导管固定完整解决方案ppt课件

临床常见导管固定 安全解决方案 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 提问：您还想听到以下哪些方面内容？ A.临床常见导管的安全固定 B.集束华管理在预防 CRBSI中的应 用 C.建立以循证为基础的静脉输液临床 实践 D.失禁性皮炎与压疮的防治 请大家发送短信 “ A” 到 短信端口号 1069013361456 。 （举例：发送 “， A” 到 1069013361456 ） 互动环节 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 临床常见的管路 输入性管路 排出性管路 监测性管路 综合性管路 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 导管多多 容易脱出 翻身、更换床单和病人 自主活动时极容造成导 管脱出 在病人躁动不安、意识 障碍时极易造成导管脱 出或意外拔管 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 住院患者意外拔（脱）管临床特征分析 管道类型及比例 朱胜春 ,金钰梅 . 住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策 . 中华护理杂志 . 2009.44(3):256-258 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 患者发生非计划性拔管的原因分析 ICU患者非计划性拔管及相关研究进展 . -陈爱萍、蔡虻（ 2007） 中华护理杂志 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 防止非计划性拔管 约束 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 防止非计划性拔管 约束 常见重型管路固定 鼻胃管 口插管 引流管 导尿管 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 加压固定胶带加压固定胶带 最和谐稳定的胶带 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 加压固定胶带 型号 尺寸 2733-75 7.5cm5m 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 鼻胃管固定 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 人字型鼻胃管的固定 末端反折便于撕除将胶带剪成 “ 人 ” 字型 高举平台延长管固定 推荐 “ 加压固定胶带 ” 人字：长 7-9cm，宽 2.5-3cm 加强固定：长 2.5cm，宽 2.5cm 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 胶带使用小技巧：人字型 将胶带剪成 “ 人 ” 字型 如图将胶带撕成三部分 去除未剪开部分离型纸 推荐 “ 加压固定胶带 ” 人字：长 7-9cm，宽 2.5-3cm 加强固定：长 2.5cm，宽 2.5cm 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 工字型鼻胃管的固定 将胶带剪成 “ 工 ” 字型 如图，一根导管固定 如图，两根导管固定 推荐 “ 加压固定胶带 ” 工字：长 5-6cm，宽 7-8cm 加强固定：长 2.5cm，宽 2.5cm 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 更换原则 若出现胶布卷边、松脱或污染时及时更换，一般 隔天更换 1次，特殊病人根据实际情况进行更换 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 气管插管固定 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 传统的固定方法 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 病人准备，用物准备 固定上唇，另一条绕管 对侧同样方法固定 Y型气管口插管固定 推荐 “ 加压固定胶带 ”长 18-20cm，宽 2.5cm 共 2条 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 将胶带 撕 成 “ 工 ” 字型 固定上唇，两端绕管 同法，固定下唇，绕管 H型气管口插管固定 推荐 “ 加压固定胶带 ”长 18-20cm，宽 2.5cm 共 2条 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 导尿管固定 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 导尿管 需要 固定 气囊只能避免导尿管的滑出 ,仍有机会进入尿道，尿道 口的大量细菌带入尿道 ,引起 逆行感染 尿液及集尿袋形成的重力作用会 压迫尿道口黏膜 ,造成 尿道口黏膜 缺血坏死 导尿管的反复移动增加了 尿道壁损伤 的机会 ,导致 机械 性炎症 的发生 导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态 ,导尿管的反复 移动会 不断刺激膀胱壁 ,如膀胱扩约肌较松弛 ,就会发 生 “ 漏尿 ” 现象 ,这种情况多见于老年患者 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 高举平台 如图，离型纸撕开 两条胶带固定在皮肤 上 高举平台法固定导管 推荐 “ 加压固定胶带 ” 长 6-7cm，宽 2.5cm 共 4条 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.26 好方法，大家共享之 “ 结绳固定法 ” 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. “ 结绳固定法 ” 之操作演示 1）液体敷料保护皮肤 2） 6cm加压固定胶带剪洞 3）用塑料绳或无纺布细绳穿洞打结固定 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 引流管及延长管固定 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 引流管出口部位固定：螺旋固定法 Y纱布覆盖引流管出口 上下固定，中间绕管 同样方法，对侧固定 推荐 “ 加压固定胶带 ” 长 15-18cm，宽 7.5cm 共 2条 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 30 双高举平台固定法 高举平台 +加强固定 螺旋固定法 引流管的外露导管固定 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.31 胸腔引流管 “ 专用敷料 +双高举平台 ” 腹腔引流管 “ 专用敷料 +结绳法 ” 引流管的临床固定方法 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 延长管固定 加压固定胶带用于 CVC/PICC延长管固定 中心静脉置管安全固定 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 关于透明敷料，那些困扰着我们的 p固定不牢，需 频 繁更 换 非 计 划性拔管 直径 较 粗，多腔 导 管？ 直径 较 粗的多腔 导 管 p导 管相关感染 穿刺点感染 血流感染 p导 管在血管内移 动 造成静脉炎 ？ 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 中心静脉导管固定敷料的选择原则 3M 2013. All Rights Reserved. 35 透明敷料可 满 足双重要求 稳 妥固定 导 管 每日 对 穿刺点 观 察 评 估 无需揭开敷料即可观察 穿刺点 需揭开敷料方可观察到 穿刺点 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. Tegaderm透明敷料固定 PICC导管 酒精棉棒清洁皮肤 再次洗手 佩戴无菌手套 第一根无菌免缝胶带固 定连接器或固定翼 以穿刺点为中心，透明 敷料固定外露导管 碘伏棉棒消毒皮肤 创口保护膜涂抹穿刺部位周 边预防皮肤损伤 操作前，洗手 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 取第三根免缝胶带加强固定 记录胶带上记录操作者姓 名和操作时间 无菌软纱布包裹肝素帽并固定 取第二根免缝胶带交叉固定 Tegaderm透明敷料固定 PICC导管（续） 边按压边撕取边框 操作完毕，洗手 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 固定 步骤 操作小技巧 无张力持膜 塑型：稳妥固定导管 自内向外抚压整片敷料 边撕边框边按压 1 2 3 4 5 记录胶带辅助固定 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 操作小技巧 关注导管固定细节 延长管呈 U型固定 肝素帽高于导管尖 端， 用高举平台法固定 记录标签纸 封闭针座处 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 操作小技巧 关注导管固定细节 延长管呈 U型固定 肝素帽高于导管尖 端， 用高举平台法固定 记录标签纸 封闭针座处 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 使用粘胶类产品遇到的 风险 有哪些？ 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 临床应用粘胶产品时的常见问题 粘贴 粘不住？ 易脱落？ 难撕除？ 残胶多？ 病人皮肤问题 反复的操作，额外的工作负担！ 病人投诉，医疗事故，职业风险 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 使用粘胶产品时出现 “过敏 ” 表现： 敷料或胶带持续使用 过频更换敷料或胶带 疼痛，发红，肿胀 预防策略： 注意撕除敷料和胶带的手法 使用皮肤保护剂 其实是表皮剥脱 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 使用粘胶产品时出现过敏 表现： 皮肤发红，痒，热，肿，水泡等 全身变态过敏反应 不仅局限在敷料或胶带处 这是真正的过敏 预防方法 : 使用低致敏性胶带 使用无粘胶绷带 , 如 3M自粘绷带 对病人进行斑贴试验 了解病人的过敏史，避免接触致敏源 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. Medical Adhesive Related Skin Injury 医用粘胶相关皮肤损伤 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. MARSI: Consensus Panel Definition “A medical adhesive-related skin injury is an occurrence in which erythema and/or other manifestation of cutaneous abnormality (including, but not limited to, vesicle, bulla, erosion, or tear) persists 30 minutes or more after removal of the adhesive.” 医用粘胶相关的皮肤损伤定义 指在移除粘胶产品后的 30分钟 或 30分钟以上 的时段内出 现持续性红斑和 /或其他的皮肤异常（包括但不限于：水疱、 大疱、糜烂或撕裂） Prevalence is largely unknown. 发生率未知 McNichol L, Lund C, Rosen T, et al. Medical adhesives and patient safety: state of the science: consensus statements for the assessment, prevention, and treatment of adhesive -related skin injuries. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2013 Jul-Aug;40(4):365-80 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. MARSI 共识意见要点 Select the most appropriate adhesive product based on its intended purpose, the anatomic location the adhesive will be applied to, and the ambient conditions present at the application site. 根据预期用途、解剖 位置、采用的粘胶剂以及使用部位的环境条件，选择最为适宜的粘 胶产品。 Appropriate product selection entails consideration of properties of adhesive-containing products such as adhesive gentleness, breathability, stretch, conformability, and flexibility.适宜的产品选择必须考虑含粘胶的 产品的各种特性，如 粘胶温和程度、透气性、拉伸性、舒适度和柔 软性 Consider the potential adverse consequences of insufficient adhesion and/or adhesive failure, when selecting medical adhesive products for use in securing a critical device. 选择 用于固定关键装置的医用粘胶产品时 ，应考虑粘附不足和 /或粘附失败后可能产生的潜在不良后果 McNichol L, Lund C, Rosen T, et al. Medical adhesives and patient safety: state of the science: consensus statements for the assessment, prevention, and treatment of adhesive -related skin injuries. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2013 Jul-Aug;40(4):365-80 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. MARSI 共识意见要点 Anticipate changes in skin and/or joint movement following surgery and operative or other procedures when selecting and applying medical adhesive products. 在选择和使用医用粘胶产品时， 对受伤、手术或其他处理后可能发生的皮肤变化和 /或关 节移动进行预测。 Anticipate skin movement with edema when selecting and applying medical adhesives.选择和使用医用粘胶产品时，对水肿部位 的皮肤移动进行预测。 Consider application of a skin barrier prior to applying an adhesive product.使用粘胶产品之前是否考虑应用皮肤保护剂。 Limit or avoid substances, such as compound tincture of benzoin, which increases the stickiness of adhesives. 限制或避免使用诸如 复方安息香酊等提高粘胶剂粘性的物质。 McNichol L, Lund C, Rosen T, et al. Medical adhesives and patient safety: state