128层CT冠脉成像

128层螺旋层螺旋 CT冠状动脉成像冠状动脉成像 1 腰围 85cm 肥 胖 症 ? 高脂血症 ? 糖尿病 ? 高血圧 ? 冠心病 重大疾患 ? 脑梗塞 ? 心肌梗塞 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的危险因子 家族史，吸烟嗜酒等诱因 Have you a good ? 2 心电图心电图 DSA CT冠脉造影冠脉造影 血管内超声血管内超声 原原 理理 心脏电脉冲变化心脏电脉冲变化 X射线减影成像射线减影成像技术（有辐射）技术（有辐射） X线成像线成像 声波衍射及反射原声波衍射及反射原 理理 造影剂使用造影剂使用 情况情况 无无 需要，量较多需要，量较多 需要，量少需要，量少 少量或不需要少量或不需要 诊断可靠性诊断可靠性 70左右，易受左右，易受 多种因素干扰，多种因素干扰， 精确定位差精确定位差 可靠性高，显示可靠性高，显示 狭窄，但不能了狭窄，但不能了 解狭窄性质解狭窄性质 可靠性高，达 90以上，可 显示斑块性质 可靠性高，可对斑可靠性高，可对斑 块性质进行精确判块性质进行精确判 断断 所需时间所需时间 短，一般为数秒短，一般为数秒 至几十秒至几十秒 长，通常为长，通常为 20min以上以上 短，通常为数 秒至十余秒 较长，通常为较长，通常为 20min以上以上 创伤性创伤性 无，价格便宜无，价格便宜 有创检查，价格有创检查，价格较高（较高（ 4000元）元） 无创，价格便 宜（ 130HU 25 稳定斑块稳定斑块 冠状动脉斑块的分类冠状动脉斑块的分类 不稳定斑块 斑块合并 钙化 甚至全部纤维化。 脂核所占斑块体积超过 40，主要为 软斑块 。 26 冠状动脉狭窄的显示冠状动脉狭窄的显示 根据管腔根据管腔 直径直径 狭窄的程度可将其分为狭窄的程度可将其分为 4级：级： n 级，管腔狭窄在级，管腔狭窄在 25以下；以下； n 级，狭窄在级，狭窄在 26 50； n 级，狭窄级，狭窄 51 75； n 级，管腔狭窄在级，管腔狭窄在 76以上。以上。 27 n 狭窄的形态分向心性和偏心性，以长度狭窄的形态分向心性和偏心性，以长度 10mm和和 20mm为界，可分为局限性、管状和为界，可分为局限性、管状和 弥漫性。弥漫性。 n 冠状动脉直径超过邻近直径冠状动脉直径超过邻近直径 1.5倍，诊断为倍，诊断为 动脉瘤。动脉瘤。 28 冠脉软斑块冠脉软斑块 29 左前降支软斑块形成左前降支软斑块形成 30 右冠近端软斑块 31 左冠及前降支软斑块左冠及前降支软斑块 32 冠脉混合密度斑块冠脉混合密度斑块 33 左回旋支软硬混合斑块左回旋支软硬混合斑块 34 右冠混合斑块右冠混合斑块 35 右冠多发混合斑块与右冠多发混合斑块与 DSA的比较的比较 36 冠脉硬斑块冠脉硬斑块 37 正常冠脉 左冠主干及前降支多发钙化斑块 38 右冠硬斑块右冠硬斑块 39 右冠 左前降支 40 钙化积分分析钙化积分分析 n 冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化， 而冠状动脉钙化而冠状动脉钙化 (coronary artery calcium， CAC)是冠状动脉粥样硬化的重要标志。是冠状动脉粥样硬化的重要标志。 41 目前沿用目前沿用 Agatston的冠状动脉的冠状动脉 钙化积分方法钙化积分方法 n 钙化积分钙化积分 400为重度钙化。为重度钙化。 42 n 钙化计分与冠脉狭窄程度呈正相关，钙化钙化计分与冠脉狭窄程度呈正相关，钙化 是冠心病的标志，无钙化者是冠心病的标志，无钙化者 97%以上冠脉无以上冠脉无 狭窄。狭窄。 n 钙化并非意味着严重狭窄（正性重构），钙化并非意味着严重狭窄（正性重构）， 但年轻人少量钙化常意味着严重狭窄但年轻人少量钙化常意味着严重狭窄 43 44 冠脉开口变异的诊断冠脉开口变异的诊断 45 对冠状动脉变异的诊断对冠状动脉变异的诊断 n 冠状动脉变异在人群中的发病率较低，仅冠状动脉变异在人群中的发病率较低，仅 为为 0.46%-1.55%，多数无明显症状。，多数无明显症状。 n 但是有些变异具有潜在的危险性，可引起但是有些变异具有潜在的危险性，可引起 心肌缺血、心绞痛、心肌梗死或猝死等。心肌缺血、心绞痛、心肌梗死或猝死等。 n 因此，对冠状动脉变异的早期诊断非常重因此，对冠状动脉变异的早期诊断非常重 要。要。 46 右冠起源于主动脉左窦右冠起源于主动脉左窦 47 左冠起源于右冠状窦左冠起源于右冠状窦 左冠起源于主动脉右窦左冠起源于主动脉右窦 48 右冠开口于窦外右冠开口于窦外 49 左冠开口于窦外左冠开口于窦外 50 两侧冠状动脉开口于窦外 51 左前降支及旋支直接开口于主动脉左窦 52 对冠脉血管迂曲的诊断对冠脉血管迂曲的诊断 53 右冠 54 右冠 55 对壁冠状动脉（肌桥）的诊断对壁冠状动脉（肌桥）的诊断 56 心肌桥与壁血管心肌桥与壁血管 n 心肌桥疾病别名：心肌隧道心肌桥疾病别名：心肌隧道 ,壁内冠状动壁内冠状动 脉脉 ,壁冠状动脉壁冠状动脉 ,myocardial n 疾病概述：冠状动脉及其分支通常行走疾病概述：冠状动脉及其分支通常行走 于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜 深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段 心肌称为心肌桥心肌称为心肌桥 (myocardial bridge)，该段，该段 冠脉称为壁冠状动脉。冠脉称为壁冠状动脉。 57 前降支明显狭窄的肌桥前降支明显狭窄的肌桥 58 左前降支心肌桥左前降支心肌桥 59 左 前 降 支 心 肌 桥 近 段 混 合 斑 块 60 心 肌 桥 ( 左 前 降 支 ) 61 旋 支 远 段 心 肌 桥 62 管状狭窄 冠状动脉瘤 63 动脉导管未闭 女， 13岁。发现心杂杂音 10年。 CT示动脉导 管未闭，肺动脉高压。 PA PDA PDA RV LV PA AO 64 对支架术后的复查对支架术后的复查 65 对冠状动脉支架的评估对冠状动脉支架的评估 主要观察和评价冠状动脉支架的主要观察和评价冠状动脉支架的 通通 畅程度、形态或变形程度畅程度、形态或变形程度 。 66 左前降支左前降支 支架植入支架植入 术后术后 67 支架内狭窄支架内狭窄 左前降支的支架内血 管内膜局限性过度增 生伴狭窄 68 支架内狭窄支架内狭窄 左前降支的支架内 血管内膜弥漫性过 度增生伴狭窄 69 冠状动脉搭桥术后 70 C P R显示 桥血管通畅，后降支近段闭塞 71 右冠主干、前降支及回旋支搭桥术后 72 128层层 CT与冠脉造影的诊断价值比较与冠脉造影的诊断价值比较 73 二者检查结果一致二者检查结果一致 74 对于斑块性质确定冠造不如对于斑块性质确定冠造不如 CT 75 心率过快心率过快 CT不如冠造不如冠造 76 开口变异的显示冠造不如开口变异的显示冠造不如 CT 77 MSCT的优势的优势 1、 MSCT对于冠脉开口变异，能很好的显示对于冠脉开口变异，能很好的显示 血管的开口情况，而开口变异使冠脉造影血管的开口情况，而开口变异使冠脉造影 难度增大，甚至失败。难度增大，甚至失败。 2、 MSCT能很好的确定冠脉斑块的性质，而能很好的确定冠脉斑块的性质，而 冠脉造影确定斑块性质困难冠脉造影确定斑块性质困难 3、 MSCT能显示冠脉以外的病变：如肌桥、能显示冠脉以外的病变：如肌桥、 肿瘤等，而冠脉造影则显示困难肿瘤等，而冠脉造影