水电解质酸碱平衡病人的护理ppt课件

体液平衡失调体液平衡失调 病人的护理病人的护理 1 讲述内容 ： l 体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱 平衡及调节。 l 等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和 水中毒及护理 。 l 高钾血症和低钾血症及护理。 l 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸 中毒和呼吸性碱中毒及护理。 l 钙、镁和磷代谢异常。（自学） 2 第一节第一节 体液平衡和调节体液平衡和调节 3 l组成：组成： 水水 +溶质，男性约占体重溶质，男性约占体重 60% l 女性约占体重女性约占体重 55% 细胞内液细胞内液 40%组织间液 15%血液5% 细胞外液细胞外液 20% 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异 体液的组成和分布：体液的组成和分布： 4 水平衡 入入 量量 (ml) 量量 (ml)出出 食物食物 800(-1000) 饮水饮水 500(-1200) 内生水内生水 200(-300) 合计合计 1500(-2500) 皮肤皮肤 500(500) 肺肺 350(350) 粪粪 100(150) 肾肾 500(1500) 1500(2500) 5 体液的组成和分布体液的组成和分布 l体液中的离子分布 : Na+ 、 CL-、 HCO3-、 蛋白质 细胞外液 细胞内液 K+、 Mg2+、 HPO42-、蛋白质 细胞内液和外液的阳离子总数细胞内液和外液的阳离子总数 =阴离子总数（阴离子总数（ mEq/L） 细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等， 280310mmol/L 6 l钠：为细胞外液的主要阳离子 正常值 135-145mmol/L 日需量 5-9克 l生理功能： 1、决定细胞外液的渗透压 2、参与细胞代谢和生物电活动 维持神经 、肌肉的兴奋性 7 第二节第二节 体液代谢紊乱体液代谢紊乱 容量紊乱 浓度紊乱 成分紊乱 体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变。 由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变。 与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但不影响 渗透压。 8 一、水、钠失衡一、水、钠失衡 l等渗性缺水等渗性缺水 l低渗性缺水低渗性缺水 l高渗性缺水高渗性缺水 l水中毒水中毒 9 等渗性缺水等渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水 10 11 1、高渗性脱水： （ hypertonic dehydration） A、 定义 失水多于失钠，血 Na+高于正常值。 B、病因 主要是 水分大量丧失和摄入不足，如出汗 。 C、病生 细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减少， 严重时脑细胞脱水。 12 D、症状 以 脱水症状为突出，口渴为代表。 l轻度 缺水量占体重 2%-4%，主诉 口渴 （最早出现） l中度 4%-6% ，极度口渴，烦躁，皮肤 弹性下降等 l重度 6%，狂躁、谵妄、昏迷 13 E、诊断 病史特点 +以口渴为代表的脱水症状、 血 Na+ 。 1、尿液检查：尿量减少 , 尿比重 1.025 2、血液检查：血钠浓度 150mmol/L 血浆渗透压 310mmol/L 14 F、治疗 补充糖水或低渗盐水（ 0.45%） 。 按每丧失体重的 1%,需补液 400-500ml计算。 15 2.低渗性脱水 （ hypotonic dehydration） A、定义 又称继发性脱水 失钠多于失水，血 Na+低于正常。血清钠 体重 5% 以上 则有明显的循环血量不足表现。 20 E、诊断 病因特点 +临床表现、血 Na+正常。 F、治疗 补充等渗盐水或平衡盐溶液。 平衡盐溶液：电解质含量和血浆内含量相 仿的盐溶液。 常用有 1:2乳酸钠和复方氯化钠与 1:2碳酸 氢钠和等渗盐水两种。 21 三型缺水的比较 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 机制 水摄入不足丢 失过多 体液丧失单纯 补水 水钠等比例 丢失 体液 特点 ECF高渗，细胞 内液丢失为主 ECF低渗，细胞 外液丢失为主 ECF等渗 对机体 的影响 口渴明显、尿少 、脑细胞脱水， 易出现脑出血和 脱水热 循环血量不足， 易出现休克和脑 细胞水肿 口渴、血容量不足 休克 22 l去除病因和诱因 -根本措施 l准确实施液体治疗 定量 【 液体总量 】 已丧失量 +继续丧失量 +生理需要量 水、钠失衡护理水、钠失衡护理 -护理措施护理措施 23 生理需要量 1、一般成人生理需要水分 2000-2500ml； 2、公式计算： l第 1个 10kgx100 l第 2个 10kgx50 l其余 kgX20 例： 52kg病人，生理需要量为： 10*100+10*50+32*20=2140ml 24 已丧失量 -粗略估计 l指在制定补液计划前已经丢失的体液量 l临床可按脱水程度或缺盐程度来补充。 l需补充的液体量为体重： l 轻度 2%-4%： 1000 1500ml l 中度 4%-6%： 1500 3000ml l 重度 6%以上 :3000ml以上 25 继续损失量 -丢多少补多少 l在治疗过程中丢失的液体； l要求严格记录 成人体温升高 1 ，每日每千克体重增加水分 补充 3-5ml； 出汗湿透一套衣裤约丧失 1000ml; 气管切开者每日经呼吸道蒸发的水分约为 500 700ml。 26 定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。 定时：决定补液的速度和时间。 水、钠失衡护理水、钠失衡护理 -护理措施护理措施 p 取决于脱水的量、速度和病人心肺等。 p 先快后慢。 27 液体疗法静脉输液参考原则液体疗法静脉输液参考原则 1.先盐后糖 2.先晶后胶 3.先快后慢 4.液种交替 5.尿畅补钾 28 l病情及疗效观察 水、钠失衡护理水、钠失衡护理 -护理措施护理措施 l针对皮肤完整性受损的危险的护理措施 l预防病人受伤的护理措施 生命体征 神经精神状态 脱水征象 辅助检查 出入量方面观察与监测 29 Question? F盛夏，你已经在室外玩了两个半小时 蓝球之后，感到很口渴 ,是否应该喝大 量开水 ,为什么？ 30 水中毒病人的护理水中毒病人的护理 l细胞外液形成稀释性低钠血症 l向细胞内渗而引起细胞内水肿 l以脑细胞水肿症状最为严重 31 来源： 数量： 吸收： 代谢： 排出： 血钾： 特点： 食物（蔬菜等） 2-3 g/D 消化道 主要存在于细胞 肾脏（主要）、粪便 3.5-5.5mmol/L 多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾） 钾钾 二、钾代谢异常二、钾代谢异常 32 l参与细胞代谢和骨盐的形成参与细胞代谢和骨盐的形成 l维持细胞外液的渗透压维持细胞外液的渗透压 l影响酸碱平衡影响酸碱平衡 l构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性 血清血清 K+较高时对心肌有抑制作用较高时对心肌有抑制作用 【 钾的生理功能钾的生理功能 】 33 高钾血症与低钾血症高钾血症与低钾血症 高钾血症 低钾血症 依据 血清钾 5.5mmol/L 血清钾 45mmHg 48 处理原则处理原则 n 治疗原发病治疗原发病 n 解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能 n 必要时行气管切开或气管插管必要时行气管切开或气管插管 n 管理好人工呼吸管理好人工呼吸 49 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 n 肺通气过度致体内失去过多肺通气过度致体内失去过多 CO2， ， H2CO3减少减少 ，致，致 PH上升，而引起低碳酸血症上升，而引起低碳酸血症 病因病因 n休克、高热等刺激呼吸中枢引起过度换气休克、高热等刺激呼吸中枢引起过度换气 n人工呼吸不当人工呼吸不当 n颅脑损伤或病变引起的过度换气颅脑损伤或病变引起的过度换气 50 临床表现临床表现 n 胸闷、呼吸深快转为浅快，可出现叹息样胸闷、呼吸深快转为浅快，可出现叹息样 呼吸呼吸 n 神经肌肉兴奋性增强（肌震颤，手足抽搐神经肌