高 不稳定型心绞痛 NSTEMI STEMI ASA/氯吡格雷 /肝素 /硝酸盐 受体阻滞剂 直接 PCI 溶栓 如果适合 高危 如肌钙蛋白升高 新的 ST降低 血流动力学不稳定 低危 早期 PCI 早期非侵入性应 激试验 MSCT的作用 ？ MSCT的作用 ？ 引起急性冠脉综合征 的易损斑块称为肇事 斑块 摘自 2005年 PCI的 ESC指南 随着多排 CT的应用， 冠脉 CTA的价值日趋得 到肯定！ 2 心脏模型 心脏表面解剖 3 心脏冠状切面 4 冠状动脉各级分支 1 2 3 11 12 13 14 15 18 20 19 ACC 1999 4 RCA 近端 (1) 中段 (2) 远端 (3) LCA 主干 (11) LAD 近端 (12) 中段 (13) 远端 (14) 对角支 1 (15) LCX 近端 (18) 远端 (19) 边缘支 1 (20) 5 多层容积多层容积 CT冠脉成像适应症冠脉成像适应症 冠状动脉病变 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 冠状动脉变异 冠状动脉支架放置术后 冠状动脉搭桥术后 6 心脏 CT造影的临床禁忌症 对含碘造影剂过敏 IIIII度房室传导阻滞 严重心律不齐 显著心动过缓病史 失代偿性心功能不全 心源型休克 严重肝、肾功能不良 7 核实病人有无禁忌症 向病人解释检查过程 : 消除其恐惧心理 ，告之如何配合检查 训练病人屏气： 多次重复训练，每次幅度相当， 保证胸壁和腹 部不动 正确连接心电极 检查前 3090分钟口服 -受体阻滞剂 (贝他洛克 25100mg), 使病人的心率 60次 /分 (Definition： 无须控制心率 ) 检查前 3分钟舌下含服（喷服）硝酸甘油 0.5mg 观察病人心率及心律，最后确定检查是否进行 充分的准备 8 正确放置心 电极 US placement of electrodesEuropean placement of electrodes 电极各放在左、右锁骨中线下缘 1厘米处及腋中线 67肋间 II R N L 9 64层螺旋 CT 容积扫描 640.625mm 10 选择扫描计划，进入扫描界面 1.扫描定位像 2.确定平扫范围 3.平扫 (钙化积分 ) 4.确定 CTA扫描范围 获知屏气时患者心率 11 8. 跟踪扫瞄 6. 预监测扫描 7. 注射造影剂 12 9 . CTA扫描 8. 跟踪扫瞄 6. 预监测扫描 7. 注射造影剂 13 钙化积分扫描钙化积分扫描 14 15 钙化积分的临床意义 （评价冠心病的危险和指导治疗） 16 心脏重建时相的选择 选择 恰当的时刻是保证重建图像质量的关键 R T Q P R S 理想的时间窗 舒张期 心电门控监测心电门控监测 17 图像重建 18 显示 VRT, MIP 或者 反向 MIP模式 血管造影模式显示 19 VRT 重建重建 (siemens 64层层 ) 20 VRT 重建重建 (GE 64排排 ) 21 常规常规 DSA方式血管显示方式血管显示 22 冠脉树显示 23 正常冠状动脉 24 正常冠状动脉 25 MSCT能发现斑块吗？ 能！ 64 MSCT冠脉斑块成像 非钙化 斑块 混合斑块 钙化斑块 26 冠状动脉多发钙化冠状动脉多发钙化 27 冠状动脉粥样斑块狭窄冠状动脉粥样斑块狭窄 管腔近端 RCA管腔 斑块伴 狭窄 RCA管腔 远端 28 右侧冠脉支架前狭窄右侧冠脉支架前狭窄 29 先天性变异 30 心肌桥 31 冠脉支架植入术后复查 B26 B46 32 冠脉搭桥术后 33 2010 Expert Consensus Document on Cornary Computed Tomographic Angiography ACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAI/SCCT (冠脉 CTA专家共识） 临床优势 1、冠脉 CTA不仅可以提供与介入性冠脉造影相近的信息，而且可检 测动脉壁内非阻塞性斑块； 2、回顾性心电门控技术，冠脉 CTA可以评估左室收缩末期和舒张末 期功能； 3、疑似冠脉疾病但病情稳定患者的预后评估，冠脉 CTA有一定的预 测价值，提示风险； 4、其他临床应用：如对急性胸痛患者的风险评估，以及评估非钙化 斑快和动脉粥样硬化负荷，识别易损斑快，以及发现其他心外病 变等。 Circulation. 2010 Jun 8;121(22):2509-43. Epub 2010 May 17. PMID: 20479158 PubMed - indexed for MEDLINE 34 64层螺旋 CT无创、快速 一次检查可同时完成钙化积分分析、冠状动脉显示、心脏结 构观察及心室功能分析 可观察到冠状动脉出现狭窄之前的早期病变情况 诊断冠脉狭窄的