肺部疾病诊断ppt课件

疾病诊断 1 一、支气管扩 支气管内径不可逆性的异常扩张称为支气管扩 张，多见于儿童及青壮年。 病因： 先天性：如先天性囊状支气管扩张、 IgA缺等；后 天获得性：慢性感染、分泌物淤积和长期咳嗽、肺 不张和纤维化。 分为四型： 柱状扩张； 囊状扩张； 曲张 型扩张。 临床上以咳嗽、咳痰、咳血为三大主要症状。 2 主要发病机制是： 慢性感染引起支气管壁组织的破坏； 分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气 管内压增高； 肺不张及肺纤维化产生的外在性牵拉 3 支气管扩张症示意图 4 X线表现： 肺纹理增多，增粗、紊乱或呈网状或卷发 状。扩张含气的支气管可表现为环（管）状 透亮影。根据透明影形态可分柱状，囊状， 混合状扩张。 5 CT表现： 柱型 轨道征、戒指征 曲张型 :管腔粗细不均增宽 ,壁不规则 . 3囊型 远端扩张呈葡萄串状，合并感染时 壁增厚、气液平。 4.管腔充满黏液时表现为棒状或结节状高密 度 ,并感染有斑片状高密度 . 6 7 8 9 10 11 支气管扩张症（柱状型、右位心） 平 片 造 影 片 12 左肺下叶支气管扩张 CT肺窗像示左肺下叶 多发大小不等的囊状病 变影，有的可见液气平 面。 A、 B、 C为不同层 面所见 13 左侧柱状，右侧囊装 14 与上图同一病人 15 支气管扩张 16 与上图同一病人 17 支气管扩张 18 支气管扩张 19 支气管扩张 20 支气管扩张 21 左肺下叶支气管扩张。 CT肺窗像示左肺下叶多 发囊状影 22 右中叶支扩 23 肺 炎 按病变的解剖分布可分为 1大叶性肺炎、 2支气管肺炎（小叶性肺炎） 3间质性肺炎。 24 (一 ) 大叶性肺炎 病因：大叶性肺炎多为肺炎双球菌。 部位：炎症累及整个肺叶，或者肺段。 临床：大叶性肺炎多见于青壮年；起病急 ，以突然高热、恶寒、胸痛、咳铁锈色痰为 临床特征。 25 病 理 大量红细胞，白细胞及中性粒细胞，巨嗜细胞， 纤维蛋白原渗入肺泡腔，可逐渐实变。属于纤维素 性炎症。 典型的病理变化过程分为四期： 充血期： 实变期： 红色肝样变期： 灰色肝样变期： 消散期： 26 X线 表现 1充血期： 可无阳性发现，或只表现肺纹理增多，透 明度略低 。 27 2实变期： 大片均匀致密影呈肺段或肺叶分布，近叶 间胸膜处边界清楚，其余部位边界模糊。实 变内部常有支气管影象（征象）。 支气管影象（征象）：大叶性肺炎实变期 实变区内常可见管状透亮支气管影。 28 3消散期： 原实变区密度逐渐减低，多表现为大小不 等、分布不规则的散在的斑片状阴影。炎症 最终可逐步完全吸收，或只留少量索条状阴 影。 一般二周内完全吸收；若吸收延迟可形成 机化性肺炎。此时易误诊为肺结核，应予注 意，结合临床，体查可以区别。 29 （ 2） CT表现 1在充血期即可发现病变区呈磨玻璃样阴影，边 缘模糊。病变区血管仍隐约可见。 2实变时可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，显 示空气支气管征较普通 X线片更清晰。 3消散时随病变的吸收，实变阴影密度减低，呈 散在、大小不等的班片状阴影，最后可完全吸收 。 30 大叶性肺炎（实变与渗出） 31 32 33 34 35 36 大叶性肺炎（图） 37 大叶性肺炎（图） 38 大叶性肺炎（图） 39 大叶性肺炎（图） 40 2、支气管肺炎 小叶性肺炎 lobular pneumonia 亦称支气管肺 炎 bronchopneumonia 临床与病理 多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者。 临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫粘 液脓性痰，并伴有呼吸困难、紫绀及胸痛等 。 41 病理：病理： 以细支气管为中心，肺小叶范围内的以细支气管为中心，肺小叶范围内的 急性化急性化 脓性炎症脓性炎症 。主要病理改变为肺泡及细支气管。主要病理改变为肺泡及细支气管 充满炎性脓性渗出物，重者充满炎性脓性渗出物，重者 可融合成大片， 细支气管壁可被破坏。如果细支气管有不同 程度的阻塞，则可出现肺气肿或小叶性肺不 张。 主要位于两侧中下野 。 42 X线表现：线表现： 1病变部位：多在两肺中、下野的内、中 带。 2散在分布的小斑片状致密影，密度不匀 ，边界模糊。病变可融合成较大的片状。 3肺纹理增多、增粗、模糊 (支气管壁充 血水肿导致 )。 43 （ 2） CT表现 （了解） 常规 CT扫描见 A， 两肺中下部支气管血管束增粗。 B， 大小不同的结节状及片状阴影，大小约 12cm， 边缘模糊，多个小片状阴影之间掺杂 有含气 的肺组织。 C， 有时在小片状影间可见 12cm的类圆形泡 状透亮阴影，系小叶支气管部分性阻塞引起的 小叶性过度充气。 44 45 支气管肺炎 46 两侧中下肺支气管肺炎 47 48 49 50 支气管肺炎（图） 51 52 3、间质性肺炎 （ interstitial pneumonia） 间质性肺炎系以肺间质炎症为主的肺炎。 病因： 可由细菌或病毒感染所致。 病理： 病变 主要侵及小支气管壁及肺间质 ， 引起炎性细胞浸润。可引起淋巴结炎和淋巴管 炎 .小支气管可水肿充血而阻塞 . 53 X线表现： 1部位：常同时累及两肺，以中下野中内带显 著。 2表现为肺纹理增粗、模糊，可交织成网状。 肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清。 3可伴有弥漫性肺气肿或肺不张。 4病灶消散较慢 。 54 （ 2） CT表现 用于早期或轻症病例诊断， 1.表现两侧支气管血管束增粗。 2.可伴有网状或小斑片状阴影。 3肺门纵隔淋巴结可以增大 . 4.少量胸水 HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚 55 56 57 58 59 （三）肺脓肿 肺脓肿（ lung abscess）系由化脓性细菌引 起的肺部坏死性炎性病变。 感染途径可为： 吸入性。 血源性，病变多发。 附近器官感染直接蔓延。 病理过程：炎症阻塞细支气管 ,血管栓塞 局部坏死，液化 坏死物排出 脓腔 60 脓液破溃到胸腔 -脓气胸或支气管胸膜漏 急性脓肿迁延不愈可转为慢性肺脓肿 临床：高热寒战、咳脓臭痰、全身中毒症状 61 X线表现：线表现： 1急性急性 肺脓肿肺脓肿 A早期肺内出现 大片致密影大片致密影 . (中心密度较浓，边缘模糊，周边密度淡， 可侵及肺段或肺叶大部，不受叶间裂的限制 ) B实变区中出现含有 液平的空洞，洞壁厚而 不规整、边界模糊 。 总结总结 -大片致密影，跨肺叶或肺段分布，大片致密影，跨肺叶或肺段分布， 特征表现为大片致密影中有含特征表现为大片致密影中有含 液平的空洞 62 2慢性肺脓肿慢性肺脓肿 急性肺脓肿迁延 3-6个月转为慢性。周围炎性浸 润大部吸收，有纤维结缔组织增生。 X线： 表现为 厚壁空洞厚壁空洞 病灶， 周围有周围有 条索 纤维纤维 化改变化改变 或斑片状影 ,周围一般无渗出病灶。 (壁厚度和管腔较急性脓肿变小 ) 总结：片状致密影，有纤维化，有厚壁空洞，总结：片状致密影，有纤维化，有厚壁空洞， 液平可有可无。液平可有可无。 63 3血源性血源性 肺脓肿 X线 表现为两肺多发类圆形致密影，病变中 心可有小空洞形成，内可有液平。 部位：以外围较多。 肺外围多个类圆形致密影中心可有小空洞，肺外围多个类圆形致密影中心可有小空洞， 也可有液平。也可有液平。 64 CT：早期坏死、脓肿壁及周围病变显示清 楚，易显示胸膜增厚、积液、脓气胸 65 66 67 68 69 70 71 72 肺脓肿（图） 73 肺脓肿（图） 74 肺脓肿（图） 75 肺脓肿（图） 76 （四）肺结核 肺结核（ pulmonary tuberculosis）是由人 型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 影像学对肺结核的防治有筛查和确诊作用 77 肺结核基本病理改变 ： 渗出、增殖和变 质 ，纤维化，钙化 。可以多种混合存在。任何阶段 还可一有 胸膜炎胸膜炎 改变。 结核菌侵入人体后引起的基本病理变化为渗出 及增殖。 机体抵抗力低下时，病变则进展出现干酪样坏 死，液化及空洞形成 ,以及支气管和血行播散。 机体抵抗力强或经适当治疗后，则病灶可吸收 、纤维化、钙化、空洞瘢痕闭合或净化空洞。 78 临床：可无明显症状，或低热、盗汗、乏 力、咳嗽、 咯血、胸痛、气促等；急性血 播者，高热寒战、咳嗽、昏睡等全身中毒症 状。需以临床症状、影像学表现和痰菌为依 据综合诊断 79 分分 型：型： 型：原发性肺结核。型：原发性肺结核。 型：血行播散性肺结核（分急，亚急和慢性）型：血行播散性肺结核（分急，亚急和慢性） 。 型：继发性肺结核：型：继发性肺结核： 结核主要类型，包括渗出结核主要类型，包括渗出 、增殖、干酪及空洞多种病理改变。包括、增殖、干酪及空洞多种病理改变。包括 浸润性肺 结核和 慢性纤维空洞型肺结核。慢性纤维空洞型肺结核。 型：结核性胸膜炎。型：结核性胸膜炎。 型：其他肺外结核：型：其他肺外结核： 如骨结核、肾结核等。 80 一， 型：原发性肺结核型：原发性肺结核 多见于儿童，和农村山区初次进入城市的人。 部位：多见于上叶，中叶，下叶上部。可沿淋 巴管波及淋巴结。 X线表现为原发综合征及胸内 (纵隔内 )淋巴结 结核。 81 1，原发综合征，原发综合征 ： 由原发病灶、淋巴管炎及淋巴结由原发病灶、淋巴管炎及淋巴结 炎炎 X线表现： 纺锤状阴影 肺内云絮状阴影肺内云絮状阴影 肺内病灶与肺门病灶间有条索状肺内病灶与肺门病灶间有条索状 阴影（淋巴管炎）阴影（淋巴管炎） 肺门及纵隔淋巴结肿大（边界清 晰或模糊、圆或分叶状块影 ） 82 2，胸内淋巴结结核，胸内淋巴结结核 原发灶治疗易于吸收，而淋巴结炎常有干原发灶治疗易于吸收，而淋巴结炎常有干 酪坏死，愈合慢。当原发灶吸收后酪坏死，愈合慢。当原发灶吸收后 ,这时只这时只 表现为肺门或纵隔淋巴结肿大表现为肺门或纵隔淋巴结肿大 ,并可以破溃并可以破溃 到血管和支气管播散。到血管和支气管播散。 X线表现为肺门或纵隔的肿块线表现为肺门或纵隔的肿块 -胸内淋巴胸内淋巴 结结核。结结核。 CT:观察更清晰观察更清晰 ,增强可以看到淋巴结中心增强可以看到淋巴结中心 干酪坏死不强化而周边呈环状强化干酪坏死不强化而周边呈环状强化 . 特征特征 83 84 85 原发型肺结核，原发综合征 86 87 原发型肺结核（图） 88 原发型肺结核（图） 89 （ 2）血行播散型肺结核（ 型） 1，急性粟粒型肺结核 系大量结核菌一次 或短期内多次进入血流，播散至肺部所致。透 视下常难以辨认，必须摄片。 X光 片可见肺野内 大小、密度、分布均匀大小、密度、分布均匀 的粟粒 状病灶，大小 1-2mm。 90 2亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核 系少数结核菌在较长时间内多次进入血流 播散至肺部所致。 X线表现为 大小不一、密度不相同、分布不均 的多种性质的病灶。 小者如粟粒、大者可为较大的结节。 主要分布在两肺上、中野，下野较少。 有渗出病灶，增殖病灶，钙化，纤维化，干 酪，空洞等多种不同病理改变。 91 92 93 94 95 血行播散型肺结核（图） a急性粟粒型肺结核 b亚急性或慢性血行播散型肺结核 96 血行播散型肺结核（图） 97 慢性血行播散型肺结核（图） 98 （ 3）继发性肺结核（ 型） 继发性肺结核 （ secondary pulmonary tuberculosis） 为成年结核中最常见的类型。 多为已静止的原发病灶的重新活动，或为外源 性再感染。 由于机体对结核菌已产生特异性免疫力，病变 常局限于肺的一部， 多在肺尖、锁骨下区及下 叶背段 。 99 结核球： 肺内干酪样病变被纤维组织包 绕可形成结核球 。 卫星病灶： 结核球周围的纤维化病灶和 增殖病灶。 干酪性肺炎：机体抵抗力差，对结核菌 高度过敏而形成，分大叶性和小叶性。大 叶性呈肺段或大叶实变阴影，内有无壁空 洞，其余部位可有播散病灶。小叶性病灶 呈小片状阴影，常与大叶性病灶同时存在 。 100 影像学表现 最好发部位是上叶尖、后段和下叶背段 lX线： 1.局限性斑片 2.叶段性干酪性肺炎， 3.增殖性病变 4.结核球，卫星灶 5.空洞， 6.支气管播散灶 6.硬结、 钙化和条索影 101 X线表现线表现 ： 1，部位：，部位： 多在锁骨上、下区 ，肺尖。 2 ， A常见表现：病灶呈多种性质（ 渗出， 干酪，播散病灶 ,增殖，纤维化，钙化 ）多种 形态，多个小叶性病灶，但病灶边界模糊。 病灶可融合成大片或出现空洞。 B干酪性肺炎；表现 大片高密度影内有大片高密度影内有 空洞 周围有肺内播散灶。 C结核球：结核球： 表现为 结节样高密度周边有纤维 化和卫星病灶。 102 3长期不愈合 可形成 慢性纤维空洞型慢性纤维空洞型 TB。 表现为纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变， 钙化以及支气管播散病灶（ 斑片样高密度 影 ）混合存在的情况。 纤维化，钙化 ,硬结 -表示病变愈合 渗出， 干酪化，空洞 ,播散病灶 病变活动 增殖 - 病变稳定 103 104 105 106 107 干酪肺炎 虫蚀空洞虫蚀空洞 108 109 继发型肺结核 （图） 110 继发型肺结核（图） 111 继发型肺结核（图） 112 继发型肺结核 （图） 113 继发型肺结核 （图） 114 继发型肺结核 （图） 115 继发型肺结核 （图） 116 四、结核性胸膜炎 pleuritis tuberculous 可单独或与肺结核同时发生 感染途径 l肺内或胸壁结核直接侵犯 l淋巴管逆行播散 l血行播散 117 分为干性和渗出性胸膜 炎渗出性胸膜炎 :多单侧，浆液性；偶双侧， 血性 【 影像学表现 】 X线与 CT胸腔积液、胸膜增厚钙化 CT显示叶间、肺底包裹性积液及胸膜增厚、 钙化优于平片 118 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 陈旧性（图）陈旧性（图） 119 结核性胸膜炎（图）结核性胸膜炎（图） 120 结核性胸膜炎（图）结核性胸膜炎（图） 121 结核性胸膜炎（图）结核性胸膜炎（图） 122 123 124 125 126 127 （五）肺肿瘤（五）肺肿瘤 肺肿瘤分原发性与转移性两类。原发性 肿瘤又分良性及恶性。良性肿瘤少见，恶 性肿瘤中 98% 为原发性支气管肺癌（主 要的 bronchogenic 癌），少数为肺肉瘤 。 128 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 起源于支气管上皮、腺体或细支气管及 肺泡上皮。 组织学分型： 1，小细胞肺癌 2，非小细胞肺癌：鳞癌 腺癌 腺鳞癌 大细胞癌 129 按照发生部位可以分为三型： 中心型 ，系指发生于肺段及段以上支气管 的肺癌； 周围型 ，系指发生于肺段支气管以下的肺 癌； 弥漫型 ，系指发生于细支气管 ,肺泡和肺 泡壁的肺癌。 130 临床表现： 肺癌早期可无临床症状，随病变发展可出现 咳 嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难 等症状。 中心型肺癌常引起阻塞型肺炎中心型肺癌常引起阻塞型肺炎 而有发热、咳脓 痰等症状。 发生纵隔转移可压迫上腔静脉，引起 上腔静脉上腔静脉 梗阻综合征梗阻综合征 。也可引起喉返 神经及膈神经麻痹 。 肿瘤侵及胸膜可发生 胸痛及血性胸腔积液 。 131 （二）中心型（二）中心型 肺癌肺癌 中心型中心型 :肺段以上支气管的肺癌； 相关病理基础： 1，肿瘤起源于支气管上皮或腺体。 2，早期局限于黏膜。 3，然后可导致支气管部分阻塞形成阻塞性 肺气肿。 4，支气管的引流不畅可引起阻塞性肺炎 反复发作，吸收缓慢的炎症。 132 5，肿瘤继续生长造成支气管完全阻塞则 形成肺不张。 6，肿瘤生长可形成肺门部肿块和内部血 供不足可形成空洞。 7，肿瘤转移：肺门纵隔淋巴结转移形成 肺门或（和）纵隔肿块；肺内转移形成肺 内结节。远处转移形成相关处改变。 133 （ 1）早期 中心型肺癌：中心型肺癌： 局限于腔内或管壁 生长 X线常无异常表现，或只有局限性肺气肿和 阻塞性肺炎。 CT：可以显示支气管壁的增厚，管腔狭窄或 腔内结节等。 134 （ 2）中晚期中央型肺癌 X 线表现线表现 1直接征象直接征象 :肺门部肿块 2间接征象间接征象 :阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎 3转移病灶 :纵隔肺门淋巴结肿大 , 肺内转移性结节影。 135 lCT： l 支气管腔内外肿块，管壁不规 则，鼠尾状狭窄或杯口状截断。 l 阻塞性肺炎或肺不张 l 纵隔结构受侵：血管受压、移 位、变窄、闭塞 l 纵隔淋巴结增大 136 137 138 139 140 141 142 143 144 右下叶中央型肺癌（图） 145 增强扫描：右肺门 肿块有强化 右下叶中央型肺癌（图） 146 冠状位重建：右下叶支气 管狭窄，周围有肿块 右下叶中央型肺癌（图） 147 a 肺窗， b纵隔窗： 左上叶肺不张 b 左上叶中央型肺癌（图） 148 （三）周围型肺癌（三）周围型肺癌 发生在段支气管以下的肿瘤发生在段支气管以下的肿瘤 （ 1）早期周围型肺癌：直径）早期周围型肺癌：直径 3 cm且无转且无转 移移 X线表现：肺内结节，有空泡，分叶或胸膜线表现：肺内结节，有空泡，分叶或胸膜 凹陷征。小腺癌可以表现为磨玻璃密度。凹陷征。小腺癌可以表现为磨玻璃密度。 149 （ 2）中晚期周围型肺癌：）中晚期周围型肺癌： X 线表现线表现 A肺野内的 肿块影肿块影 。 B肿块特点：肿块特点： 细毛刺征，分叶征，胸膜凹陷细毛刺征，分叶征，胸膜凹陷 征征 C癌性空洞。癌性空洞。 表现为偏心状透光区，壁内缘 不规则或呈结节状。 D转移性改变 ：肺门部，或纵隔内淋巴结性 转移肿块。肺内转移结节。远处转移灶。 150 151 152 153 154 155 156 右肺实性结节，边缘毛糙 右肺周围型肺癌（图） 157 左胸壁下方可见磨玻璃密度结节 左肺周围型肺癌（图） 158 右肺可见混合密度结节，边缘毛糙 右肺周围型肺癌（图） 159 左肺肿块，有分叶 左肺周围型肺癌（图） 160 161 162 毛刺、空泡征、胸膜凹陷、桑椹状结节 ,左上 肺支气管动脉分支供血 ,纵隔淋巴结增大 163 分叶征：生长速度不均衡及邻近支气管 或血管局限性地阻碍瘤细胞发展形成，形似 分叶。肿瘤正对肺门的方向由于支气管和血 管的阻碍可形成较深的切迹形似苹果蒂，称 为 “ 脐征 ” 。 毛刺征：癌组织的浸润生长方式所致的肿 瘤边缘形成放射状影，肿瘤癌性浸润滑的毛 刺表现为短细，粗长毛刺多提示为炎性改变 。 164 空泡征及空气支气管征：由于肿瘤沿肺 泡壁及末梢气道壁生长，早期有部分正常肺 泡及肺的框架结构尚未受到侵犯， CT图像上 可见到 1-3mm的小圆满形、棒状、或叉状低 密度含气区。 结节血管连接征： CT可以准确地反映结节 与营养的连接关系。 165 胸膜凹陷征：由于癌灶内瘢痕收缩将邻 近胸膜牵拉而形成，肿瘤所致者多不伴有局 部胸膜增厚 癌性空洞：特点是壁较厚且厚薄不均匀， 偏心即常位于远离肺门侧。 166 167 良性肿块 多有包膜，形态规整（圆形或椭圆形），边缘光滑锐利 168 弥漫型肺癌 最常见为细支气管肺泡癌 lX线：两肺广泛不对称分布的小结节，有融合、 实变倾向，可出现支气管充气征 lCT：两肺弥漫不均匀分布结节，边缘模糊，融 合成大片实变影、支气管充气征、磨玻璃密度； 增强后可见血管造影征，可见肺门纵隔淋巴结转 移。 169 肺泡癌（图） 170 171 （二）肺继发性肿瘤（二）肺继发性肿瘤 人体许多部位的恶性肿瘤可以转移至肺部。 在恶性肿瘤的诊断与治疗中， 胸部影像学胸部影像学 检查被列为 常规 。 172 临床表现 临床表现不一，多数患者以原发瘤的症状为 主，常伴有恶病质。 肺转移瘤可引起咳嗽、胸痛、咯血等症状。 途径： 血行转移（静脉回流）血行转移（静脉回流） 淋巴结淋巴结 转移 直接蔓延直接蔓延 。 173 X线表现 1血行转移血行转移 A多表现为两肺 多发棉球样病变多发棉球样病变 ，密度均匀， 大小不一，轮廓清楚。 B以 两肺中、下野外带两肺中、下野外带 较多，也可局限于一侧 肺野。少数可为单发球形灶。 C偶尔表现为片状影。 174 2淋巴道转移淋巴道转移 可表现为 A两肺门或（和）纵隔淋巴结增大。两肺门或（和）纵隔淋巴结增大。 B肺门条索影。（肺门条索影。（ 支气管血管束增粗、小叶 间隔增厚，沿支气管血管束、小叶间隔可见 多数小结节或者网状影。） 175 176 177 178 179 180 181 182 （六）纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变（六）纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变 纵隔内肿块： 1，胸廓入口：甲状腺肿块和淋巴管瘤，胸廓入口：甲状腺肿块和淋巴管瘤 2，前纵隔，前纵隔 ： 胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊 肿肿 。 2、中纵隔：、中纵隔： 以 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 及支气管囊 肿最常见 。 3、后纵隔：、后纵隔： 神经源性 肿瘤为最常见 ， 如神经纤维瘤，神经鞘瘤等。 183 胸内甲状腺肿（ 1） intrathoracic goiter 【 临床与病理 】 病理分为：甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数 为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状 【 影像学表现 】 X线：上纵隔增宽，密度增高； 气管受压、变形移位，严重 时食管受压移位 184 lCT：稍高密度，囊变、出血、钙化多见； 强化明显、持续时间长 lMRI：长 T1长 T2信号，不均匀，可见囊变区 和无钙化；增强明显强化 185 胸内甲状腺肿（图）胸内甲状腺肿（图） 186 胸内甲状腺肿（图） 187 胸腺瘤 thymoma 前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织 【 临床与病理 】 组织学分为侵袭性和非侵袭性 【 影像学表现 】 l X线：纵隔增宽，胸骨后肿块 l CT：前纵隔中部软组织肿块，可有囊变、钙化，均匀强化 ；侵袭性肿瘤边缘不规则，可有邻近组织受累和胸膜转移 l MRI：肿瘤呈长 T1长 T2信号，有强化 188 胸腺瘤 189 190 肿瘤位于主动脉前，轮廓较清图 CT平扫平扫 CT增强增强 胸腺瘤（图） 191 畸胎类肿瘤 teratoma 【 临床与病理 】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿， 瘤内含液体、脂肪、 汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。 恶性者呈浸润生长并可发生远处转移 有囊性和实性 192 【 影像学表现 】 lX线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿 瘤内骨骼块影有确诊意义 lCT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成 分（ 25 50HU）、钙化或骨骼 （ 100HU ）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围 脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性 lMRI：肿瘤内脂肪呈短 T1长 T2信号 193 【 诊断与鉴别诊断 】 前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎 瘤特征性表现。少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿 瘤鉴别 194 195 畸 胎瘤 196 畸胎瘤（图）畸胎瘤（图） 197 Mature cystic teratoma in a 31-year-old man who had chest discomfort and dyspnea at exertion T1-weighted and T2-weighted MR images show a mass with a hi