超声诊断新进展ppt课件

超声诊断新进展 11 超声诊断基础 - 物理基础 子工程学基础 医学基础 超声物理 超声仪器 / 解剖学 换能器 / 病理学 / 临床医学 超声成像原理 2 常规 (体表 )超声 二维 (2D) M型 Doppler 彩色 二维 频谱 连续波 (CWD) 脉冲波 (PWD) 3 二维 (2D) 线 阵 扇形扫描 4 2D 实性肿物 (肝、膀胱 ) 血管内斑块 5 M-mode 正常与异常二尖瓣曲线 6 2D+CDFI+CWD AP4C, MI, TI CDFI-MI, CWD-MI 7 超声造影 Contrast Echo(CE) 8 超声 造影 注射造影剂 增加回声信号 f0 f o 2f0 Microbubbles CE 29 超声造影的 发展 1968年 1968-1980 外周静脉注射 右心、肺动脉 CO2、 H2O2 1980-1994 动脉导管主动脉根部或冠脉内注射 心肌造影 1985-1994 外周静脉注射 肺毛细血管 左心腔 (Albunex) 1994-1998 外周静脉注射 肺毛细血管 左心腔 动脉及全身脏器 CE 10 超声造影原理 微气泡是超声造影的反射源 散射回声强度与造影剂截面积成正比 截面积大小与超声频率高低、造影剂 压缩系数呈正比 CE 11 微气泡遇到超声波产生振动爆破 CE 12 超声造影剂 理想的造影剂 T=r2p/2DCs T 微气泡在血循环中的持久性， p 气体密度， D 气体 弥散性， Cs 饱和浓度 特点 安全性高、散射性好、稳定性 好 、 溶解度 低、 弥散性低、微气泡直径 0.7 1-exp rate of Reperfusion 造影剂破坏 -再灌注曲线 CE B A A 平台期 强度表示局部毛细血管橫截面之和 B 曲线上升 斜率反映局部心肌血流速度 AB代表心肌血流量 Low Power Real-time MI 红细胞直径 (10m) 以上 不能通过肺循环 临床应用 ：测定臂肺循环时 检测心内右向左分流 CE 39 左心 腔 超声造影 造影剂 ： 声振白蛋白溶液， 利声显 (Levovist)等 微气泡直径 病理染色梗塞区 2DE室壁变薄区 室壁变薄发生于明显缺血； 室壁运动异常区 充盈缺损区， 说明无灌注区周围有低灌注区。 梗死心肌灌注特点 MCE 54 急性心肌梗死 MCE 55 MCE DSE MCE Qian Yunqiu: 56 REST LOW PEAK POST 定量负荷超声 MCE 57 分析心肌内造影剂密度 用易识别的彩色方式显示 快速心内膜边缘的描记 显示基于峰值密度 ,造影 剂充盈速度及造影剂的密 度速度灌注曲线 心肌灌注彩色编码分析 (PQ) Parametric Quantification MCE 58 评 价 心肌造影检测心肌内血流灌注 ,诊断 心肌缺血的范围、程度的直接征象。 实验与临床研究表明目前已有的造 影剂与显像技术效果较好、安全、 易行，可在床边检查。 MCE 59 冠脉血流储备 (Coronary Flow Reserve,CFR) 60 Excercise / Adenosine / Dipyridamole Hyperemia blunted 61 标准： 用扩血管药后血流量 /静息血流量 之比， 正常值 2.0(2.73.5) 。 血流速度 方法 ： 经胸或血管内超声 -心外膜或心肌内冠脉频谱。 -心肌造影同时用腺苷 ,测局部心肌血流 . -测冠状静脉窦血流储备。 计算用药前、后冠脉血流平均峰值速度 之比 CFR 62 观察 LAD远端血流 测流速 CFR 63 Give Adenosine or Dipyridamole to reduce the vascular bed resistance Measure flow velocity CFR 64 CFR冠脉血流储备研究 65 了解病情程度 , 选择治疗方案 选择 PTCA手术的适应征 。 CFR 临床价值 66 心 脏声 新技术 1.检测室壁运动新技术 2.检测心肌血流灌注新技术 3.检测心脏血流储备能力技术 4.检测心肌存活性的技术 67 检测室壁运动的新方法 1.组织多普勒法 (DTI) 2.彩色室壁运动法 (CK) 3.全方位 M型 68 全方位 M型法 原理 同传统 M型 旋转或有 2-3条线同时取样 方法 取样线可作 3600并显 示曲线 69 全方位 M型 冠心病 70 彩色室壁运动 (CK) 原理 声学定量 显示 不同彩色显示收缩或舒张期同时 间的室壁运动幅度，叠加于 一 帧 图像 心脏 71 正常人心尖四腔切面 CK图 (收缩期 ) 冠心病 72 正常人 心尖水平短轴切面 CK图 冠心病 73 冠心病 彩色 色带变窄或某色带消失， 橙色消失表示收缩早期运动丧失， 兰色消失表示收缩晚期运动丧失。 CK 74 短轴切面腱索水平 左室后下壁矛盾运动呈红色 CK 75 心尖两腔切面 CK显示 前壁、心尖部下壁不运动 冠心病 76 组织多普勒超声 新进展 77 原 理 多普勒效应，显示低速运动 显 示 速度、加速度、能量、 (二维彩色 .M型彩色 . PW-DTI)。 测 量 局部室壁运动速度、加速度。 各室壁心肌纵向运动 ,.瓣环 局 限 室壁运动的方必须与声束方向 多普勒组织成像技术 (DTI) 心脏病 78 能量 速度 加速度 DTI 显示形式 79 仪器进展 超高帧频的实时显像： 70帧 /秒 (30-40帧 /秒 )， 可达 200 300帧 /秒，时间分辨率可达 5ms (20-30ms)，图像信息容量增加， 多部位同步定量分析功能 ： 多种参数分析模式：定量分析 (室壁 )心肌运动速度、 加速度，位移、应变、应变率和协调性等指标， 定量评价心脏功能的有力工具。 80 显示形式 组织速度成像（ tissue velocity imaging， TVI) 组织追踪成像（ tissue tracking， TT） ,位移 (distance) 应变成像 (strain imaging, SI） 应变率成像 (strain rate imaging, SRI) 组织同步成像（ tissue synchronization imaging， TSI) 收缩期后收缩或缩短 (post-systolic contraction,(shortening, PSC or PSS) 81 1.彩色二维 TVI（ color 2D TVI）主要用于识别心肌 组织运动的方向和速度，提高目测诊断的敏感性 . 2. M-TVI 3.脉冲多普勒速度频谱（ PW-TVI ）和定量组织速度 成像（ quantitative tissue velocity imaging， QTVI） 组织速度成像 （ tissue velocity imaging， TVI） 82 DTI不同部位取样 83 SRI 2D、 M型、曲线显示 正常人左室前间隔纵径向 SRI图像 84 DTI几种显示方式 TT QTVI TT SI 85 组织追踪成像（ tissue tracking， TT） 86 位移 -时间曲线 (TT) 正常人 基底部 中部 心尖部 87 TT显示室间隔不运动及侧壁位移极低 (HCM) 88 心肌应变与应变率 = L/L= (L-L0)/L0 SR=/ =L/L0/t=V/L0=( 1- 2)/L0 89 心肌应变、应变率与组织速度的关系 90 应变率 (Strain Rate) HF patient #14 CRT: RV pacing HF patient #14 CRT: LV pacing 定义定义 : 局部心肌应变率指局部心肌应变率指 单位时间 的应变 (单位单位 1/s) 能从相怜两点组能从相怜两点组 织间的速度梯度计算织间的速度梯度计算 S E A HF patient #14 CRT: OFF HF patient #14 CRT : Bi-V pacing正常人正常人 91 组织同步成像 （ tissue synchronization imaging， TSI） TSI是 TR- 心肌收缩期峰值速率的时间间期， 1.彩色 -2D 正常 -绿色，运动延迟 -黄色、红色。 2.定量分析：速率时间曲线。心肌的传导时间和 收缩速度进行定量分析， TSI主要用于检测左 室壁收缩运动的协调性 ， 92 组织同步成像 (TSI) 绿色 -正常 黄、红 -运动延迟 - 93 协调性 (从 R至收缩期峰值速度的时间 ) The time from QRS to peak systolic velocity 速率时间曲线 位移时间曲线 正常人 左束支传导阻滞病人 94 收缩期后收缩或缩短 (post-systolic contraction or shortening, PSC or PSS)： 即收缩末期后的收缩，指发生在等容舒张 期的收缩波。 等容舒张期 SR与收缩期 SR的比值也是检测 心肌缺血的敏感指标。 95 图 VIVR/Ve1节段的 TVI曲线 A图 57岁男性高血压病患者侧壁三 个取样点 TVI曲线均显示 VIVR/Ve1，其中瓣环水平 VIVR （也是舒张早期的峰值速率）出现 于等容舒张期末，基底和中部水平 VIVR出现于等容舒张期内，而对 侧后间隔同水平的三个取样点等容 舒张期均呈收缩运动，即 PSS，在 这一心动时相内后间隔与侧壁运动 是矛盾的，将会影响等容舒张期左 室压的快速下降，而侧壁显著的 IVR可能是对其 PSS的代偿； B图示 63岁男性高血压病患者基底 水平侧壁 VIVR/Ve1， VIVR出现 等容舒张期内，对侧同水平的后间 隔同样出现 PSS。图中垂直线示二 尖瓣开放时刻，等容舒张期结束 A图 57岁男性高血压病 , B图示 63岁男性高血压病 96 动脉血管形态 与功能 97 正常人股动脉后壁 IMT 正常人颈动脉后壁 IMT 98 左侧颈总动脉硬斑形成 99 ICAS CDFI 股总动脉前、后壁硬斑 100 预测 血管内中膜自动测量 IMT= .44 mm (.40-.50) IMT= .88 mm(.50-.70) IMT=1.22 mm (.70- .90) 20 year old 60 year old 75 year old 101 IMT分析 102 无彩色覆盖 无角度依赖 提高彩色和组织 的图象分辨率 灰阶血流成像 (B-Flow ) 同时显示组织、血流和斑点信息 显示流动的官腔中的血液散射信号 103 血管中内膜快速自 动测量 准确可靠 重复性好 理想的动脉粥样硬 化危险因子的评价 工具 IMT的应用 104 M模式下测量血管径 105 eTRACKING 示意图 追踪门 后壁追踪波形 前壁追踪波形 血管直径变化波形 106 同步测量血压和血管直径的变化 僵硬度 (硬化指数 ): = Ln(Ps/PD)/(Ds-DD)/DD 扩张性 (压力 应变弹性系数 ): Ep = (Ps-PD)/(Ds-DD)/DD 参数的大小表示血管的硬度，数值越大表明越僵硬。 动脉的顺应性 (arterial compliance); AC = (Ds Ds - DdDd) / 4 (Ps Pd) Ps收缩压， Pd为舒张压， PP为脉压 动脉硬化的指标及计算公式 107 僵硬度 ln(Ps/Pd)/(Ds Dd)/Dd 扩张性 =2(D s Dd)/ Dd/(PP0.133) 顺应性 =D d(D s Dd)/2/(PP0.133) Ps收缩压， Pd为舒张压， PP为脉压 1mmHg=0.133KPa 功能测定 108 早期检测动脉硬化 可以在动脉壁增厚和出现斑块前评价动脉硬化 。 脑血管病形成的普查 值 对于脑血管病的风险预测非常有效的。 临床应用 从 值判断血管年龄 在查体中健康人群获取到血管的估测年龄后，可 以指导饮食习惯，体育锻炼等 ,帮助健康人避免 动脉硬化的发生。 评价治疗后效果很有效 109 110 腹部实时造影 111 超宽视野 Sono CT成像 原理 112 肾脏 .肾动脉 .肾静脉及下腔静脉全貌 113 全景超声 显示 30cm的肱动脉 .桡 动脉 .血流 灌注及速度分布 114 29周 胎儿耳部 115 3D SonoCT成像多平面切割 116 高分辩率 3D SonoCT成像 117 实时三维 冠心病 118 放大的矩阵显示每个晶片的大小与人头发相比 ECHO进展 探头中有 3000个小晶