超微创针刀镜临床应用ppt课件

微创针刀镜系统 是中医外治的开发和应用，是中西 互补的特色诊疗手段，是用于诊断 和治疗关节及软组织疾患的新型内 窥微创系统。 组成：由影像系统、冲洗系统、刨 削系统、射频系统和手术器械构成 。 1 微创针刀镜设备及器械 2 超微创针刀镜工作原理 通过在关节或软组织病变处开一豆 粒大的小孔，将具有照明的光纤连接摄 像机设备插入关节腔内，将关节或软组 织内部放大的图像通过数据线输入电脑 ，电脑数据分析成像在显示屏上，以观 察关节内的病变情况，同时可插入检查 或手术的器械，在显示屏监控下进行全 面检查和手术治疗，做到高效、安全、 可视、损伤小为一体的高效治疗技术。 3 本产品类似关节镜，但与关节镜有不同的功 能 使用本产品手术时采用局部麻醉；用 1利多卡因 10-20ml 即可，相比关节镜全身麻醉安全。 本产品相对精细；光镜只有 2.7mm，配上外鞘套才 4mm， 一些小关节也可以手术；而关节镜光镜 4.5mm以上，加上 外鞘套大于 6mm，因而手术在大关节 （多用于膝关节） 时 常用。 手术适应证广， 患者 多；常用于人体大、小关节和软组织 病变，如类风湿关节病、骨性关节炎、痛风、腰背筋膜炎 、强直等。 术式相对简单，医生容易掌握；创伤相对小，患者恢复快 ，术后二三天可以出院，少占床位。 5、使用本产品手术时结合中医药灌洗，加强了疗效。 4 用途 1、诊断 1）用于非感染关节炎的鉴别，根据 关节滑膜的充血和水肿、关节软骨 损伤程度及关节内有无游离体等病 理改变可协助鉴别类风湿性关节、 骨性关节炎及痛风性关节炎等疾病 。 2）用于关节及软组织结构急慢损伤 的观察诊断。 3）用于取各病变组织的活检标本。 5 用途 2、 治疗 1）用于关节及软组织炎性病变的灌洗 、清理。 2）用于软组织粘连的松解、清除； 异物如痛风石、游离体、坏死组织等的刮 除。 3）用于病变滑膜、骨刺的刨削清 理、软骨磨损修整等。 4）用于顽固性神经痛，神经蛋白 凝固的选择阻断等。 6 微创针刀镜风湿病中的应用 风湿性疾病 :指累及肌肉骨骼系统的多种疾 病总称，即不明原因影响骨、关节及其周 围软组织，如肌腱、滑膜、筋 膜、肌肉等 的一大级疾病。国际上分十大类，包括近 二百种疾病。 1、 弥漫性结缔组织病：类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮 病、多发肌炎、坏死性血管炎、干燥综合征等 2、 与脊柱相关的关节的关节炎：强直性脊柱炎、赖特综 合征、银屑病性关节炎、炎性肠病关节炎等 。 7 3、 骨关节炎：原发性骨性关节炎、继发性骨关节 炎 4、 感染所致的风湿病：感染化脓性关节炎、反应 性关节炎、急性风湿热等。 5、 代谢性或内分泌性风湿病：痛风、双水焦磷酸 钙沉积病等。 6、 肿瘤相关的风湿病。 7、 神经血管疾病。 8、 骨及软骨疾病。 9、 关节外疾病。 10、 其它有关节表现的疾病。 8 风湿性疾病有何特点 1、有较高的患病率 类风湿患病率 0.32-0.36，强直约 0.3，痛风 0.5，系 统红斑狼疮 0.07，原发性干燥综合征约 0.3，在我国 患者至少数千万。而骨关节炎更普遍，在 50 岁以上可达 40，且随年龄增长患病率进一步升高。 2、 病因及发布机制不明：普遍认为与环境因素如病原微 生物感染有关，有一定遗传因素，自身免疫反应是弥漫性 结缔组织病的基础。 3、 疾病的复杂性：临床表现骨骼系统较具特殊性，常累 及全身多器官，多系统，表现多样。疾病存在异质性，同 一种疾病的发病原因、遗传背景、发病机制、表现的病程 轻重、类型、后果、对药物的疗效反应都不同 。 9 微创针刀镜在风湿关节病中的应用 一、 手术适应症及禁忌症 2、禁忌症： 发烧 严重心肺功能不全 重度高血压、糖尿病 施术部位感染 皮肤病、传染病、血友 病 ， 孕妇 药物过敏者 其它不宜者忌手术治疗。 10 微创针刀镜 在风湿病中的应用 1、风湿关节病的鉴别诊断 （痛风、类风湿、骨性 关节炎） 在针刀镜手术中可全面直观的辨认 1）下图为膝关节胫骨平台上痛风尿酸盐结晶 11 微创针刀镜 在风湿病中的应用 2）膝骨性关节炎在针刀镜下的表现 12 微创针刀镜 在风湿病中的应用 膝类风湿关节炎在针刀镜下的表现： 13 关节清理术的目的 清除关节内所有病变组织 1、清除卡压在关节腔内增生的滑 膜组织。 2、清除即将剥脱的退变软骨，破 碎变性的半月板和关节内的游离体 。 3、刨削妨碍运动的骨赘。 4、松解粘连的病变组织。 5、灌洗关节内炎性因子，改善关 节内环境。 14 类风湿性关节炎 自身免疫性疾病； 多见于中 年 女性 ； 我国 患病率约为 :0.32-0.36%， 关节滑膜慢性炎 症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨 、软骨下骨、韧带和肌腱 ； 最终导致关节 畸形和功能丧失 。 基本病理改变：滑膜炎 15 类风湿病理改变 16 治疗 药物治疗： NSAIDs(非甾体类抗炎药 ) DMARD(慢作用抗风湿药 ) 糖皮质激素 (肾上腺皮质激素 ) 生物制剂 手术治疗： 超微创针刀镜滑膜切除术 人工关节表面置换术 17 微创针刀镜 在风湿病中的应用 1、类风湿关节炎： 手术要点：全面的观察关节内的 病理结构，切除在半月板上下间 隙、髁间窝和内侧增生的滑膜， 修整半月板、交叉韧带、关节软 骨，松解挛缩的粘连组织，灌洗 关节腔，改善关节内环境。 治疗新亮点：自体造血干细胞的 移植。 18 痛风性关节炎 性发病率逐年上升，且呈年轻化趋势，人 群中患病率 2%-24% 由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高导致尿酸 结晶沉积在关节的一种疾病； 特征性急性关节炎反复发作，痛风结石形 成为特点，严重者可致关节关节畸形及功 能障碍 男女比例 20:1；中年男性，绝经后女性。 19 病因 原发性：基本属于遗传性（ 40%-80%），原因不明的分子 缺失，国内外研究表明原发性 痛风与肥胖，原发性高血压， 血脂异常，糖尿病关系密切； 继发性：因肾脏及血液等疾病 ，高嘌呤食物等引起。 20 治疗 急性发作期： 秋水仙碱 90%有效； 慢性期： 生活指导；降低血尿酸（促 进排泄，减少合成）； 碱化尿 液；微创针刀镜清理痛风石 . 21 微创针刀镜 在风湿病中的应用 痛风： 手术要点：全面观察病变组织， 用刮匙尽可能除去粘附在关节软 骨和软组织上的尿酸盐结晶；大 量液体灌洗关节腔，调整关节内 渗透压酸碱度，补充电解质，改 善关节内环境。 22 骨性关节炎 中老年，女性居多， 一种退行性 的疾病， 超重负荷是致病的主要 原因。 膝关节退化始于 30岁：运动后髌 骨周围酸胀感； 30至 50岁时：长 时间行走，膝关节内侧出现酸痛 ； 50岁以后：关节屈伸出现弹响 ，疼痛，绞索。 23 骨性关节炎病理过程和临床表现 24 骨性关节炎治疗的目的 1、缓解症状。 2、改善关节功能。 3、阻止或延缓病情发展。 4、纠正畸形。 25 治疗 一、一般治疗：患者教育、物 理治疗、减轻关节负重。 二、药物治疗：控制症状药物 、改善症状药物、关节腔内补 充治疗。 三、外科治疗：整形外科手术 、微创针刀镜治疗。 26 微创针刀镜 在风湿病中的应用 骨性关节炎： 手术要点：刨削增生卡压在关节 腔内的滑膜组织，摘除游离体， 切除骨赘，修平关节面，清除脱 落的软骨、坏死组织碎片和炎性 介质，灌洗关节腔，改善关节内 环境。 27 针刀镜技术应用术式评价 1、创伤小，出血少。 2 对病变组织全面直观地检查。 3 对病变组织（如半月板、软骨、 滑膜等）进行处理。 4术后不需要特别的康复训练。 5 术后恢复快，时间短，可以反复 手术。 6 可阻止关节软骨进一步破坏，减 轻疾痛，延缓关节置换时间。 28 针刀镜器械的消毒、使用与术后清 洗保养及管理 消毒 1.1 针刀镜手术的器械物品均可使用低温消毒柜 (即环氧 乙烷 )或低温等离子消毒、万福金安 (2000mg/L)浸泡、 甲醛熏蒸。其中低温消毒需 40分钟，万福金安 30分钟 灭菌， 10分钟消毒，甲醛 10小时灭菌。 1.2 所有金属类器械均可高压蒸汽灭菌，但是带有塑料 成分的器械，切勿用高压蒸汽灭菌。 1.3 光源线、冲洗管道可用甲醛熏蒸及等离子灭菌，其 他消毒方式均不可使用，如有污染，可使用一次性无菌 保护套。 1.4.浸泡时应将各种器械轴节打开，管腔应充满消毒液 ，各种电源接头勿沾上消毒液或水，使用前用无菌生理 盐水冲洗干净，无菌纱布擦干后使用。 29 使用 2.1 器械护士手术开始前应仔细检查各项器械的功能及螺丝有 无松动，光镜的清晰度及有无模糊裂痕，保证手术的顺利进行 。 2.2 安装好各种设备、器械，仔细检查其功能及有无缺少。安 装时应仔细，各种螺丝口应对准拧紧，设备是否正常运行，开 关是否灵敏。 2.4 贵重器械如光镜、导光束、摄像头要轻拿轻放，避免挤压 碰撞。 2.5 传递手术器械时应将器械处于功能位递与手术医生，检查 其功能是否正常再递与手术医生。 2.6 光镜使用时，器械护士递与医生接住后才可松手。 2.7 台上各种管道，尤其是光源线不得打折，监督台上医生使 用情况 。 30 术后清洗及保养 3.1 清洗器械时应做好个人防护，清洗人员穿专用工作服，防渗透围 裙戴帽子、口罩、手套及一次性防护眼镜。 3.2 清洗时应将所有器械拆至最小单位 (有些小螺丝不必拆卸 )，用流动 水将其血迹冲洗干净。镜子单独清洗，放置稳妥之处，物镜用擦镜纸 反复擦拭，避免划伤镜面。 3.3 将清洗后的光镜及器械放置多酶洗液浸泡，用小毛刷、 50ml针管 、棉签等将其刷洗干净，各种管腔一定要用小毛刷刷洗。注意浸泡时 光镜最后轻轻放入酶洗液中，并与其它器械隔开，避免碰撞伤及镜面 。 3.4 将酶洗后的器械、光镜用流动水彻底清洗，以去除管腔内的多酶 洗液及脱落的污物。然后用干纱布擦干，管腔用 50ml针管注气排空管 腔内的水分，以免长期水迹存留造成器械生锈。 3.5 将各种管道用湿纱布擦干后，以直径 1020cm盘成圈后放置，切 勿打折，也不可盘置的直径过小，否则易损坏导光纤维。 31 术后清洗及保养 3.6 检查清洗后的光镜的清晰度，有无裂痕，两人共同检 查镜子的完整性后登记存放。 3.7 清洗后的物品如需熏蒸则每天最后一位手术结束者将 其放置熏箱熏蒸。不用即可涂无菌石蜡油，放于固定专用 器械柜内保存，以便保管和下次使用。 4 光镜、导光束、摄像头等器械的管理应有专人管理，管 理者不仅熟悉器械的性能使用，还应掌握器械的拆卸，安 装，消毒，保养的技能。 32 管理 5.1 不可随便使用其它消毒液，以免腐蚀器械、镜片。 5.2 清洗使用或者移动器械时，要轻拿轻放。尤其内镜手术结束时应 由医生和护士共同分离镜子和摄像头。 5.