心包炎病人的护理ppt课件

心包炎病人的护理心包炎病人的护理 1 学习目标 1了解心包炎的的分类及诊断检查。 2熟悉心包炎的病因和临床表现及治疗原则 。 3掌握心包炎病人的护理措施及保健指导。 4学会心包穿刺术的术前准备、术中配合及 术后护理。 5具有耐心、细致、关爱病人的职业素质。 2 一、急性心包炎 3 概述 急性心包炎为心包脏层和壁 层的急性炎症，可由细菌、病 毒、肿瘤、自身免疫、物理、 化学等因素引起。 概念 4 护理评估 健康史 临床表现 纤维素性心包炎 渗出性心包炎 心脏压塞 心理 -社会状况 实验室及其他检查 治疗要点 5 感染 ：细菌、寄生虫、 原虫、病毒或真菌细菌 以链球菌、葡萄球菌和 革兰阴性杆菌多见，病 毒常见埃可病毒 ,流感病 毒和柯萨奇 B病毒。 急性心包炎常见病因 为风湿热、 结核 及细 菌感染。近年来，病 毒感染、肿瘤、尿毒 症性及心肌梗死或某 些药物引起的心包炎 发病率明显增多。 健康史 6 （ 2）渗出性心包）渗出性心包 炎炎 -临床表现取决于 积液对心脏的压塞程 度， 呼吸困难是心包呼吸困难是心包 积液时最突出的症状积液时最突出的症状 ， 病人呈端坐呼吸， 身躯前倾、可有发绀 。 （ 1）纤维蛋白性）纤维蛋白性 心包炎心包炎 -心前区疼痛心前区疼痛 为主要症状，如急性 非特异性心包炎及感 染性心包炎；缓慢发 展的结核性或肿瘤性 心包炎疼痛症状可能 不明显。 1.症状 临床表现 7 2体征体征 早期和心包积液 吸收后期在心前区 可听到 心包摩擦音 心包积液量 超过 300毫升以上时 心尖搏动可消失 快速心包积液时 可引起急性心脏压塞 纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 心脏压塞 临床表现 8 实验室及其他检查实验室及其他检查 2 X线检查 1实验室检查 3心电图 4超声心动图 6心包穿刺 5磁共振显像 检查项目 9 病因治疗： 目前关于本病的治疗仍以对原发病的治疗 为主。 对症治疗 ：必要时可采取对症治疗措施，如胸痛者可 给予止痛药等。 心包穿刺： 若心包积液量大者可行心包穿刺术等。各 种心包炎如出现压塞综合征，均应行心包穿刺排液以 缓解症状。结核性心包炎如不积极治疗常可演变为慢 性缩窄性心包炎。 外科心包切除术： 顽固性复发性心包炎伴严重胸痛的 病人可考虑外科心包切除术治疗。 治疗要点治疗要点 10 护理诊断 1急性疼痛 胸痛 与心包炎症渗出有关 。 2低效性呼吸型态 与心包积液有关。 3焦虑、恐惧 与疼痛、呼吸困难有关。 4潜在并发症 急性循环衰竭、休克。 5知识缺乏 缺乏心包炎的预防保健知识 。 11 护理措施护理措施 2氧气吸入，并保持情 绪稳定，以免因增加 心肌耗氧量而加重病情。 3.饮食上给予 高热量、高蛋白 高维生索、易消 化的半流食或软 食；如有水肿， 应限制钠盐摄入 。 4.药物治疗时， 观察药物的疗效 及可能出现的毒副作用。 5.心包穿刺术的护理 护理措施 （一）低效性呼吸型态 （ Ineffective breathing pattern） 1病人应卧床休息 12 2在行心包穿刺抽液 治疗前，向病人做好 解释工作，通过讲解 此项治疗的意义、过 程、术中配合事项等 ，减轻恐惧不安情绪 。护士可在手术中陪 伴病人，给予支持、 安慰。 1病人气急发生后 ，常常精神紧张， 甚至是恐惧心理， 陪护人员应守护在 旁，给予解释和安 慰，消除不良心理 因素，取得病人的 配合。 焦虑恐惧 13 潜在并发症的预防潜在并发症的预防 观察病情 注意胸痛及心前区疼痛，若症状明显，应 及时通知医师，按医嘱给予镇痛剂或镇静剂。 注意观察疼痛的性质，疼痛发展快者一般为化 脓性心包炎，慢者大都为结核性、肿瘤和非特 异性；疼痛较剧烈者多为急性非特异性和化脓 性心包炎。 14 潜在并发症的预防潜在并发症的预防 观察病情 密切观察呼吸、血压、脉搏、心率、面色 等变化。如出现面色苍白、呼吸急促、烦躁不 安、紫绀、血压下降、刺激性干咳、心动过速 、脉压小、颈静脉怒张加重、静脉压持续上升 等心包填塞的症状，应立即帮助病人取坐位， 身躯前俯，并及时通知医师，备好心包穿刺用 品，协助进行心包穿刺抽液。 15 4定期复查 2继续进行药物治疗，教会病人如何正确服药及观察 疗效、副作用。 3大多数心包炎可以治愈。结核性心包炎病程较长， 鼓励病人坚持治疗；而急性非特异性心包炎则易复发， 部分病人可演变为慢性缩窄性心包炎。 知识缺乏知识缺乏 1心包炎病人的机体抵抗力减弱，应注意充分休息， 加强营养。 16 二、缩窄性心包炎二、缩窄性心包炎 17 概述 缩窄性心包炎是指心脏被致密 厚实的纤维化或钙化心包所包围， 使心室舒张期充盈受限而产生一系 列循环障碍的病征。 概念 18 护理评估护理评估 缩窄性心包炎继发于急性心包炎， 其病因在我国仍以 结核性结核性 为最常见，其 次为急性非特异性心包炎、化脓性或创 伤性心包炎后演变而来。放射性心包炎 和心脏直视手术后引起者逐渐增多。少 数与心包肿瘤等有关。也有部分病人其 病因不明。心包缩窄多于急性心包炎后 1 年内形成，少数可长达数年。 健康史 19 临床表现临床表现 症状 常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、 上腹胀满或疼痛；劳力性呼吸困难；主要与心 搏量降低有关。病人可有发热、盗汗、咳嗽、 咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液 时可发生急性心脏填塞症状，病人胸痛、呼吸 困难、发绀、面色苍白，甚至休克。 20 体征 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心 率增快，可见 Kussmaul征。病人腹水常较皮 下水肿出现得早且明显，心脏体检可发现：心 尖搏动不明显，心浊音界不增大，心音减低， 通常无杂音，可闻及心包叩击音；有时可有心 房颤动。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉 压变小。 21 1 X线 心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直 ，主动脉弓小或难以辨认；上腔静脉常扩张 ，有时可见心包钙化。 2心电图 QRS低电压、 T波低平或倒置。 3超声心动图 心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动 。 辅助检查 22 4右心导管 肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右 心室舒张末期压力、右心房压力均升高 且都在同一高水平；右心房压力曲线呈 M或 w波形，右心室收缩压轻度升高， 呈舒张早期下陷及高原形曲线。 辅助检查 23 治疗要点治疗要点 早期施行心包切除术以 避免发展到心源性恶病质、 严重肝功能不全、心肌萎缩 等。通常在心包感染被控制 、结核活动已静止即应手术 ，并在术后继续用药 1年。 24 知识缺乏 营养失调： 低于机体需要量 活动 无耐力 潜在并发症 心衰 有皮肤完整 性受损的危险 护理诊断 25 护理措施 营养失调 1给予病人高蛋白、高热量、高维生素、 易消化的食物，少食多餐。遵医嘱输入少量 新鲜血，补充白蛋白。 2协助医师治疗并消除影响食欲的相关因 素，如给利尿剂，以减轻胃肠道水肿等。 3积极完善术前准备，早日进行心包剥离 术，解除心脏受压情况，消除水肿。 26 活动无耐力 1增加营养，进食高蛋白、高维生素饮食， 必要时给予静脉高营养。对大量腹水、胸水 者，协助医师抽放腹水、胸水，以改善呼吸 情况。协助病人的生活护理，接送病人作各 种检查，减轻病人体力的消耗。 2配合医师治疗各种原因所致的活动无耐力 ，如利尿减轻水肿。 观察病人活动情况，活 动量、次数、耐受程度。 27 有皮肤完整性受损的危险 1保持床单位平整、干燥，如有污染，随 时更换。做护理时动作要轻柔，不要拖、拉 病人，防止皮肤擦伤。 2保持皮肤清洁，按摩受压部位。腹水严 重，体质弱者给予海绵垫或气圈放置受压部 位。 3遵医嘱给利尿药和放出部分腹水，减轻 水肿。遵医嘱静脉补给白蛋白，嘱病人进食 高蛋白饮食，以减轻低蛋白水肿。 28 潜在并潜在并 发发 症：心衰症：心衰 1严密观察病情变化，测血压、脉搏、 中心静脉压，每 2小时 1次，了解全身一般 情况。 2记录 24小时出入水量，特别是尿量， 并测尿比重。 3严密控制输液速度及单位时间内所输 液体量，控制滴数， 20滴 /分，并交待家 属不可随意调节输液速度。 4给予精神安慰，消除一切引起心衰的 不良心理因素。 5重症病人，协助其一切生活护理。积 极做好术前准备，尽早手术解除心