病例脱水ppt课件

病 例 患者，男性， 40岁 ，呕吐、腹泻伴 发热 、口渴、尿少 4天入院。体格 检查 ：体温 38.2 ，血 压 110/80mmHg，汗 少、皮肤黏膜干燥。 实验 室 检查 ：血 Na+155mmol/L，血 浆 渗透 压 320mmol/L，尿比重 1.020。其余化 验检查 基本正 常。 入院后 给 予静脉推注 5%葡萄糖溶液 2500ml/d和抗生素 等治 疗 。 1 2天后患者体温、尿量恢复正常，口不渴；但出 现 眼 窝 凹陷、皮肤 弹 性差、 头晕 、 厌 食、肌肉 软 弱无力， 肠鸣 音 减弱，腹壁反射消失。浅静脉萎陷，脉搏 110次 /分，血 压 72/50mmHg，血 Na+120mmol/L，血 浆 渗透 压 255mmol/L， 血 K+3.0mmol/L，尿比重 1.010，尿 钠 8mmol/L。 What happened in the patient? 2 分 析 患者呕吐、腹泻 4天可 导 致大量消化液的 丢 失，消化 液 为 等渗液体，因伴有 发热 ，患者 经 皮肤、呼吸道 丢 失水 分增多，最 终导 致失水多于失 钠 ；化 验检查 血 Na+155mmol /L，血 浆 渗透 压 320mmol/L，都高于正常水平，因此，根 据 该 患者治 疗 前的病因和血 钠浓 度及血 浆 渗透 压 水平判定 发 生的是高渗性脱水。 3 1、患者治 疗 前有口渴、尿少。 2、 查 体：体温 38.2 ，血 压 110/80mmHg，汗少、皮肤黏膜 干燥。 3、化 验 ：血 Na+155mmol/L，血 浆 渗透 压 320mmol/L，尿比 重 1.020。 以上症状和体征均符合 轻 中度高渗性脱水的病理生理学 变 化。 4 口渴： 细 胞外液高渗 渗透 压 感受器（ +） 下丘 脑 口渴中枢（ + ） 渴感； 口渴中枢 细 胞脱水 口渴中枢（ +） 渴感； 唾液腺 细 胞脱水 分泌 口腔、咽部粘膜干燥 渴感。 尿少，尿比重 1.020： 细 胞外液高渗 渗透 压 感受器（ +） 下丘 脑 垂体后叶分泌 ADH 肾 重吸收水 尿量 比重 。 5 发热 ，体温 38.2 ： 汗腺 细 胞脱水 分泌 皮肤蒸 发 水分 散 热 产热 散 热 体温 ； 体温 调节 中枢神 经细 胞脱水 功能障碍 体温 调 定点上移 体温 。 血 压 110/80mmHg： 细 胞外液 渗透 压 细 胞内液渗透 压 水从 细 胞内向 细 胞外 转 移 细 胞外液减少不 显 著 血 浆 量减少 轻 微 血 压 正常。 6 汗少、皮肤黏膜干燥： 细 胞内液向 细 胞外 转 移 汗腺 细 胞脱水 汗腺分泌 。 血 Na+155mmol/L，血 浆 渗透 压 320mmol/L： 失水 失 钠 血液 浓缩 血 Na+ 血 浆 渗透 压 。 7 该 患者由于 2天的治 疗过 程中只 补 5%葡萄糖溶液而未 补盐 ，将高渗性脱水 转为 了低渗性脱水。 8 1、在治 疗过 程中， 2天内静脉滴注 5%葡萄糖溶液 2500ml /d，即只 补 充水分而未 补 充 钠盐 ，使病情 发 生改 变 ，患者由高 渗性脱水 转为 低渗性脱水。 2、 血 Na+120mmol/L，血 浆 渗透 压 255mmol/L。都低于 正常水平，因此，根据 该 患者治 疗 后的病因和血 钠浓 度及血 浆 渗透 压 水平判定 发 生了低渗性脱水。 9 眼 窝 凹陷、皮肤 弹 性差： 失 钠 失水 细 胞外液低渗 细 胞外液向 细 胞内 转 移 细 胞外液 血容量 血液 浓缩 血 浆 胶体渗透 压 组织 液回吸收入血 组织间 液 。 浅静脉萎陷，脉搏 110次 /分，血 压 72/50mmHg： 失 钠 失水 细 胞外液低渗 细 胞外液向 细 胞内 转 移 细 胞外液 血容量 （ 浅静脉萎陷） 血 压 。 10 尿比重 1.010（正常： 1.0151.025)，尿 钠 8mmol/L： 细 胞外液 血容量 肾 血流 刺激 R-A-A系 统 醛 固 酮 尿 钠 尿比重 。 11 患者呕吐、腹泻 4天， 导 致含 钾 丰富的消化液 丢 失， 钾 吸收减少，治 疗 中 补 充了大量的葡萄糖液，可使 细 胞 外 钾转 移 进细 胞内，致使 细 胞外液 钾浓 度降低； 检查 血 K+3.0mmol/L，患者 还发 生了低 钾 血症。 12 厌 食、肌肉 软 弱无力， 肠鸣 音减弱，腹壁反射消失： 血 K+ K+e K+e/K+ i Em