单纯性膝关节骨性关节炎ppt课件

单纯性膝关节骨性关节炎 1 膝关节解剖 1.骨：髌骨、股骨、胫骨、腓骨 2.关节： 髌股关节 胫股关节 （半月板、交叉 韧带、内外侧副韧带） 2 膝关节前面观（左）；后面观（右） 3 半月板 半月板是 2个月牙形的 纤维 软骨 ，位于 胫骨 平 台内侧和外侧的 关节 面 。其横断面呈 三角形 ， 外厚内薄，上面稍呈凹 形，以便与 股骨 髁相吻 合，下面为平的，与 胫 骨 平台相接。这样的结 构恰好使股骨髁在胫骨 平台上形成一较深的凹 陷，从而使球形的股骨 髁与胫骨平台的稳定性 增加。 半月板的前后端 分别附着在胫骨平台中 间部非 关节面 的 部位 ， 在髁间棘前方和后方。 这个 部位 又可称做 半月 板 的前角和后角。 4 膝关节的韧带 1.膝交叉韧带：呈铰链式 连于股骨髁间窝及胫 骨的髁间隆起之间， 可防止胫骨沿股骨向 前后移位。 2.内外侧副韧带：防止膝 内外翻。 3.髌韧带：股四头肌腱的 延续，作用使膝关节 伸直。 5 膝关节的运动 正常膝关节有 6个方向的自由度运动。 1.平移：前后、内外、上下 2.旋转：屈伸、内外旋、内收外展 6 概述 1.膝骨性关节好发于老年人群。 X线骨性关节炎表现： 60岁岁 患病率约患病率约 50% 75岁岁 患病率约患病率约 80% 其中约其中约 35%-50%有临床表现，女性多于男性有临床表现，女性多于男性 2.骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相 互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关 节疾病 病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性 变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松 弛或挛缩、肌肉萎缩无力 7 膝骨性关节炎临床表现 1.长期、慢性、持续性过程。疼痛、肿胀、僵硬、 畸形及功能障碍。 2.疼痛：常呈关节间隙酸痛（髌骨关节、股胫关节 ）。夜间痛，休息痛，久坐开步痛，主动伸屈膝 关节（上楼梯等）痛。 急发时常伴随急性滑膜炎。出现关节渗液，从而关 节肿胀。 3.关节活动受限 :常见屈曲、伸直受限。 4.晚期膝关节畸形 .常见：膝内翻。 8 查体 1.步态常呈患肢着地时间缩短。坐位站起常 困难。股四头肌萎缩，膝关节胀大，皮温 可升高。 2.髌周压痛，屈曲位关节间隙压痛，股骨髁 压痛，鹅掌腱（膝的下方内侧 ）压痛。 3.关节活动受限：屈 x，伸 x，过伸 x。侧 方活动检查常韧带松弛。 4.磨髌征，伸膝抗阻试验，被动活动膝关节 弹响或卡锁，浮髌征或积液诱发试验， 回 旋挤压 实验 ， 研磨试验（髋关节强直时用 ），前后抽屉试验等。 9 压痛点（常为病灶附近） 10 回旋挤压 试验 患者极度屈 膝，伸膝过 程中，当小 腿内收外旋 时有弹响或 合并疼痛， 内侧半月板 病变；反之 外侧半月板 损伤 11 辅助检查 1 膝关节 x片 OA分期： 0 未见关节有异常； I 可疑关节内骨赘，关 节间隙正常； II 肯定关节内骨赘，可 疑关节间隙狭窄； III 少量关节内骨赘、硬 化、囊性变，关节间 隙狭窄； IV 关节内 多发骨赘、硬化、囊 性变，关节间隙严重 狭窄或消失 12 辅助检查 2 现多用膝 MRI评估 。 右图可见髌 骨软化， 髌后积水 ，股骨髁 坏死 13 鉴别诊断 1.与类风湿性关节炎鉴别 :查血沉、 C反应蛋 白、类风湿因子。询问病史，查双手小关 节。 2. 与痛风性关节炎鉴别：查血尿酸水平， 询问病史及饮食情况。 其他：辅助检查补充：血尿常规一般正常。 关节液检查可见白细胞增多。 14 治疗原则 1 1.减少关节负重，合理休息，减肥。减少上 下楼梯，并应用护膝或手杖。膝部保暖。 2.股四头肌锻炼。每日 15min直腿抬高锻炼。 游泳更佳。 3.针灸（选穴：内外膝眼，阴阳陵泉，血海 ，梁丘，伏兔，足三里，丰隆，三阴交， 内庭）、推拿（大小腿肌肉丰厚处，拿法 ，揉法为主）、中频，运动疗法。 15 治疗原则 2 4.药物： 非甾体类抗炎药：双氯芬酸钠、 吲哚美辛、美洛昔康。常合并护胃药物。 保护软骨：硫酸氨基葡碳糖。 补钙：阿法骨化醇加钙剂。严重骨质疏 松者：鲑鱼降钙素（偶有引起眩晕）、阿 仑磷酸钠（晨起服用，饮水一杯，保持直 立位 30min防止食管炎）等。 其他：多饮牛奶。活血化瘀药物：红花黄 色素，丹红注射液等。 16 治疗原则 3 5.有伸膝活动受限：可皮肤牵引 5kg 一天两次 ，一次 30