过敏性鼻炎指南ppt课件

变应性鼻炎诊断和治疗变应性鼻炎诊断和治疗 指南指南 1 主要内容主要内容 主要 内容 临床临床 定义定义 临床分类 临床诊断 鉴别 诊断 治疗 2 变应性鼻炎（ allergic rhinitis, AR） 是机体暴露于变应原后主要由 IgE介导的鼻黏膜非感染 性慢性炎性疾病。 临床定义临床定义 3 Click here to add your title. 季节性季节性 AR ：症状发作呈症状发作呈 季节性季节性 间歇性 AR ：症状发作 4天 周，或 连续 4周。 按变应原按变应原 种类分类种类分类 常节性 AR： 症状发作呈症状发作呈 常年性常年性 按症状发作按症状发作 时间分类时间分类 持续性 AR ：症状发作 4天 周，且 连续 4周。 临床分类临床分类 4 轻度轻度 AR： 症状轻微，对生活 质量（包括睡眠、 日常生活、工作和 学习；下同）未产 生明显影响。 按疾病严重按疾病严重 程度分类程度分类 中重度中重度 AR： 症状较重或严重， 对生活质量产生明 显影响。 临床分类临床分类 5 诊断依据： 症状：打喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现 2个或以上，每天症状 持续或累计在 1小时以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状； 体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物； 变应原检测：至少一种变应原 SPT和或血清特异性 IgE阳性。 临床诊断临床诊断 6 鉴 别 诊 断 五、药物性鼻炎 四、激素性鼻炎 三、感染性鼻炎 二、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多症 一、血管运动性鼻炎 六、阿司匹林不耐受三联征 七、脑脊液鼻漏 7 一、变应原回避 避免接触变应原和各种刺激物。避免接触变应原和各种刺激物。 治疗治疗 8 治疗治疗 二、药物治疗 1 鼻用糖皮质激素： AR一线治疗药物。其对 AR患者的所有鼻部症状包括喷嚏、流涕 、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，是目前治疗 AR最有效的药物。临床可用于轻度 和中重度 AR的治疗，按推荐剂量每天喷鼻 1 2次，疗程不少于 2周；对于中重 度持续性 AR是首选药物，疗程 4周以上。 鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性良好 。掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生，应指导患者避免朝向鼻中隔喷 药。 糖糖 皮皮 质质 激激 素素 口服糖皮质激素： AR的二线治疗药物，临床酌情使用。中重度持续性 AR患者如 通过其他治疗方法无法控制严重鼻塞症状时，可考虑短期口服糖皮质激素。 9 2 （ 1）口服抗组胺药： 第二代抗组胺药为 AR的一线治疗药 物，临床推荐使用。起效快速，作用持续时间长，能明显 缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状 也有效，但对改善鼻塞的效果有限。 抗抗 组组 胺胺 药药 （ 2）鼻用抗组胺药： AR的一线治疗药物，临床推荐使用 。其疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药，特别是对鼻 塞症状的缓解。 治疗治疗 二、药物治疗 10 3 口服白三烯受口服白三烯受 体拮抗剂为体拮抗剂为 AR 的一线治疗药的一线治疗药 物，临床推荐物，临床推荐 使用使用 。其与第。其与第 二代口服抗组二代口服抗组 胺药或鼻用糖胺药或鼻用糖 皮质激素联用皮质激素联用 时，疗效优于时，疗效优于 单用药物。单用药物。 4 AR的的 二线治二线治 疗药物疗药物 ，临床，临床 酌情使酌情使 用。用。 5 AR的二线治疗的二线治疗 药物，临床酌药物，临床酌 情使用。鼻用情使用。鼻用 减充血剂应严减充血剂应严 格控制使用次格控制使用次 数及疗程，一数及疗程，一 般每天喷鼻般每天喷鼻 2 次，每侧次，每侧 1 3 喷次，连续喷次，连续 用药不超过用药不超过 7 天。天。 6 AR的二线的二线 治疗药物，治疗药物， 临床酌情使临床酌情使 用。对于以用。对于以 持续性或反持续性或反 复发作性流复发作性流 涕为主要症涕为主要症 状的状的 AR患患 者可考虑局者可考虑局 部用药。部用药。 7 8 治疗治疗 二、药物治疗 抗抗 白白 三三 烯烯 药药 肥肥 大大 细细 胞胞 膜膜 稳稳 定定 剂剂 减减 充充 血血 剂剂 抗抗 胆胆 碱碱 药药 中中 药药 鼻鼻 腔腔 冲冲 洗洗 11 治疗治疗 三 、 免疫 治疗 变应原特异性免疫治疗为 AR的一线治疗方法，临床推荐使用。临床诊断明 确、无禁忌症的 AR患者即可以采用变应原免疫治疗，而不需要以药物治疗 无效为前提条件。 包括皮下免疫治疗和舌下免疫治疗。其中舌下免疫治疗的全身不良反应发 生率低，严重程度较轻，近年来得到 WHO的推荐。 12 治疗治疗 四 、 外科 治疗 A