拔牙后出血的防治措施大全

拔牙后出血的治疗与预防 正常情况下，牙齿拔除后半小时左右，吐出压迫的纱卷棉球，就不会有大量 的出血情况，但可见唾液中带粉红色的血性物。 拔牙后出血是拔牙术后最常见 的并发症之一。临床上将拔牙后 3060min 吐出压迫棉条后，仍有明显新鲜出血， 称为拔牙后出血。 拔牙后出血可分为原发性和继发性。原发性出血为拔牙后当 时出血即未停止；继发性出血为拔牙当时已经止血，以后因其它原因而发生的出 血。 为防止拔牙后出血，术前应严格掌握拔牙适应证及禁忌证： 询问患者有无 出血史;患者家族内有无持续出血史;患者有无长期服用影响血凝药物史，如阿司 匹林（影响血小板） 、广谱抗生素（抑制肠道菌丛，使维生素 K 的产生减少）等; 患者有无长期饮酒史（使依赖肝脏合成的凝血因子减少）;患者有无导致出血的 全身疾患（肝脏疾患及高血压等） 。当怀疑有凝血功能障碍时，务必做凝血酶原 时间（PT）检查，在术前排除导致术后出血的因素。 拔牙后出血最易引起病人与他人的恐慌。如果处理不当，有可能引起一些不 衣后果。因此有必要了解一些拔牙后创口出血的情况和原因。 拔牙后常在吐掉压迫拔牙创口的绵卷或纱卷之后有少量渗血，由于与大量唾 液混合（此时唾液分泌量会因反射性因素而增加） ，患者常误以为出血过多而紧 张、恐惧，这是正常的，无需特别处理。拔牙后 1 周内，口水中有血丝属正常现 象，80%的患者在第二天早晨可以停止出血。 未按医生嘱咐，过早拿出咬压的棉卷。因为咬压棉卷或纱卷是一种压迫止血 的措施，能压迫拔牙创口开放的血管，使血液在断端形成血栓堵塞血管而自动止 血，这个过程一般至少需要 30 分钟，过早去除压迫的棉卷就达不到止血的目的。 拔牙后当天就漱口、刷牙。当天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。 拔牙后经咬压棉卷，虽已止血，但如果过早漱口、刷牙、水在口腔内冲击覆盖在 创面的血凝块，特别是牙刷的摩擦，血凝块很容易脱落，使已闭塞的血管又重新 开放，于是再度出血。 拔牙时由于某种原因如拔牙时间较长，损伤较重，都会造成拔牙后齿槽窝内 较多渗血。 （5）局部因素 牙槽窝内是否有残留的断根或骨性残片；牙龈是否有较大的撕裂 伤口，如周围牙龈撕裂又未缝合，则可造成牙根较多出血。 ；牙槽骨是否有骨折； 牙槽内的血管是否有破裂。还有血块保护不佳而脱落，也可引起出血。 （6） 感染：牙龈炎、牙周炎、牙根尖感染及根尖肉芽肿等。某些慢性感染的， 牙根下有炎性肉芽组织，拔牙后又没有刮干净，或在拔牙时口腔卫生太差，凝血 块内有细菌滋生，使拔牙伤口内形成炎性肉芽组织，这样也会造成拔牙创口出血。 这种出血，一般见于拔牙后 2-3 天才出现，是创口感染、血凝块分解所致，且常 伴有拔牙创口的肿痛等炎症的表现。 （7）肿瘤侵犯 （8）其他如拔牙后剧烈运动、说话过多、吃热饭食等。 （9）全身因素如血友病、紫癜、白血病、高血压等，以及严重的肝、肾功能损 害如慢性肝炎、肝硬化。 （10）月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间 牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。 一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。 排除以上情况后可进行拔牙，并且在拔牙后采取以下措施预防出血： 1.积极治疗全身因素，以对症治疗为主。 拔牙后出血绝大多数为局部因素， 少数为全身因素引起。但不论什么原因引起的出血，都应该首先注意病员的全身 情况，询问出血情况，估计出血量，注意脉搏、血压的变化，根据情况，决定是 否输入液体，甚至输血。了解全身情况以后，再进行局部检查，根据出血原因进 行处理。 2.如果是过早吐出咬压的棉卷，或者是当天刷牙、漱口而引起出血，患者 可以自己或在别人帮助下，再用消毒棉卷或纱布卷咬压 30 分钟以上，一般可以 达到止血的目的。否则就应找医生酌情处理。 3.心理支持 拔牙后出血患者由于口吐鲜血，精神紧张、恐惧，因此适当的 心理引导显得至关重要，因为精神紧张，使心跳加快，血压升高，血液循环加快， 可导致拔牙创出血不止。应首先稳定患者情绪，消除其紧张、恐惧心理，耐心细 致的作好解释工作，帮助分析出血原因，使之主动配合治疗。 4.拔牙后注意休息，少说话，免漱口刷牙。 5.进食清淡、易消化食物饮食，不可过热。 6.出血可形成血肿或淤斑，应予抗生素预防感染。术后口服磺胺类药物或其 他抗生素 7.对全身因素引起的出血，如血友病等，应以预防为主，必要时应会同内科 医生，进一步诊治。 8.局部因素引起的出血，如牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽 骨骨折、凝血块脱落、牙槽内小血管或下牙槽血管等知名血管破裂。查明出血原 因后，即可对症进行处理。 牙槽窝内有肉芽组织时，应彻底清除，才能止血。 牙龈有撕裂伤时，应予以缝合。多数病员的拔牙创，可看到血凝块高出牙槽窝并 渗血，可用纱布将高出牙槽窝的血块清除，置止血粉后，再用纱布卷压迫。如不 能止血，再将两侧牙龈作水平褥式缝合，可使拔牙创两侧粘骨膜瓣紧张而减少血 运，有助于止血。这是因为多数出血不是来自牙槽窝，而是来自周围的软组织。 缝后压迫 5 分钟，如出血仍不停止，应用明胶海绵、止血粉等放入牙槽窝，再咬 纱卷压迫止血。对于牙槽窝内出血，用上述方法不能止血，可在局麻下清除拔牙 窝内血块，用一长碘仿纱条紧密填塞后加压，常可收到止血效果。处理完毕后， 用纱布浸冷水拭净口内血块，以防病员感到不适而嗽口，这会促使创口再度出血。 碘仿纱条在 1 周后取出。换一较短者松松放置，如此更换数次，窝内即逐渐有肉 芽组织生长而愈合。 9.继发性出血多因牙槽窝内血凝块遭受损伤所致，患者应避免反复吸吮拔牙 区、过热饮食、反复漱口等。 10.出血量稍多的可以口服云南白药（血栓，心梗等患者禁用！） ，出血时 试用手指压迫止血，出血量很多的要回去请医生处理。 11.对于出血时间较长， 出血较多的，甚至出现虚脱、晕厥、血压下降者，先进行必要的局部处理，根据