教你如何对化验单进行分析

尿液检查 尿量 正常情况：1000-2000ml 多尿： 经常尿量超过 2500ml/日,为多尿 少尿： 尿量少于 500ml /日为少尿 尿液颜色 正常情况：淡黄色.随饮水及出汗多少,色泽深浅可有不同. 尿色深红带黄如浓茶样,见于胆红素尿,尿色为浓茶色或酱油色,见于血红蛋白尿;尿色呈淡红 色云雾状/洗肉水样或混有血凝块 ,见于血尿.白色乳样尿液称为乳糜尿,见于血丝虫病或肿瘤 等原因引起的肾周围淋巴管引流受阻.乳糜尿应与尿内磷酸盐和碳酸盐的灰白色相鉴别.后者 多见于儿童,寒冷的天气易发生,系正常现象,必要时可作化验检查.许多药物可引起尿液颜色 发生改变.使尿液变黄的:黄连素 ,阿的平,复合维生素 B,四环素 ,维生素 B2,利福平,磺胺嘧啶, 痢特灵,一粒丹,复方大黄片等.使尿液变赤黄或棕色的;呋喃妥因,扑疟喹宁,伯喹,磺胺类药物. 使尿液变红的:氨基比林,酚肽 ,苯 妥英钠,利福平,冬眠灵.使尿滚变绿色的:消炎痛,亚甲蓝,阿 米替林.使尿液变暗黑色的:灭滴灵 ,甲基多巴,左旋多巴,雷米封,山梨醇铁.使尿液变棕黑色的: 非那西丁,奎宁. 尿液气味 正常情况：新鲜尿液无特别气味. 刚排出的尿液即有氨臭味，见于慢性膀胱炎及慢性尿潴留；有苹果样气味见于糖尿病酸中 毒；有些药品和食物如蒜，葱等亦可使尿液呈特殊气味。 尿蛋白 正常情况：阴性 增高： 见于各种肾炎,肾病,泌尿系统感染,肾结石,多囊肾,全身性疾患累及肾脏.药物引起的 肾损害等.尿蛋白定性与大致的蛋白质含量: 符号 混浊程度 估计蛋白含量 - 清淅无混浊 阴性:无蛋白质 仅在黑色背景下观察时呈白色混浊 微量:约 0.01g/dlc 以下 + 白色轻度混浊而无颗粒 少量:约 0.01-0.05g/dl + 明显白色颗粒样混浊 中量: 约 0.05-0.2g/dl + 白色絮状混浊 大量:约 0.2-0.5g/dl + 凝团块状混浊 极大量:0.5g/dl 尿糖 正常情况：尿糖定性正常为阴性. 增高： 见于糖尿病,甲状腺机能亢进,肾上腺皮质机能亢进,慢性肝脏病等 尿糖定性与尿糖的大致含量: 符号 颜色变化 估计尿内糖含量 - 颜色不变 阴性:尿内无糖 不变色,冷却后有少许绿色沉淀 微量:少于 0.25g/dl + 略有颜色改变 少量:0.25-0.50g/dl + 绿黄色 中量:约 0.5-1g/dl + 土黄色 大量:1-2g/dl + 棕红色 极大量:2g/dl 尿沉渣镜检 正常情况：白细胞5 个HP； 红细胞 01 个HP， （儿童）3 个HP ；上皮细胞 0少量HP； 管型 0HP 或偶见透明管型 白细胞增多：泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等） ，泌尿系结石（肾结 石、输尿管结石、膀胱结石） ，泌尿系结核（肾结核、膀胱结核） ，泌尿系肿瘤（肾癌、膀 胱癌、前列腺癌）等。红细胞增多：泌尿系结石、结核及肿瘤，肾小管肾炎，泌尿系血管 畸形，出血性疾病等。管型增多： 红细胞管型：肾脏病变急性期。 白细胞管型（脓细胞 管型）：化脓性感染（急性肾盂肾炎、间质性肾炎等） 。 上皮细胞管型：急性肾炎，急进 型肾炎，子痫，重金属中毒，化学物中毒，肾移植急性排斥反应等。 颗粒管型：慢性肾炎， 急性肾炎后期，药物中毒，类脂性肾病，急性肾衰（肾衰管型）等。 尿胆红素 正常情况：阴性 阳性： 阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸，先天性非溶血性黄疸 尿胆素 正常情况：阴性 阳性： 肝功能异常，红细胞破坏增加，肠梗阻，长期便秘，急性发热 尿酮体 正常情况：阴性 阳性： 糖尿病，饥饿，呕吐，脱水，发热，甲状腺机能减退 尿胆原 正常情况：小于 1：20 增高： 肝功能异常，红细胞破坏增加，肠梗阻，长期便秘，急性发热 降低： 胆管阻塞，急性肝炎，腹泻 尿比重 1.008-1.03 增高： 糖尿病，急性肾炎，腹泻，呕吐，发热。 降低： 尿崩症，饮水过多，肾功能衰竭晚期，使用利尿剂。 尿酸碱度 正常情况：5.07.0 增高：呼吸性碱中毒，某些代谢性碱中毒，泌尿系变形?U 菌感染，肾小管性酸中毒，应用 碳酸氢钠等碱性药物，原发性醛固酮增多症等。 降低：呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，低钾性碱中毒，应用氯化铵等酸性药物等。 肝 功 能 检 查 一肝功能 肝功能试验的分类： 1. 识别肝实质细胞通透性改变的试验：ALT、AST 等升高。 2. 指 3. 示肝细胞坏死的试验：血清中出现谷氨酸脱氢酶和线粒体谷草酶。 4. 肝实质细胞内质网蛋白质合成机制障碍的试验：如血清 Alb、胆碱脂酶、凝血因子和纤 维蛋白等浓度下降。 5. 指 6. 示肝内或肝外胆道阻塞的试验：如血清 ALP、5-NT、GGT 和某些胆汁酸增高。 7. 肝脏间质成分增生的试验：血清蛋白电泳中 2 和 球蛋白增加，8. 单胺氧化酶活性 升高。 ALT（谷丙转氨酶） 临床意义：人体中很多脏器都含有 ALT，其分布大致为肝肾心肌 肉。肝内 ALT 活性远远超过其它脏器的活性，主要存在于肝细胞质的可溶性部分，故测定 ALT 反映肝脏损害具有特殊意义。血清 ALT 活性增高原因：急性病毒性肝炎；骨骼肌、 肾脏及胰腺等组织坏死；伴有急性肝炎的传染性单核细胞增多症；严重心肌梗塞、心力衰 竭时的肝郁血；胆道疾病、肝外癌性胆道梗阻性黄疸（如胆管癌、胰头癌） 、胆石症、胆管 炎及胆囊炎；应用氯丙嗪、异烟肼、锑剂、奎林、呋喃西林、利福平、某些避孕药、苯巴 妥、利眠宁等药物，以及酒精、铅、汞、四氯化碳等中毒；外科手术、麻醉、剧烈运动、 早期妊娠等。 注意事项：血清或血浆均可，推荐用血清。红细胞 ALT 比血浆高约 7 倍，溶血时红细胞内 ALT 可进入血浆，导致结果偏高，故应避免溶血。血清 ALT 在 2025C24 小时内稳定， 在 28C 可稳定 7 天。但 ALT 在-20 C 冻结贮存不稳定。 参 考 值：1,但由于 ALT 清除较慢，所以不久 ALTAST。恢复期一般也是 ALT 恢 复较慢。ALT 和 AST 持续升高，往往是慢性肝炎的指标。 注意事项：血清、脑脊液及其它体液均可。由于红细胞内 AST 活性约为血清中的 10 倍， 故溶血标本可使测定结果偏高。剧烈的体力劳动，因骨骼肌细胞通透性增加，酶活力也增 加。血清中 AST 活性相当稳定，冰箱内保存数日不发生变化。 参 考 值：15 岁 40150 U/L 男性 112 岁 25 岁 40150 U/L 总胆汁酸（TBA） 临床意义：急性肝炎时血清 TBA 显著增高，可达正常人水平 10100 倍，甚至更高。急性 肝炎初愈患者血清 TBA 由最初的高值几乎与 AST 在同一时间降至正常水平，若持续不降 或反而升高者则有发展为慢性的可能。在慢性肝炎患者中，若 TBA 水平超过 20umol/L,可 考虑慢性活动性肝炎。慢活肝的 TBA 显著高于慢迁肝。肝硬化病人的 TBA 水平一般高于 慢性活动性肝炎，当肝病活动降至最低时，胆红素、转氨酶及 ALP 等正常，而 TBA 仍维 持在较高水平。当酒精性肝病发生严重肝损伤时，血清 TBA 明显增高，而轻、中度损伤增 高不明显。血清 TBA 测定对中毒性肝病的诊断优于常规肝功能试验。对胆汁淤积的诊断有 较高灵敏度和特异性。肝外胆管阻塞及肝内胆汁淤积包括急性肝炎、初期胆管性肝硬化、 新生儿胆汁淤积、妊娠性胆汁淤积等均可引起 TBA 增高。有胆管阻塞的初期，胆汁分泌减 少，使血清中的 TBA 显著增高，且在阻塞的不同阶段几乎保持不变；而血清胆红素水平则 随着不同阶段而变化。肝外阻塞经引流缓解后，血清 TBA 水平迅速下降，而其他指标则缓 慢恢复正常。 注意事项：空腹血清。血清中的 LDH 能使结果明显偏高。 参 考 值：012 umol/L PA（前白蛋白） 临床意义： 降低： 诊断和监测营养不良：血清 PA 在无感染情况下，是儿童营养不良的灵敏指标，在蛋白质- 热卡不足型营养不良（PCM）中随着营养状况的改善，多数病人血清 PA 水平显著升高而 血清 TP、Alb 未见明显升高。 诊断肝病：肝脏疾病时血清 PA 变化较 Alb 早，有 30肝病患者血清 Alb 正常而 PA 降低。 大量临床观察显示，各型肝炎患者（病毒性肝炎、乙醇性肝炎和药物性肝炎）血清 PA 水 平均有不同程度降低，以肝硬化和重症肝炎降低最著。动态随访测定血清 PA，对重型肝炎 预后有较大的参考价值。PA 明显上升者，往往预后良好，持久降低者，预后险恶。 诊断急性时相反应 有研究表明，PA 似可作为癌症的筛选指标。 升高： 肾病综合征 500 mg/L （此时 ALB30/HP(+以上) 多见于严重的阴道炎 1. 滴虫：排除污染外可作为滴虫性阴道炎的诊断依据。 2. 真菌：白色念珠菌为正常寄生菌。 3. 线索细胞：是诊断阴道加德纳菌的重要依据。 精 液 检 查 用于评价男性不育症诊断，治疗过程中很重要的检测项目，病人男子生育能力的重要依据。 精液量 正常情况：35ml 精液量过少，多见于前列腺、精囊等疾病。 液化时间 正常情况：530min（37） 60min 表示液化不良，多见于慢性炎症等，液化不良能抑制精子的活动能力。 活动率（射精后 90180min） 正常情况：06 04 表示生殖力不良 活动力 快速直线运动，精子活泼。 异常表示运动不良。 精子计数L 正常情况：（100150）109L 20109L 表示无精子或过少，除先天性睾丸发育不全外，还可见于腮腺炎并发睾丸炎， 老年及内分泌疾病等。 异形精子 正常情况：01（10） 03（30） 为异常。 pH 正常情况：7280 72 为异常。 红细胞 正常情况：5 个HP 5 个HP 为血精，见于精囊结核、前列腺癌。液化不良见于慢性炎症等。 白细胞 正常情况：5 个HP 5 个HP 提示炎症 白 带 检 查 pH 值 正常情况：4.5 左右 患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的 pH 值上升，可大于 56。 阴道清洁度 正常情况：度 度为异常白带，表示阴道炎症。 线索细胞 正常情况：无 在悬滴涂片中见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状致使模糊不清者即为线索细胞，它 是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征，临床医生根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出 细菌性阴道病的诊断。 胺试验 正常情况：无味 患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥味，它是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发 出来所致。 白细胞 正常情况：15 个HP 15 个HP 提示炎症 霉菌 正常情况：无 如存在霉菌说明有霉菌性阴道炎 滴虫 正常情况：无 如存在说明有滴虫性阴道炎 其他病原体 嗜血杆菌、阿米巴滋养体阳性分别见于嗜血杆菌性阴道炎及阿米巴性阴道炎。 无机离子（电解质） 钾（K+ ） 临床意义： 血清钾升高主要见于：（1）钾摄入过多；（2）肾脏排钾减少；（3）严重溶血或组织损伤、 炎症坏死、化疗时肿瘤细胞破坏、大量输入陈旧库血、挤压综合征、灼伤、运动过度，均 可使红细胞或肌肉组织内的钾大量放入细胞外液导致血钾升高。 （4）组织缺氧：呼吸或循 环功能不全、手术麻醉时间过长、休克，均可导致组织缺氧，此进大量细胞内钾转移至细 胞外液，发生高血钾。 （5）其他：含钾药物及潴钾利尿剂过度使用，如注射大剂量青霉素 钾盐或长期应用安体舒通、甲氨蝶呤等，尤其在合并肾功能受损时可发生高钾血症。 血清钾降低见于：（1）钾盐摄入不足：长期禁食、低钾饮食、厌食等；（2）钾丢失过多： 严重呕吐、腹泻或胃肠减压等；大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素等；肾上腺皮质功 能亢进或醛固酮增多症；某些慢性消耗性疾病，由于细胞分解过多，大量钾从尿中排出； 代谢性碱中毒时肾脏排钾增多；烧伤，腹腔引流，血液及腹膜透析使钾丢失过多；某些药 物影响：如大量注射青霉素钠盐时，肾小管会大量失钾。 （3）钾在体内的分布异常：心功 能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐的液体，使细胞外液稀释，血清钾降低；大量应用胰 岛素细胞外钾大量移入细胞内以保持细胞内外相对平衡，促使血钾下降；急性碱中毒时细 胞外液的钾急剧转入细胞内，引起低血钾；家族性周期性低钾麻痹患者发作时细胞外钾可 转入细胞内发生低血钾症，可低至 2.5mmol/L,但间歇周期可正常。 注意事项：标本推荐用血清，血清在室温或冰箱至少可稳定 1 周，冰冻至少可稳定 1 年。 轻度溶血即会导致 K+测定结果偏高，中到显著溶血的标本就拒绝接受或在报告单上注明。 参 考 值：3.55.5 mmol/L 钠（Na+） 临床意义：血清钠降低见于呕吐、腹泻等胃肠道失钠；肾炎、肾病综合征、肾上腺皮质机 能不全、尿崩症、糖尿病等尿路失钠；烧伤、大汗时皮肤失钠。增高见于脑外伤、脑血管 意外，垂体瘤、严重脱水，肾上腺皮质机能亢进等。 参 考 值：136145 mmol/L 氯离子（Cl-） 临床意义：血清氯降低在临床上较为多见。如严重呕吐丢失胃液盐酸、失盐性肾炎、代谢 性酸中毒、肾功能衰竭排酸困难、心力衰竭限盐利尿、阿狄森氏病等。 血清氯增高见于脱水、摄取盐过多、不适当地输盐水、肾血流减少、原发性甲状旁腺机能 亢进等。 脑脊液为细胞外液的一部分，低钠血症常伴有脑脊液低氯症。重症结核性脑膜炎时，氯化 物含量显著降低；化脓性脑膜炎时偶见减少；普通型脊梁灰白质炎与病毒性脑炎时基本正 常。重型中枢神经系统感染时，抗利尿素分泌增多，因水潴留而发生稀释性低钠，低氯血 症，脑脊液氯化物亦相应降低。 注意事项：标本用血清、脑脊液等，各种标本在室温或冰箱至少可稳定 1 周。 参 考 值：血清 96108 mmol/L 脑脊液 120132 mmol/L 尿液 170250 mmol/L TCO2（总二氧化碳） 临床意义： 增高：（1）代谢性碱中毒；（2）呼吸性酸中毒：如肺心病、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、 肺气肿、支气管扩张和气胸等。 减低：（1）低谢性酸中毒：如严重腹泻、肾功能衰竭、糖尿病酮症、感染性休克、服酸性 药物过多等。 （2）慢性呼吸性碱中毒，由于长时间呼吸增速，肺泡中 PCO2 减低，肾小管 代偿性 HCO3-排出增多。 注意事项：标本可采用肝素抗凝全血、血浆、血清等，血浆和血清标本最好尽快测定，否 则应分离血浆或血清，放冰箱保存，可稳定 48 小时。 参 考 值：2234 mmol/L AGP（阴离子隙） 临床意义：AGP 是反映代谢酸碱失衡的一个指标。代酸、AGP 正常：急性腹泻、胰或胆管 瘘管引流或肾小管病变（特别是近曲小管）等所致的酸中毒，由于 HCO3-的丢失伴有等量 Cl-的增加，故有高氯性酸中毒之称。代酸、 AGP 升高：多见于重症酮症酸中毒或尿毒症。 参 考 值：816 mmol/L 总钙（Ca+） 临床意义：血清钙浓度升高见于下列疾病：甲状旁腺机能亢进、维生素 D 过多症、多发性 骨髓瘤（因溶骨现象及球蛋白结合钙增高） 、肿瘤的骨转移、结节病（肠道吸收钙过量）阿 狄森氏病。 低血钙症：血清钙降低将引起神经肌肉应激性增强。而致手足搐搦症，见于下列疾病：甲 状旁腺机能减退、假性甲状旁腺减退（不缺乏甲状旁腺激素，而缺乏对甲状旁腺激素起反 应的腺苷酸环化酶） 、佝偻病、乳糜泻（饮食中的钙与脂肪酸生成钙皂被排出，使吸收不良） 、慢性肾炎、尿毒症（因磷高而总钙低，但离子化钙反而增高，不发性手足搐搦） 、大量输 血后（输入大量枸橼酸盐抗凝剂，与钙结合，使血钙降低） 。 注意事项：标本可用血清或肝素抗凝血浆，但不能用 EDTA-Na 及草酸盐作抗凝剂的标本。 参 考 值：成人 2.032.54 mmol/L （8.1110.15 mg/dl ） 儿童 2.252.67 mmol/L（8.98 10.78 mg/dl ） 无机磷（PHOS） 临床意义：增高见于：肾功能不全、肾衰竭、尿毒症、慢性肾炎晚期等磷酸盐排泄障碍。 甲状旁腺功能减退、高维生素 D 血症、生长激素分泌增多症等肠道吸收磷及肾小管筛吸收 磷增加使血清磷增高。白血病、淋巴瘤、骨肿瘤细胞毒素类药物治疗后可使血磷增高。 降低见于：肾近曲小管变性（Fanconis 综合征）磷重吸收障碍。甲状旁腺机能亢进、维 生素 D 缺乏所致的软骨病与佝偻病，磷排泄过多而吸收过少。在碳水化合物吸收时，葡萄 糖进入细胞内被磷酸化，磷可降低。长期服制酸剂类药物，因含有 Mg(OH)2 或 Al（OH） 3,能与无机磷结合，生成不溶性磷酸盐，不能被肠道吸收，致血清无机磷减低。肠外营养 过度，使磷进入肌肉与脂肪细胞，因而血清磷较低。 注意事项：最好空腹抽血，进食后血清值降低。月经期的磷酸盐也将降低。静脉内给葡萄 糖和果糖，磷酸盐也会出现生理性降低。溶血会使结果升高。冰箱中保存的血清磷可稳定 1 周。 参 考 值：成人 0.961.62 mmol/L （3.05.0 mg/dl ） 儿童 1.452.10 mmol/L（4.5 6.5 mg/dl ） 镁（Mg） 临床意义：血清镁浓度降低主要与消化道失镁、尿路失镁及摄取不足有关。常见于慢性腹 泻、醛固酮增多症、甲状旁腺功能低下、肝硬化、胰腺炎、溃疡性结肠炎、血液透析病人、 慢性酒精中毒、妊娠毒血症、注射胰岛素后（镁移入细胞内） 、慢性肾炎多尿期等。低镁类 似低钙，可引起神经肌肉的兴奋性增强，出现抽搐、强直、反射亢进、定向力障碍等症状。 脑脊液镁降低见于病毒性脑炎及局部缺血性脑病。 血清镁升高见于少尿、脱水、阿狄森氏病、糖尿病酸中毒、慢性肾衰等。可出现神经肌肉 兴奋性受阻抑的症状，如恶心、倦睡、低血压、呼吸阻抑等。高镁血症可引起房室传导时 间延长。 注意事项：采血后应尽快分离血清，红细胞内的镁大约是血浆的 3 倍，Mg 在细胞内是游 离的，因此溶血标本不能用做镁的分析。枸橼酸盐、草酸盐或 EDTA 会和 Mg 发生螯合， 故不能用这些化合物抗凝。 参 考 值：0.671.04 mmol/L （1.642.52 mg/dl ） 血清铁（Fe） 临床意义：血清铁降低见于体内总铁不足：如营养不良，铁摄入不足或胃肠道病变，缺铁 性贫血；铁丢失增加：如泌尿道、生殖道、胃肠道的慢性长期失血；铁的需要量增加：如 妊娠及婴儿生长期；感染、尿毒症、恶液质等疾病。 增高见于血色沉着症（含铁血黄素沉着症）：溶血性贫血从红细胞释放铁增加、肝坏死贮 存铁从肝脏放出：铅中毒、再生障碍性贫血、血红素合成障碍，如铁粒幼红细胞贫血等铁 利用和红细胞生成障碍。 注意事项：血清不得溶血，并避免混入红细胞，否则可使结果假性增高。血清铁在 48 C 可稳定 1 周。 参 考 值：男性 1130 umol/L（60170 ug/dl） 女性 927 umol/L（50150 ug/dl） 脂类及脂蛋白 脂类标本采集要求：我国心血管专家制定的“血脂异常防止建议”中，对血标本采集与处 理提出了具体要求如下： （1） 受检者的准备（2） 及取血方法 （1） 空腹 12 小时（可少量饮水）后取前臂静脉血（只查 TC 时可以不（2） 空腹） 。 （3） 取血前应有 2 周时间保持平时的饮食习惯， （4） 近期内无急性病、外伤、手术等意 外情况。 （5） 取血前 24 小时内不（6） 饮酒、不（7） 作剧烈运动。 （8） 取血前最好停止应用影响血脂的药物（如血脂调节药、避孕药、某些降血压药、激 素等）数天或数周， （9） 否则应记录用药情况。 （10） 除卧床患者外， （11） 一律以坐位 5 分钟后取血。 （12） 止血带使用不（13） 超过 1 分钟， （14） 静脉穿刺成功后即松开止血带， （15） 让血液缓缓流入针管。 （16） 由于血脂的个体内变动较大， （17） 最好测 23 次（间隔 1 周）取平均值。 （3） 血标（4） 本的处理与储存 （1） 血标（2） 本应尽快送实验室， （3） 室温下静置 3045C 后离心（最多不（4） 超过 3 小时） ；及时吸出血清， （5） 在密闭的小试管中保存。 （6） 血清放在 4C 冰箱中， （7） 测定项目在 3 天内稳定。如-20C 储存， （8） 可稳 定数周。长期储存则应在-70C 以下。血清不（9） 可反复（ 10） 冻、融， （11） 否则 LDL-C 值不（12） 稳定。 TG（甘油三酯） 临床意义：为心血管疾病的危险因素，血清甘油三酯水平受年龄、性别和饮食的影响。血 甘油三酯增高可见于家族性高甘油三酯血症，饮食大量甘油三酯和继发於某些疾病如糖尿 病、甲状腺功能减退、肾病综合征和胰腺炎等。降低见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功 能降低、肝功能严重低下等。 参 考 值：0.561.69 mmol/L CH（胆固醇） 临床意义：高胆固醇血症与动脉粥样硬化的形成有明确关系；降低血清胆固醇使冠心病的 发病率降低及停止粥样斑块的进展。血清胆固醇水平受年龄、性别等影响。除家族性高胆 固醇血症（FH）外、血清胆固醇增高多见于继发于肾病综合征、甲状腺功能减低、糖尿病 和胆道梗阻等。胆固醇降低见于甲状腺功能亢进、营养不良和肝功能严重低下等。 参 考 值：2.235.17 mmol/L HDL-C（高密度脂蛋白） 临床意义：约 25%的胆固醇在 HDL 中，一般认为 HDL-C 与心血管疾病的发病率和病变程 度呈负相关，HDL-C 或 HDL-C/TC 比值较 TC 能更好地预测心脑动脉粥样硬化的危险性。 HDL-C 降低见于急、慢性肝病、急性应激反应（心肌梗塞、外科手术、损伤） 、糖尿病、 甲状腺功能亢进或减低、慢性贫血等。 参 考 值：男 0.901.45 mmol/L 女 1.151.68 mmol/L LDL-C（低密度脂蛋白） 临床意义：LDL 是动脉粥样硬化发生和发展的主要脂类危险因素，过去只测定 TC 代表 LDL-C 水平，但 HDL-C 升高也会使 TC 偏高，我国男子 HDL-C 比美国男子高，则在同一 TC 水平下，我国男子 LDL-C 就会比美国人低一些，所以应采用 LDL-C 这项指标代替 TC。体内调控 LDL 水平的诸因素中，很重要的是各种细胞表面广泛存在的 LDL 受体功能 （或称 apoB、E 受体） ，此种受体的遗传缺陷可使 LDL-C 明显升高，即所谓家族性高胆固 醇血症，这种病人 LDL-C 极高，而 HDL-C 往往偏低，在高脂蛋白血症中属于 II 型（多为 IIa 型） 。II 型高脂蛋白血症的诊断必须具有 LDL-C 升高这一特点。IV 型患者 VLDL 很高 时，TC 也会高于正常，但 LDL-C 不增高，在诊断时不应误作 TG、TC 都高的 IIb 型。由 于 LDL 颗粒中也含有少量 TG，LDL-C 极高时 TG 也会高于正常，而 VLDL 并不增高，故 应诊断为 IIa 型而非 IIb 型。 参 考 值：1.34.0 mmol/L 载脂蛋白 A1（ApoA1） 、载脂蛋白 B（ApoB） ApoA1 为 HDL 的主要结构蛋白（约占 HDL 总蛋白的 65%左右） 。 ApoB 为 LDL 的主要结构蛋白（占 LDL 总蛋白 98%） ，所以 ApoA1 和 B 可直接反应映 HDL 和 LDL 的含量。ApoB 增高和 ApoA1 减低是心、脑血管疾病的危险因素。ApoB 增高 和 ApoA1 减低还可见于未治糖尿病和肾病 参 考 值：ApoAI 1.001.60 g/L ApoB 0.601.10 g/L 血糖（GLU ） 临床意义： 1. 生理性高血糖 见于饭后 12 小时，2. 摄入高糖食物后，3. 或情绪紧张肾上腺素分泌 增加时。 4. 病理性高血糖 （1）内分泌腺功能障碍引起高血糖 （2）颅内压增高。颅内压增加刺激 血糖中枢，5. 使血糖水痘升高。 （3）脱水引起高血糖，6. 如呕吐、腹泻和高热等也可使血 糖轻度升高 （4）麻醉、感染性疾病、毒血症、抽搐、胰腺炎、胰腺癌等情况下也可出现 高血糖。 7. 生理性低血糖 见于饥饿和剧烈运动。 8. 病理性低血糖 （1）对抗胰岛素的激素分泌不 9. 足，10. 如垂体前叶功能减退、肾上腺 皮质功能减退和甲状腺功能减退而 11. 使生长素、肾上腺皮质激素分泌减少。 （2）严重肝 病患者，12. 由于肝脏储存糖原及糖异生等功能低下，13. 肝脏不 14. 能有效地调节血糖。 注意事项：血标本应抽血后及时测定，由于糖酵解酶的作用可使血糖含量下降。室温自然 凝固的标本，血清葡萄糖每小时下降 7%左右；4C 保存时，每小时下降约 2%。肝素抗 凝标本血糖 30 分钟下降 9%， 1 小时下降 12%，2 小时下降 16%，4 小时下降 40%。新生 儿脐血在室温中血糖下降幅度比成人静脉血大 1.7 倍，婴幼儿标本在室温放置 3 小时下降 比成人多 60%。血糖值为动脉血 毛细血管血静脉血。血清或血浆比全血血糖高约 15%。 参 考 值：3.896.11mmol/L （70110mg/dl ） 糖化血红蛋白 HbAlc 临床意义： HbAlc8.0%为 HhbAlc 增高。 胰岛素（INS） 临床意义： （一）在糖尿病诊疗中的应用 （1） I 型糖尿病：患者胰岛 细胞遭到严重破坏， （2） 分泌胰岛素的功能明显低下无 论是空腹或饭后， （3） 血清胰岛素常低于 5 mIU/L 或测不（4） 出。但经长期应用胰岛素 的病人， （5） 因产生胰岛素抗体使测定值偏低， （6） 这时可通过测定血清中 C-肽浓度， （7） 来了解 细胞的功能情况。 （8） II 型糖尿病：发病原因为胰岛素分泌异常和（或）胰岛素作用受损， （9） 或胰岛素 受体缺陷， （10） 分泌异常胰岛素等。患者胰岛素分泌相对不（ 11） 足， （12） 释放反应 迟钝。 （13） 继发性糖尿病：某些内分泌疾病、药物、胰腺疾病和遗传性疾病等， （14） 由于抑 制胰岛素的分泌， （15） 干扰对胰岛素的外周作用， （16） 或胰岛素受体的缺陷， （17） 均可以继发产生糖尿病。 （18） 妊娠糖尿病：孕后 3 个月胎盘内胎盘泌乳素、绒毛膜促性腺激素等多种激素分泌增 加， （19） 有拮抗胰岛素的作用，同（20） 时胎盘的胰岛素酶还可以加速胰岛素的降解， （21） 如果 细胞对葡萄糖反应缺陷， （22） 胰岛素分泌不（23） 足， （24） 难以克服 （25） 胰岛素抵抗因素， （26） 则 GDM 即可发生。 （27） 肥胖与肥胖型糖尿病：肥胖者多伴有高胰岛素血症。 （二）低血糖综合征诊断中应用 低血糖综合征可因外源性或内源性（胰岛素瘤）分泌胰岛素过多而引起。 （5） 在胰岛素 细胞瘤等诊断中的应用 胰岛素瘤患者呈自主性、阵发性分泌 INS，不受血糖水平调节。 （四）在其它疾病诊疗中的应用 （1） 胰岛素自身免疫综合征：胰岛素、C-肽均升高。 （2） 胰岛素结构异常。 （3） 胰岛素受体异常：血糖和胰岛素水平均升高。 （4） NIDDM 合并高血压：此类病人的胰岛素、胰岛素/C-肽比值明显高于 NIDDM 血压 正常者。 （5） 胰腺炎：由于胰腺功能受损， （6） 胰岛素水平低于正常， （7） 若 24 小时内血糖超 过 11.0mmol/L 者， （8） 可引起永久性糖尿病。 （9） 胰岛素抗体阳性者：此类病人胰岛素水平很低或测不（10） 出来。 （11） 约 1/3 的痛风病人、饥饿或营养不（12） 良、胰岛 细胞瘤， （13） INS 分泌胰 岛素减少。 （14） 部分严重肝硬化患者可由于肝脏对 INS 灭活降低， （15） 对抗 INS 的激素（胰高 血糖素、生长激素）浓度增加， （16） 肝细胞膜受体减少， （17） INS 活力下降和代偿分 泌增加等综合因素所致高 INS 血症。肥胖症、高血压、冠心病、高血脂等表现为依赖 INS 组织对葡萄糖的利用障碍，而（18） 致血清 INS 升高。 注意事项：用血清标本。红细胞中存在胰岛素降解酶，溶血标本可致胰岛素效价降低。血 清标本应在取血后 5 小时内分离，血清中胰岛素在室温下可稳定 12 小时，在 4C 可稳定 1 周，在-10C 可稳定 1 个月。 参 考 值：1.225.0 mIU/L 胆碱酯酶（ChE） 临床意义：有机磷是 ChE 的强烈抑制剂，测定 ChE 是有机磷中毒的诊断及预后估计的重 要指标。许多病理情况，尤其是肝脏病、恶病质时活力降低，可作为肝实质细胞损害及癌 症病程发展的有力指标。饥饿、营养不良及烧伤也降低。 注意事项：标本血清和肝素或 EDTA 抗凝的血浆都可用，但不能用氟化物作防腐剂，应在 采血后 2 小时内分离血清（或血浆） 。全血放置 24 小时后酶活性增加 25%。但血清中酶十 分稳定，20C 稳定 3 天，4 C 可稳定 2 周，-28 C 可稳定 6 个月或-75 C 2 年。 参 考 值：465012220 u/L 淀粉酶（AMY） 临床意义：急性胰腺炎、流行性腮腺炎，血和尿中淀粉酶显著增高。一般认为，在急性胰 腺炎发病的 812 小时血清 AMS 开始升高，1224 小时达高峰，25 天下降到正常。如 超过 500 单位即有诊断意义，达 350 单位时应怀疑此病。其它如急性阑尾炎、肠梗阻、胰 腺癌、胰腺外伤、胆石症、胆囊炎、总胆管阻塞、溃疡病穿孔及吗啡注射后等均可增高， 但常低于 500 单位。正常人血清中淀粉酶主要由肝脏产生，故减低见于某些肝硬化、肝炎 等肝病。尿淀粉酶约于起病后 1224 小时开始增高，下降也比血清 AMS 慢。所以在急性 胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值。肾功能严重障碍时，血清 AMS 可增高，而尿 AMS 降低。 血清和尿 AMS 同时减低见于各种肝病。 注意事项：标本血清或肝素抗凝血浆均可用，但肝素抗凝血浆用于干化学法测定时，结果 明显偏高。不能用 EDTA、草酸盐等作抗凝剂，全血中 AMY 不稳定，9C 2 天后即降低， 血清 9C 7 天内稳定，胆红素、溶血和脂浊对连续监测法无干扰。 参 考 值：30110 u/L 乙肝两对半检查结果分析 序号 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 1 + - + - + 2 + - - - + 3 + - - + + 4 - + - - + 5 - - - + + 6 - - - - + 7 - + - - - 8 - + - + + 9 + - - - - 10 + - - + - 11 + - + - - 12 + - + + + 1、 俗称乙肝大三阳说明患者是慢性肝炎，有传染性。 2、 急性乙肝感染阶段或者是慢性乙肝表面抗原携带者，传染性弱些。 3、 乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长时间持续此种态可转变为肝癌。 4、 既往感染过乙肝，现在仍有免疫力，属于不典型恢复期，也可能为急性乙肝感染期。 5、 既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，也少数人仍有传染性。 6、 过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。 7、 以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。 8、 急性乙肝恢复期，以前感染过乙肝。 9、 急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带者传染性弱。 10、慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复。 11、早期乙肝感染或者慢性携带者，传染性强。 12、急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性携带者。 甲状腺功能 T3 （三碘甲状腺原氨酸）： 临床意义：血清总 T3 量一般与 T4 量的变化一致，是诊断甲状腺功能的灵敏指标，尤其对 早期诊断有重要意义，它是 T3 型甲亢的特异诊断，但对甲状腺功能诊断价值不大，对采 用抗甲状腺药物治疗的患者，宜与 TT4 联合测定，必要时需同时测定 TSH，方能有助于甲 状腺功能状态的判断。 参考值：0.61.81 ng/ml T4 （甲状腺素）： 临床意义：血清总 T4 测定是甲状腺功能基本筛选试验，在甲状腺素结合球蛋白（TBG） 浓度正常情况下，对健康人、甲状腺功能亢进未治疗及甲状腺功能低下患者诊断符合可在 96%以上。TBG 浓度及其结合力改变（如妊娠、哺乳、肝硬化、肾病综合症等）可使 T T4 发生有意义的变化，甲状腺功能亢进治疗过程中不宜以单一血清 T T4 测定作其功能判断指 标。 参考值：4.510.9 ug/ml TSH (促甲状腺素) 临床意义：TSH 是垂体前叶分泌的激素之一，其主要功能是控制、调节甲状腺的活动。测 定血清（浆）中的促甲状腺激素是诊断和治疗甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低症、以 及研究下丘脑-垂体-甲状腺轴的重要指标之一。在诊断甲状腺功能低下和鉴别诊断原发性 和继发（下丘脑性或垂体性）甲状腺功能低下等方面是不可缺少的工具。甲亢和甲低治疗 时，其 TSH 可作为疗效的判断指标。此外还可用于观察垂体 TSH 的储备功能，并可进一 步区别下丘脑和垂体的病变。血清 TSH 升高常见于分泌 TSH 的垂体和垂体性甲亢，原发 性甲亢，缺碘性地方性甲状腺肿。血清 TSH 降低常见于甲状腺功能亢进，继发性甲状腺功 能低下和临床应用大剂量糖皮质激素。 参考值：0.355.5 uIU/ml FT3 (游离三碘甲腺原氨酸): 临床意义：FT3 是诊断甲状腺功能亢进的灵敏指标，早期或发先兆 Graves 病，F T3 升高早 于 F T4，有助于 Graves 病确诊。自主性甲状腺结节 T3 分泌较高，此等病例 F T4 可以正常， 但常伴有 FT3 升高，甲状腺结节患者测定 FT3 可有助于甲状腺功能的判断。对甲状腺功能 低诊断价值不及 FT4。 参考值：2.56.5 pmol/L FT4 （游离四碘甲腺原氨酸）： 临床意义：血清 FT4 是甲状腺功能体外试验的灵敏指标，在生理及病理情况下引起 TBG 结合力和浓度改变时，能较准确反映甲状腺的功能，对甲状腺功能低下诊断优于 FT3。在 甲亢早期及随访，或某些疾病引起的低 T3 综合征等情况，与 FT3 及 TSH 测定配合，可提 高诊断的符命率。 参考值：10.523.2 pmol/L -TPO（甲状腺过氧化物酶）： 临床意义： 1. 自身免疫性甲状腺疾病（AITD ）包括弥漫性甲状腺肿（Graves 病） 、慢性淋巴细胞性甲 状腺炎（桥本病）及特发性粘液水肿等，2. 它们均和自身免疫有关。这类患者体内可存在 多种针对甲状腺的自身抗体。 3. AITD 患者用药物治疗前及治疗时 -TPO 阴性者，4. 停药后复 5. 发率高于 -TPO 阳 性者。 6. 产后甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎，7. -TPO 可为阳性。 8. 部分结节性甲状腺肿患者 -TPO 可为阳性。 注意事项：溶血或高血脂样品不能用。正常人 -TPO 可有 6.4%的阳性率。 参考值： 0100 U/ml -TG（甲状腺球蛋白抗体）： 临床意义： 1. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎：阳性率约为 80%。 2. Graves 病：阳性率约 60%，3. 滴度一般较低，4. 经治疗后滴度下降提示治疗有效。如 果滴度持续较高，5. 易发展成粘液性水肿。 6. 疑有甲减的病人，7. 测到 -TG 阳性有助于诊断。 8. 甲亢病人若测得 -TG 阳性且滴度较高，9. 提示抗甲状腺药物治疗效果不 10. 佳，11. 且停药后易复 12. 发。若用手术或 I131 治疗，13. 日后发生甲状腺功能低下的可能性大。 14. 某些非甲状腺疾病：-TG 有一定的阳性率，15. 如类风湿疾病， 16. 红斑狼疮等。 17. 正常人特别是女性和老年人，18. -TG 约有 2%10%的阳性率。 注意事项：未经分离的血清标本在 4C 以上抗体效价可下降，故应尽早分离血清，4C 可保存一周，否则应置-20 C 保存。 参考值：20 ug/L）表明有肝或骨转移。直肠癌、结肠癌患者 CEA 升高常在临床复发前 114 个月出现，另在化疗过程中，因肿瘤组织坏死，可释放出大量的 CEA 致血清含量暂 时性明显升高，不可认为疗效不佳，就予注意。CEA 升高也见于肠梗阻、胆道梗阻、尿毒 症、胰腺炎、肝硬化、结肠或直肠息肉、溃疡性结肠炎、局部性肠炎和溃疡病。这些患者 中 25%的人血清 CEA 可暂时升高。 注意事项：可用血清或血浆，推荐用 EDTA 抗凝血浆。血浆应置 -20C 或-70 C 保存待 测。溶血和脂血标本不能用，且标本不能反复冻融。胸腹水以及其它体液可直接测定。 参考值：05 ng/ml AFP（甲胎蛋白） 临床意义：AFP 是诊断 HCC 或 PLC 的肿瘤标志物，目前国内的大多医院采用 AFP400g/L，持续 8 周作为 HCC 的诊断标准，AFP 的含量与肿瘤的大小、癌细胞的分 化程度有一定的关系。 恶性畸胎瘤病人 AFP 和 HCG 同时增高，血清 AFP 降低是卵巢肿瘤完全切除的指征，如 AFP 再度升高，则是复发的标志。 1314 周的羊水 AFP 为 17.832.8g/L ；羊水 AFP 的检测研究发现， 90%以上的胎儿神 经管缺损和 100%的无脑儿羊水 AFP 测定明显高于正常值。羊水中 AFP 升高还可见于肾病 综合片、脐彭出、先天食管或十二指肠闭锁等。15 周的孕妇血液中 AFP 为 1053 g/L， 如孕妇血液中 AFP 升高为正常的 320 倍，提示胎盘早期剥离、先兆流产和胎死宫内。 注意事项：标本无特殊要求，空腹血清即可。 参 考 值：010 ng/ml PSA（前列腺特异蛋白）： 临床意义： 用于早期诊断前列腺癌 对 45 岁以上男性每年进行一次血清 PSA 测定，来对前列腺癌进行早期筛选诊断。 用于前列腺癌的分期和预后监测。 注意事项：血清 PSA 的半衰期为 2.23.5 天，正常成年男性血清 PSA 浓度6 月） 不能测出 在 HBsAg 出现后阳性，并持续存在 可 能阳性 健康携带者阳性慢性肝病者阳性 亚临床型原发性抗体反应 不能测出 于暴露后出现并持续阳性 暂时阳性（6 月）低滴度 不能测出 不能测出 或可能阳性 亚临床型继发性抗体反应 不能测出 于暴露前常乙阳性于感染后滴度再度上升 于暴露前测 不出或阳性但暴露后滴度无影响 不能测出 不能测出 或可能阳性 血液流变指标检测 全血比粘度（低切） 正常情况：低切 男：7.510.0 女：5.88.1 增加：常见于高血压病、脑血管意外、冠心病和心肌梗塞等。 减少：常见于贫血疾病。 全血比粘度（高切） 正常情况：高切 男：5.66.7 女：4.76.01 增加：常见于高血压病、脑血管意外、冠心病和心肌梗塞等。 减少：常见于贫血疾病。 血浆比粘度 正常情况：1.641.78 增加：常见于高血压、冠心病、心肌梗塞、脑血栓等。 红细胞电泳时间（S） 正常情况： 1517.4s 增加：提示红细胞及血小板聚集性增强、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如闭塞性脉 管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中风、高血压等。 减少：提示红细胞、血小板带电荷强，血液粘度下降。见于血小板无力症、巨球蛋白血症、 肿瘤、坏血病及服用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。 血小板电泳时间（S） 正常情况：1922.6s 增加：提示红细胞及血小板聚集性增强、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如闭塞性脉 管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中风、高血压等。 降低：提示红细胞、血小板带电荷强、血液粘度下降。见于血小板无力症、巨球蛋白血症、 肿瘤、坏血病及眼用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。 纤维蛋白原（Fb） 正常情况：2.43.7（gL） 增高：感染，炎症，风湿、经期，手术后，代偿期等。 减低：播散性血管内凝血，胎盘早期剥离，分娩时羊水渗入血管形成栓塞等。 全血还原比粘度（低切） 正常情况：低切 男：1420 女：1221 当血细胞比积浓度为时的全血粘度值。以全血粘度与血细胞比积浓度之比表示。即（全 血粘度）血细胞比积。其中（全血粘度）为增比粘度，还原粘度则实际反映单 位血细胞比积产生增比粘度的量，使血液粘度校正到同一血细胞比积浓度的基础上，以之 比较。 红细胞电泳时间（S） 正常情况： 1517.4s 增加：提示红细胞及血小板聚集性增强、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如闭塞性脉 管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中风、高血压等。 减少：提示红细胞、血小板带电荷强，血液粘度下降。见于血小板无力症、巨球蛋白血症、 肿瘤、坏血病及服用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。 全血还原比粘度（高切） 正常情况：高切 男：1013 女：913 当血细胞比积浓度为时的全血粘度值。以全血粘度与血细胞比积浓度之比表示。即（全 血粘度）血细胞比积。其中（全血粘度）为增比粘度，还原粘度则实际反映单 位血细胞比积产生增比粘度的量，使血液粘度校正到同一血细胞比积浓度的基础上，以之 比较。 红细胞沉降率（ESR、血沉） 正常情况：男：021mmh 女：038mmh 贫血或血液被稀释血沉增快，是红细胞下降逆阻力减低，并不是红细胞聚集增强而增快。 通过红细胞比积的血沉方程值，可排除贫血或血液稀释对血沉的影响。值高反映红细 胞聚集性增强。若血沉快，值大，血沉一定是快；血沉快，值正常，是由于红细胞比 积低而引起血沉增快。 红细胞压积 正常情况：男：0.420.47 女：0.390.40 红细胞压积是指红细胞在血液中所占的容积比值。是影响血液粘度的重要因素，血液粘度 随红细胞压积的增加，而迅速增高，反之则降低。 增高： 各种原因所致血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤后有大量创面渗出液等，测 定红细胞压积以了解血液浓缩程度，可作为补液量的依据。真性红细胞增多症有时可高达 80%左右。继发性红细胞增多症系体内氧供应不足引起的代偿反应如新生儿，高山居住者 及慢性心肺疾患等。 减少： 各种贫血或血液稀释，由于贫血类型不同，红细胞计数与红细胞比积的降低不一定 成比例，故可以根据红细胞比积和红细胞计数血红蛋白的量计算红细胞三种平均值，以有 助于贫血的鉴别和分类。 红细胞变形能力 正常情况：男：3.95.0 女：3.04.2 降低提示溶血性贫血、血管性疾病、糖尿病、肝脏病。 红细胞刚性指数 正常情况：男：7.16 女：7.14 红细胞刚性指数越大，表明红细胞变性性越小，是高切变率下，血液粘度高的原因之一。 血液电解质和无机物检测 钠 （Na） 正常情况：135145mmolL 增加：柯兴综合征，原发性醛固酮增多症，瘤，脑外伤，脑血管意外，心衰，肾 衰，肝硬变，严重失水，钠摄入过多而肾功能不全等。 减少：原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症，尿崩症伴口渴中枢受损，糖尿病，稀释性 低钠血症，失钠性失水等。 钾 （K） 正常情况：新生儿 3.75.9mmolL 婴儿 4.15.3mmol L 儿童 3.44.7mmolL 成人 4.15.6mmolL 增加：少尿、无尿时，摄入过多含钾食物、饮料或药物而伴有少尿、无尿时，组织缺氧， 阿狄森氏病，溶血，组织创伤、坏死，大面积烧伤，大量内出血等。 减少