病历书写及时性的持续改进ppt课件

精讲 病历书写及时性的 持续改进 （ PDCA) 质量管理七工具 质量管理的常用方法与工具 两大类质量管理 nPDCA /RCA -事后 nFMEA /HVA -前瞻 医院风险管理趋势 事前防范事后防范 对个别操作人员的惩戒 整个服务系统的改进 降低风险的不确定性用确定的方法和手段 PDCA 案例 n严重影响质量的问题。 n根据二八原理。 n问题解决后质量有明显 改善。 病历书写及时性的 持续改进 “F”阶段 发现问题阶段 n现状病历书写不及时情 况比较多。 n病历结构质量难以保 证。 n内涵质量更无从谈起。 n一旦出现纠纷十分被 动。 “O”阶段 成立 CQI小组 n刘荣华主任医师 n马文峰副主任医师 n康 飚副主任医师 n曹海清副主任医师 n李忠僖副主任医师 n郭安华主治医师 n龙 江主治医师 n刘居庄主治医师 病历书写及时性持续改 进 CQI小组 职务职务 姓姓 名名 年年 龄龄 职称职称 /职务职务 分分 工工 组长组长 刘荣华刘荣华 59岁岁 主任医师主任医师 拟定主题、计划拟定主题、计划 ；把握现况；制；把握现况；制 度培训；对策实度培训；对策实 施与检讨；标施与检讨；标 准准 化；资料整理和化；资料整理和 发布发布 组员组员 马文峰马文峰 51岁岁 副主任医师副主任医师 拟定主题、计划拟定主题、计划 ；设定目标；拟；设定目标；拟 定对策；效果确定对策；效果确 认；检讨改进认；检讨改进 康康 飚飚 46岁岁 副主任医师副主任医师 拟定主题；拟定拟定主题；拟定 对策；对策实施对策；对策实施 与检讨；效果确与检讨；效果确 认认 曹海清曹海清 39岁岁 副主任医师副主任医师 拟定主题；对策拟定主题；对策实施与检讨实施与检讨 李忠僖李忠僖 41岁岁 副主任医师副主任医师 拟定主题；资料拟定主题；资料整理和发布整理和发布 郭安华郭安华 30岁岁 主治医师主治医师 把握现况把握现况 龙龙 江江 30岁岁 主治医师主治医师 对策实施与检讨对策实施与检讨 刘居庄刘居庄 27岁岁 主治医师主治医师 把握现况；资料把握现况；资料整理和发布整理和发布 “C”阶段 查找数据充分了解现状及存 在的问题 。 n现状病历书写不及时情 况比较多，以 6月份为例 ，全院出院人数： 2814人 次，超时情况：入院记录 ： 304次，占 11%，首次 病程记录 605次，占 21% 。 超时原因汇总超时原因汇总 可能原因可能原因 得票得票 病人太多病人太多 9 记不制度规定记不制度规定 6 不熟悉新系统不熟悉新系统 9 超时违规无成本超时违规无成本 9 信息科人员不能及时排除系统故障信息科人员不能及时排除系统故障 9 新系统管理制度不健全新系统管理制度不健全 6 职能部门检查力度不够职能部门检查力度不够 7 新系统不稳定新系统不稳定 9 新系统某些功能待开发新系统某些功能待开发 3 “U”阶段 问题的根本原因分析 n 1.根据 “头脑风暴 ”讨论的结果绘制鱼骨图，如 图： 书写超时 安全意识不强 超时原因汇总超时原因汇总 可能原因可能原因 得票得票 占比占比 累计百分比累计百分比 病人太多病人太多 9 13.43% 13.43% 不熟悉新系统不熟悉新系统 9 13.43% 26.9% 信息科人员不能及时排除系统信息科人员不能及时排除系统 故障故障 9 13.43% 40.30% 超时违规无成本超时违规无成本 9 13.43% 53.73% 新系统不稳定新系统不稳定 9 13.43% 65.00% 职能部门检查力度不够职能部门检查力度不够 7 10.45% 75.00% 记不制度规定记不制度规定 6 8.96% 84.00% 新系统管理制度不健全新系统管理制度不健全 6 8.96% 93.00% 新系统某些功能待开发新系统某些功能待开发 3 4.48% 97.00% 主要原因 n 新系统原因 n 人的原因 n1、病人太多 n2、医师个人原因 n不熟悉新系统 n不熟悉制度 n惰性 n安全意识不强 （五） “S”阶段 针对要因选择改进方 案 n 拟定并选择改进方案，根据分析临床 医师人的因素、新系统的因素、职能 部门管理的因素为要因，制定如下持 续改进方案： n 1、对医师进行新系统应用知识的强化 培训。（ 1-2周时间） n 2、信息科人员下科室个别辅导。（ 1- 2周时间） n 3、质控科进行电子病历管理知识培 训。（ 1周） n4、质控科下科室进行督查。（持 续） n5、公布统计的超时记录。（ 3个 月） n6、制定惩戒措施，进行惩戒。（ 持续） “P”阶段 计划阶段 n 拟定改进计划： n1、 7月 1日 -7月 14日对医师进行新 系统应用知识的强化培训，一课两 讲、课件在示教室随时学习。 n2、 7月 8日 -7月 24日信息科、质控 科联合到科室巡回检查、个别指 导。 n3、 7、 8、 9连续公布入院记 录、首次病程记录的详细超时 统计。 n 加强检查、监督、提醒。 n4、制定超时的详细处罚措 施。以规定最迟提交时间为计 量单位，每单位时间扣绩效分 1分，实行 “四舍五入 ”统计方 法。 n5、信息科不断完善系统功 能。 执行进度 n利用甘特图绘制计划 表 甘特图 “D”阶段 实施阶段 n 2014-6-30明确选题 n 7月 3日 -7月 6日 CQI小组成立 n 7月 3日 -7月 10日小组成立的同时进行 原因分析 n 7月 11日 -7月 18日制定计划 n 7月 12日 -不断完善系统 n 7月 18日 -8月 2日新系统应用实操培训 n