CRRT质量控制标准ppt课件

CRRT质量控制标准 1 一、定义 v连续性肾脏替代治疗（ continuous renal replacement therapy,CRRT) 一组体外血液净化的治疗技术，是所有 连续、缓 慢 清除水分和溶质的治疗方式的总称。 2 二、从业人员资质要求 v应由持有执业证书的肾脏内科医师、护士和 技师完成 CRRT 治疗，需接受过 CRRT 理论 知识相关培训并获得合格证书。 医生：需具有 3 年以上肾脏内科专业临床医疗经 验。 护士及技师：需具有 1 年以上相关临床工作经验 。 3 三、 CRRT适应症 v 肾脏疾病 重症急性肾损伤（ AKI） 伴血流动力学不稳定和需要持 续清除过多水或毒性物质，如 AKI 合并严重电解质紊乱、 酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸 窘迫综合征（ ARDS）、外科术后、严重感染等。 vAKI定义：肾功能的突然减退（在 48 h内）。表现为血肌酐升高 绝对值 0.3 mg/dL（ 26.4mmol/L）；或血肌酐较基础值升高 50%；或尿量减少（尿量 0.5 ml/(kgh)，时间超过 6h）。 （ 2005年，急性肾损伤网络（ acute kidney injury network, AKIN ）荷兰阿姆斯特丹制定了新的急性肾损伤共识 ) 4 三、 CRRT适应症 5 三、 CRRT适应症 v肾脏疾病 慢性肾衰竭（ CRF） 合并急性肺水肿、尿毒症 脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。 6 三、 CRRT适应症 v非肾脏疾病 包括多器官功能障碍综合征（ MODS）、脓毒血 症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症 胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝 性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要 大量补液、严重电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶 解综合征、过高热等。 7 三、 CRRT适应症 CRRT优点： v稳定的血流动力学 v连续动态地对容量及电解质和酸碱平衡进行调控 v连续不断的清除循环中氮质代谢产物及多种毒素和致 病介质 v为患者的营养支持及药物治疗提供有效的途径 8 四、禁忌症 vCRRT 无绝对禁忌证，但存在以下情况时应 慎用。 严重的凝血功能障碍。 严重的活动性出血，特别是颅内出血。 9 五、血管通路 v临时导管 常用的有颈内、锁骨下及股静脉双腔留置导管， 右侧颈内静脉插管为首选。 带涤纶环长期导管若预计治疗时间超过 3 周，可 使用带涤纶环的长期导管，首选右颈内静脉。 10 六、治疗时机 v 单纯 AKI 患者血清肌酐 354 mol/L，或尿量 35）者。 26 十二、机器操作 27 十二、机器操作 v 治疗前准备 准备置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消毒液、无菌纱布及 棉签等物品。 操作者按卫生学要求着装，然后洗手，戴帽子、口罩、上手套。 检查并连接电源，打开机器电源开关。 根据机器显示屏提示步骤，逐步安装 CRRT 血滤器及管路，安放置 换液袋，连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋 ，打开各管路夹。 进行管路预冲及机器自检。如未通过自检，应通知技术人员对 CRRT 机进行检修。 CRRT 机自检通过后，检查显示是否正常，发现问题及时对其进行 调整。关闭动脉夹和静脉夹。 28 十二、机器操作 v 治疗开始 设置血流量、置换液流速、透析液流速、超滤液流速及肝素输注速 度等参数，此时血流量设置在 100 ml/min 以下为宜。 打开患者留置导管封帽，用消毒液消毒导管口，抽出导管内封管溶 液并注入生理盐水冲洗管内血液，确认导管通畅后从静脉端给予负 荷剂量肝素。 将管路动脉端与导管动脉端连接，打开管路动脉夹及静脉夹，按治 疗键， CRRT 机开始运转，放出适量管路预冲液后停止血泵，关闭 管路静脉夹，将管路静脉端与导管静脉端连接后，打开夹子，开启 血泵继续治疗。如无需放出管路预冲液，则在连接管路与导管时， 将动脉端及静脉端一同接好，打开夹子进行治疗即可。用止血钳固 定好管路，治疗巾遮盖好留置导管连接处。 逐步调整血流量等参数至目标治疗量，查看机器各监测系统处于监 测状态，整理用物。 29 十二、机器操作 v 治疗过程中的监护 检查管路是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开，回路各开口关 / 开到位。 机器是否处于正常状态：绿灯亮，显示屏开始显示治疗量。 核对病人治疗参数设定是否正确。准确执行医嘱。 专人床旁监测，观察患者状态及管路凝血情况，心电监护，每小时 记录一次治疗参数及治疗量，核实是否与医嘱一致。 根据机器提示，及时补充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析 器。 发生报警时，迅速根据机器提示进行操作，解除报警。如报警无法 解除且血泵停止运转，则立即停止治疗，手动回血，并速请维修人 员到场处理。 30 十二、机器操作 v 治疗结束 需要结束治疗时，准备生理盐水、消毒液、无菌纱布、棉签等物品 。 按结束治疗键，停血泵，关闭管路及留置导管动脉夹，分离管路动 脉端与留置导管动脉端，将管路动脉端与生理盐水连接，将血流速 减至 100 ml/min 以下，开启血泵回血。 回血完毕停止血泵，关闭管路及留