PICC维护及并发症的处理ppt课件

PICC 维护及并发症的处理 1 主要内容 PICC的标准化维护技术 PICC常见并发症及处理 2 什么是 PICC？ 经外周穿刺的中心静脉导管。 (peripherally inserted central catheter,PICC) PICC技术是 由外周静脉穿刺插管 , 并使其尖端定位于上 腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入 方法 , 是目前较为先进的静脉输液技术。 3 常用 PICC导管 单腔 双腔 三腔 增强 4 PICC导管插管处换药及更换接头，每周 1次 . 夏季及出汗较多的患者建议每周 2次。 置管后首次换药时间：置管后 48小时 5 PICC换药包 6 PICC的标准化维护技术 洗手，戴口罩。 协助其舒适卧位，并露 出需要换药的上肢。 臂下垫无菌治疗巾 7 评估 换药前首先要评估导管有没有 进入体内 或 者 脱出体外 ，或者是导管在使用中有没有 打折 现象。 如果导管在体外长度有改变，则需要及时 调整导管的位置。 每次更换贴膜前，要评估患者的臂围。 8 去除贴膜 揭贴膜时左手固定住穿刺点先将四周揭开 ，然后 从下向上 揭开整个贴膜，以避免揭 贴膜时将导管带出。 建议 PICC导管 穿刺部位的 敷料更换手法 顺导管穿刺方向 , 与皮肤呈 180o撕除 , 以免导管移位 9 更换输液接头 用 10ml预冲式冲洗器 连接新的正压接头排 气备用。 取下旧接头，用酒精 棉片以螺旋向下方式 消毒导管口至少 15秒 。 10 封管 将接头对准 PICC螺旋接口，迅速旋紧，并 以脉冲式手法冲管，正压封管。 11 消毒 用酒精棉签消毒局部 皮肤， 避开穿刺点 及 导管 ，范围在穿刺点 上下 10cm，左右到臂 缘，共消毒三遍。第 一遍顺时针，第二遍 逆时针，第三遍顺时 针。 12 消毒 待干后在用 碘伏 棉 签 消毒 ，每次在 穿 刺点停留十秒 ，再 同上法消毒三遍。 自然待干。 13 贴膜 将导管位置摆放好，无菌贴膜采用无张力方 法贴上，最后交叉固定 14 填写更换日期并签名，记录维护手册。 用无菌纱布将接头包裹好。 15 PICC常见并发症 静脉炎 出血 过敏性皮炎 湿疹 导管堵塞 血栓形成 渗液 导管相关性感染 16 静脉炎 通常发生于穿刺后 48 72h内 , 好发于穿刺点 上方 810cm。表现为穿刺部位血管 红、肿、热、 痛 , 触诊时静脉 硬、滚、滑、无弹性。 导管对血管壁的磨擦撞击造成血管的 痉挛和内皮的损伤。 17 中药治疗 复方七叶皂苷钠 沿静脉走向涂抹于患处及周围组织，在镇 痛及消肿方面有直接疗效。 活血通络膏 用棉签将活血通络膏加 6070 的白凡士 林中搅拌，制成糊状，适度涂于患处 ，也 有较好疗效。 18 金黄散 15g 用蜂蜜或茶水调成糊状 ,将调制好的 金黄散均匀涂于血管患处 , 外加保鲜膜固定 , 每日更换 1次。具有通经镇痛、清热解毒、 消肿排脓之功效。 马应龙麝香痔疮膏 沿着静脉走向涂擦，并轻柔按摩。每天 涂药 3次，凉血化瘀。 19 食盐疗法 食盐热敷法 纯棉布料制成的棉布袋 , 将 1000g食盐倒入其中。封口于微波炉中，用 中高火加热 2min取出 , 使棉布袋温度 ( 50.05.0) , 覆盖于 PICC穿刺点上 3cm至肱 三角肌下缘 , 食盐可清热凉血。 20 硫酸镁湿热敷联合马铃薯片外敷 硫酸镁局部湿敷产生高渗透压 云南白药加酒精治疗 75%酒精具有促进血液循环、杀菌作用 , 能 促使云南白药迅速渗透组织起到消炎作用 。 21 穿刺点出血 22 出血的处理 压迫止血 突然的急性出血可直接按压穿刺 点上方 10分钟或告知病人屈肘 10-20分钟 绷带加压 置管后给予弹力绷带加压包扎， 可使穿刺点迅速闭合，血小板易于聚集于 局部，达到促凝止血目的 明胶海绵 局部止血，预防出血 23 出血的处理 藻酸盐敷料 止血为海藻提取复合物，伤口 表面形成凝胶 云南白药 外敷止血 24 过敏性皮炎及湿疹 25 冷敷 可减少机体的基础代谢率，使体温降低 ；收缩局部血管，使血流减少，血液循环 速度减慢；降低微血管的通透性；白细胞 的数量和活动度减少；减慢神经传导速度 等。可显著缓解瘙痒。 26 地塞米松加庆大霉素湿敷 地塞米松是肾上腺皮质激素，具有抗感 染、抗过敏、促进组织修复作用；庆大霉 素是一种氨基糖苷类抗生素，能与细菌核 糖体 30 S亚基结合，阻断细菌蛋白质合成 ，主要用于治疗细菌感染尤其是革兰氏 阴性菌引起的感染，使表面脓点基本消失 。 27 丁酸氢化可的松软膏 为糖皮质激素类药物，主要成分为氢化可 的松，有抗炎、抗过敏及止痒等功效。局 部外用。 28 炉甘石洗剂 炉甘石和氧化锌具有收敛、保护作用， 也有较弱的防腐作用。通过炉甘石洗剂的 外用，蒸发水分，降低皮肤的温度，以达 到治疗的作用。此外，炉甘石性味甘温， 具有收湿敛疮的功效，局部外用，用时摇 匀。 29 造口粉外涂 造口护肤粉主要成分是羧甲基纤维素钠 ，具有良好的吸收能力，使皮肤保持干爽 。并能有效吸收排泄物，减轻对皮肤的刺 激，经常使用可减少皮肤问题的发生。它 可吸收渗液形成凝胶，凝胶对创面的可溶 性物质呈现出吸收阶梯，由此清除细菌的 毒性产物和细胞碎屑，减少炎症过敏发生 。 30 造口护肤粉使用指南： 1.先清洁皮疹周围皮肤，一般搭配护肤膜使 用更好。 2.旋开瓶盖，将瓶嘴对准需要保护的皮肤。 3.轻轻晃动瓶身，将适量粉剂撒在皮肤上。 4.用细纱布或纸巾将粉剂抹匀。 31 藻酸盐银联合透明贴 藻酸盐银敷料为藻酸钙盐、羧甲基纤维 素纳 ,银离子的复合物，藻酸钙盐覆盖创面 后可以吸收中到大量渗液 ,保持干燥，可以 释放银离子，抑制和杀灭细菌和病原体， 创造有效的抑菌屏障。 32 导管堵塞 33 尿激酶 当导管发生堵塞时，可使用尿激酶 负压方式溶栓，严禁将血块推入血管，尿 激酶可溶解血栓。 75%酒精 当脂质物堵塞可用 75%酒精 1ml推 注保留 1小时。 5%碳酸氢钠 易溶于碱性溶液的药物堵塞时 ，可用 5%碳酸氢钠溶液再通导管。 34 溶管 1.导管尾端接三通。 2.一头接配好的尿激酶，侧壁 接 20ml生理盐水。 3.先令导管与侧壁通。 4.回抽注射器，迅速使两直臂 通。 5.尿激酶会因导管内负压而被 吸入少量。 6.等待 20分钟。 7.重复步骤 4-6。 35 血栓形成 36 低分子肝素 皮下注射。 华法林钠 如置管后血小板持续升高，给予 口服华法林钠 2.5mg/d。 心理护理 讲解溶栓治疗的必要性安全性及 注意事项。 患肢的护理 急性期病人绝对卧床 714天， 抬高患肢 2030度，促进血液回流。 37 患肢制动 ，不得按摩，以免栓子脱落。 每日 测量 患肢，观察对比患肢消肿情况。 严禁冷热敷 ，以免引起肿胀加重。 避免患肢输液和静脉注射。 38 观察出血 情况，皮肤黏膜、牙龈、鼻腔、 大小便、穿刺针眼等。 预防 肺栓塞 如病人突然出现剧烈胸痛、呼 吸困难、咳嗽、咯血、发绀、甚至休克， 应考虑肺栓塞发生。 39 导管相关性感染 40 穿刺点局部感染 有局部感染症状的病人，穿刺点用纱布 覆盖，避免用透明贴以保持穿刺点干燥透 气，每日更换纱布，以保持穿刺点干燥， 有脓性分泌物者，将脓性分泌物清除干净 ，避免残留，局部使用庆