老年医学科临床营养管理流程ppt课件

老年医学科临床营养管理指导意见 1 老年患者营养管理操作流程 营养筛查 营养评估 营养干预 监测 入院 定期再评估 无风险 院外随访 有风险 预 筛 65岁、预计生存期 3m 2Q： 1.非意愿性 体重 10%（ 6m） or 5%（ 3m） 3个月内体重下降。 2. 摄入 （ 25%or50%）。 （ MNA-SF） / NRS 2002 2 营养评估 营养初筛 营养评估 入院 定期复查 8 MNA-SF 11：营养不良风险 MNA-SF5%或前几周食物 摄 入量低于 50-75%的正常需要量 轻 度 =1分 髋 骨骨折，慢性病人出 现 急性并 发 症，肝硬化， COPD. 长 期透析， 糖尿病， 肿 瘤 中度 =2分 2月内体重 丢 失 5%，或 BMI在 18.5- 20.5 加上一般情况差，或前几周食 物 摄 入量 为 正常需要量 25-60% 中度 =2分 腹部大手 术 ，中 风 ， 严 重肺炎， 血液系 肿 瘤 重度 =3分 1月内体重 丢 失 5% (3月内 丢 失 15% )，或 BMI10） 总 分 值 = 营 养状况受 损 分 值 + 疾病 严 重程度分 值 年 龄 ：如果年 龄 =70岁 在 总评 分上加 1分 = 年 龄调 整 总评 分 分 值 =3: 病人有 营 养不良 风险 ，制定 营 养支持方案 分 值 3：病人每周复 查 。病人 择 期大手 术 考 虑预 防性 营 养支持以避免相关 营 养不良 风险 NRS-2002住院患者营养风险第二次筛查表 （ 1）重度 营 养不良（ 评 分 =3），或 (2)严 重疾病（ 评 分 =3）， 或（ 3）中度 营 养不良 +轻 度疾病（ 评 分 =2+1）， 或（ 4） 轻 度 营 养不良 +中度疾病（ 评 分 =1+2） 营养评估 1. 病史（食欲、膳食变化） 2. 症状体征 3. 生化： ALB、 PA、 CRP等 4. 人体测量： Wt、 BMI、小腿围等 5. 其他：如肌力、吞咽功能等 营养评估 营养干预 预计 3-5天不能进食或无法达到推荐目 标量 60%以上 体重 10%（ 6m）或 5%（ 3m ） BMI20 营养不良表现 定期再评估营养筛查 查体（每年）、住院（次）、护理院（月） 营 养不良的 风险 因素 CGA 8 CGA 营养不良的相关因素 衰老： 味觉、嗅觉、视力改变、厌食 食物消化： 自我进食能力 牙齿 /口腔问题 吞咽困难 慢病：影响食欲吸收 心衰 、吸收不良、 胃轻瘫、胆石症 消耗增加 COPD 、 癌症 、骨折、感染 急病： 骨折、感染 心理原因： 抑郁 ,失眠、偏执； 社会因素： 独居、缺乏照顾、信仰 /偏好 便秘 ,疼痛 , 痴呆 , 少肌症 /衰弱 症等 GS，功能残障 心理躯体 社会因素 社会 9 营养评估 1. 病史（食欲、膳食变化） 2. 症状体征 3. 生化： ALB、 PA、 CRP等 4. 人体测量： Wt、 BMI、小腿围等 5. 其他：如肌力、吞咽功能等 营养评估 营养干预 预计 3-5天不能进食或无法达到推 荐目标量 60%以上 体重 10%（ 6m）或 5%（ 3m ） BMI20 营养不良表现 定期再评估营养筛查 10 营养评估 营养干预 营养干预 时机：血流动力学基本稳定 途径： ONS：摄入不足目标量 80% TF： 昏迷、吞咽障碍不能经口摄入或不足目标量 60% PN ： EN禁忌或不耐受， EN达不到目标量 60% 目标： 20-30kcal/kg/d， Pro1.0-1.5 g/kg/d 配 方选择： 肠内营养制剂 标准 整蛋白配方适合大多数患者 消化吸收功能障碍者：短肽和氨基酸配方 限液或高代谢者：高能配方 糖 尿病者： DM专用配方 肝 胆胰疾病者 ：含 MCT配 方 慢性肾病：优质蛋白配方 腹 泻 /便秘患者：含混合膳食纤维配方 方式和速度： ONS： 400-600kcal/d，建议二餐间或餐时服用； or50-100ml/h，啜饮 TF： 10-20ml/h 起始，渐增量 PN：不超过 1w的首选外周静脉输注， PICC或输液港是较 长时间 PN输注途径 干预调整： EN+PN者， EN达到目标量 80%，即可停用 PN ONS+管饲者，经口摄入量达到目标量的 50%，可逐渐 减少管饲喂养量；达 80%，即可停管饲 饮食 +ONS者， ONS减量至 200kcal/d后， BMI 20kg/m2或 体重增加 1-2kg/月，可停 ONS 随疾病康复，管饲由连续输注过渡到间断输注， ONS由 少量多次，过渡到餐间口服 11 干预 监测 调整与随访 ONS 管饲 PN 营养评估（同前） 代谢变化：血糖、血脂、电解质等 脏器功能：肝肾功能等 其他：感染性并发症、瘘，再喂养综合征、过度喂养 主诉：口感、饥饿感、恶心、呕吐、腹胀、便秘等 胃肠道耐受性：大便次数和性质、腹围等 ONS并发症：误吸、腹泻、便秘等 主诉：饥饿感、恶心、呕吐、腹胀、便秘等 胃肠道耐受性：大便次数和性质、腹围等 管饲并发症：误吸、腹泻、便秘、堵管、坏死性小肠 结肠炎等 主诉：饥饿感、腹胀、便秘等 脏器功能：生命体征、水负荷、大便次数和性质、腹 围等 PN并发症：肠源性 /导管性 /穿刺部位感染、导管移 位等，制动 12 先少后多、先慢后快、逐步过渡 碳水化合物摄入量占总能量的 50 65% 轻 -中度慢性肾病者（ CrCl 30ml/min） 不必 限制蛋白质摄入量 脂肪不超过总能量 35，饱和脂肪酸总能量 10%， 多不饱和脂肪酸占总能量 6% 11%，尽可能增加单 不饱和脂肪酸 膳食纤维摄入量 25 30g/d 液体量约 30ml/kg/d ONS 管饲 13 院外随访 院内每周评估 1次 院外营养干预期间每 2-4W随访 1次，干预结束后每 3 个月随访 1次 营养评估 营养干预 监测 院外