常见皮炎介绍ppt课件

常见皮炎介绍 1 分类： 虫咬皮炎 接触性皮炎 药物性皮炎 脂溢性皮炎 特应性皮炎 化妆品皮炎 尿布皮炎 日光性皮炎等 2 虫咬皮炎 丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎），该病多数由 某些节肢动物叮咬引起，亦可由于胃肠功 能紊乱，食用某些食物后发生的过敏；根 据发生于儿童腰背、四肢的典型风团样丘 疹，顶端有小水疱，瘙痒剧烈，多无全身 症状。 3 4 5 接触性皮炎 6 7 概念： 接触性皮炎（ contact dermatitis） 是由于接触某些外源性物质后在皮肤 黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应 。 8 病因 ： 根据发病机制的不同可将病因分为原发 性刺激和接触性致敏物 。 9 常见原发性刺激物 无机类 酸类：硫酸 硝酸 盐酸 氢氟酸 铬酸 磷酸 氯碘酸等 碱类：氢氧化钠 氢氧化钾 氢氧化钙 碳酸钠 氧化钙 硅酸钠 氨等 金属元素及其盐类：锑或锑盐 砷和砷盐 氯化锌等 有机类 酸类：甲酸 醋酸 石碳酸 水杨酸 乳酸等 碱类：乙醇胺类 甲基胺类 乙二胺类等 有机溶剂：石油和煤焦油类 松节油 二氧化硫 脂类 醇类 酮类溶剂等 10 常见接触性致敏物及可能来源 变态反应性接触物可能来源 重铬酸盐 硫酸镍 皮革制品 服装珠宝 水泥 二氧化汞 工业污染物 杀菌剂 巯基苯丙噻唑 二甲呱等 橡胶制品 对苯二胺 染发剂 皮毛 颜料 松脂精 颜料稀释剂和溶剂 甲醛 擦面纸 俾斯麦棕 纺织品 11 秘鲁 香脂化妆品 洗发水 环树脂 工业 指甲油 碱性菊棕 皮革制品 颜料 丙烯单体 假牙 合成树脂 六氯酚 肥皂 去垢剂 除虫菊酯 杀虫剂 12 发病机制： 有些在浓度低时可以为致敏物，浓度高 时为刺激物或毒性物质。 13 原发刺激反应：接触物对皮肤有强烈的刺 激性或毒性，任何人接触该物质后均可发 生皮炎，这种刺激称原发性或毒性刺激。 原发性刺激又可分为两种，一种是刺激性 很强，接触后短时间内发病，如强酸或强 碱等化学物质所引起的皮炎；另一种是刺 激性较弱，由较长时间接触后发病，如肥 皂、有机溶剂等所引起的皮炎。 14 接触性致敏反应：属于 型变态反应。接 触物基本上是无刺激的，少数人在接触该 物质致敏后，经过一定潜伏期在接触部位 的皮肤黏膜发生变态反应性炎症； 再接触该物质经 12-48小时在接触部位的 皮肤黏膜发生变态反应性炎症。 15 近来发现变态反应性接触性皮炎中还存在 一种 IgE介导的即刻型（ 型）超敏反应。 由于表皮 LCs具有高亲和力 IgE受体，在接 触蛋白质、花粉等抗原后，可引起接触部 位的湿疹样皮肤损害。 16 临床表现： 急性接触性皮炎：典型为境界清楚的红斑 ，皮损形态和接触物一致。其上可有丘疹 和丘疱疹，严重时可有水疱和大疱，甚至 糜烂和坏死。常自觉瘙痒和灼痛。 17 亚急性和慢性接触性皮炎：接触物的刺激 性较弱或浓度较低，皮损开始可呈现亚急 性，表现为红斑丘疹，境界不清。长期反 复刺激可导致局部慢性化，表现为皮损轻 度增生及苔藓样变。 18 19 20 诊断及鉴别诊断： 发病前有接触史，在接触部位突然发生， 除去病因后经过适当处理皮损很快消退。 斑贴试验可明确病因。 21 特殊类型的接触性皮炎： （ 1）化妆品皮炎：系由接触化妆品或染发剂 后所致的急性、亚急性、慢性接触性皮炎 。 （ 2）尿布皮炎：尿布更换不勤，产氨细菌分 解尿液后产生较多的氨刺激皮肤所致。 （ 3）漆性皮炎：油漆或其挥发性气体引起的 皮肤致敏，多累及暴露部位。 22 治疗： 首先寻找病因，脱离致敏原。 内用药物治疗：糖皮质激素或抗组胺药， 视病情选择。 23 外用药物治疗： 急性期：无渗出用粉剂或洗剂，渗出少时 用油剂，渗出多时用湿敷等。 亚急性期：乳剂、糊剂或糖皮质激素霜剂 。 慢性期：糖皮质激素霜剂或软膏。 有感染时加用抗生素。 尿布皮炎要及时更换尿布，保持阴部、臀 部清洁干燥。 24 药疹 药疹 (drug eruption) 又称药物性皮炎 （ dermatitis medicamentosa）是药物通 过注射、内服、吸入、使用栓剂等各种途 径进入人体后，在皮肤黏膜上引起的炎症 反应，严重者可累及机体的其他系统。 25 由药物引起的非治疗性反应，统称为药物 反应或不良反应。药疹仅是其中一种表现 形式。大致可分为不良反应、药物不耐受 、药物过量、特发性作用、继发性作用和 过敏反应等。 随作药物增多，发生药物过敏的频度亦增 多。具有苯核和嘧啶核的药物抗原性高。 26 病因 : 个体因素：遗传因素，某些酶的缺陷，机 体病理或生理状态的影响等。 药物因素：绝大部分药物在一定条件下都 有引起药疹的可能。 27 （ 1）抗生素类：青霉素多见。 （ 2）磺胺类：磺胺嘧啶。 （ 3）解热镇痛类：以吡唑酮类和水杨酸盐制 剂多见。 （ 4）镇静催眠药和抗癫痫药：如苯巴比妥、 苯妥英钠、卡马西平等。 （ 5）异种血清制剂及疫苗等。 28 其他如：呋喃类、吩噻嗪类、别嘌呤醇等 引起的药疹也不少。 中药也可以引起药疹，包括单味中药和复 方成分。 29 发病机制 : 变态反应 非变态反应 30 变态反应 大分子药物（血清、疫苗、生物制品等） 具有完全抗原的作用，更多的是小分子药 物，属于半抗原，需在机体内和大分子量 的载体（蛋白质、多糖、多肽等）通过共 价键结合后才能成为完全抗原并激发免疫 反应。 31 引起变态反应的可以是药物原形，也可以 是其降解或代谢产物，药物中的杂质成分 和赋形剂，也可引起变态反应。 32 与药疹相关的变态反应 型变态反应：临床表现为过敏性休克、荨麻疹 、血管性水肿及哮喘等症状。 型变态反应：引起血小板减少性紫癜、溶血性 贫血及粒细胞减少等现象，可见于奎宁过敏。 变态反应：如血清病样综合征、迟发性荨麻疹 、血管炎、药热、肾小球肾炎、药物引起的肺部 症状等。 变态反应：如药热、剥脱性皮炎、湿疹样型药 疹、麻疹样型药疹、肺部过敏引起的胸膜炎和胸 腔积液等。 33 未确定类型：药物过敏的症状种类很多， 且往往不是单独一型临床表现，它们究竟 属于哪种变态反应，还不完全了解，如光 感型、红斑狼疮综合征、固定型药疹、嗜 酸粒细胞增多、肺嗜酸细胞浸润症和淋巴 结肿大等。 34 变态反应引起的药疹特点： 只发生于少数对药物过敏者； 有一定潜伏期，初次用药多为 7-10天，已 致敏者再次用药时，只需数分钟至 1-2日； 35 皮疹与用药剂量无一定的相关性，常规剂 量甚至小剂量都可诱发； 皮疹形态多种多样，同一个人在不同时期 可发生相同的或不同类型的药疹； 36 在药疹的高潮时，一些化学结构不同的药物 也可能诱发过敏，称为多原过敏；药疹患者 ，如使用一种或多种与初次过敏的药物化学 结构相似的药物，或使用的药物的代谢产物 与初次致敏原结构相似或一致时，常能引起 同样的过敏反应，称交叉过敏； 抗过敏治疗常有效（如糖皮质激素）。 37 非变态反应 能引起非变态反应性药疹的药物较少。 38 效应途径的非免疫活化：有的药物可直 接使肥大细胞及嗜碱粒细胞脱颗粒释放 炎症介质，引起荨麻疹，如阿司匹林、 阿片类药物； 或可直接激活补体引起荨麻疹，如放射 照影剂； 39 或可通过抑制花生四烯酸代谢途径中的 环氧化酶活性，减少前列腺素合成，增 强花生四烯酸代谢途径中的脂氧化酶功 能，增加炎症介质白三烯（ LTB）的产 生，从而增强炎症反应，易发生药疹， 如阿司匹林及非甾体类抗炎药。 40 蓄积和过量反应：药物排泄慢、患者有肝 肾功能障碍延缓排泄、使用太久造成药物 蓄积，诱发药疹，如砷剂可致皮肤色素沉 着、角化过度、甚至皮肤鳞状细胞癌；溴 化物、碘化物蓄积可致痤疮样皮损。 41 有些药物治疗量和中毒量很接近，易发生 过量反应，如甲氨蝶呤等常引起白细胞减 少、出血性皮疹、口腔溃疡等。 42 某些药物必须经光照后才发生皮疹，有两种机制： 光毒反应，发生于任何服用较大量药物及光照时 间较长者。因为光感性药物吸收一定能量中波及 长波紫外线，损伤了细胞。 光变态反应，只有少数对药物光敏者发生。为药 物在光的作用下转变为抗原性物质，引起变应性 药疹，常见光敏药物有磺氨类及其衍生物 吩噻 嗪类 四环素类 补骨脂素类 避孕药及灰黄霉 素等。 43 临床表现： 固定型药疹常由磺胺类 解热镇痛类和安 眠镇静药引起。典型皮损为圆形或椭圆形 水肿性紫红斑，边界清楚，直径约 12或 34cm，单发或多发，可发生在身体任何 部位，多发生于皮肤黏膜交界处。 44 有痒或烧灼感，经 12周后急性炎症消退， 留有褐色色素沉着斑，终年不褪，发作次 数增多，色素沉着越深。 45 46 47 荨麻疹型药疹 ：几乎所有药物都可引起， 多由青霉素 血清制品 水杨酸盐类 呋 喃唑酮等引起，用青霉素中约 5 可发生荨 麻疹型药疹。 48 表现为大小不等的风团，颜色较一般荨麻 疹红，持续时间长，自觉瘙痒，可有刺痛 及触痛感。 也可发生血管性水肿，也可以是血清病样 综合征和过敏性休克是的症状之一。 49 血清病样综合征包括瘙痒性荨麻疹或发疹 性皮疹，伴有发热，有肝肾或关节累及等 症状。呋喃唑酮引起的荨麻疹皮疹广泛， 持续时间长，全身症状重。 50 51 麻疹样或猩红热样发疹型药疹： 多由解热 镇痛类 巴比妥类 青霉素类 磺胺类 别嘌呤醇 卡马西平等药物引起，发病多 突然，常伴有畏寒，发热等全身症状。 52 麻疹样发疹型药疹表现为密集 红色 帽 针头到米粒大的斑疹或斑丘疹，以躯干为 多，类似麻疹。黏膜，掌跖也可受累，有 程度不等的瘙痒，常发生于用药后一周内 ，持续 12周。 53 在 AIDS患者用复方新诺明长发生麻疹样发 疹型药疹。猩红热样发疹型药疹开始为小 片红斑，从面颈上肢躯干向下发展，快者 24小时，慢者 34日遍及全身，为水肿性鲜 红色斑疹 对称 互相融合；到高潮时， 全身遍布红斑，面部和四肢肿胀，很似猩 红热。 54 麻疹样或猩红热样发疹型药疹患者皮疹虽 然鲜明但全身症状轻，无麻疹或猩红热的 其它症状。 55 这类病人白细胞数可升高，少数患者肝功 能可有一过性异常。停药后 12周，皮疹颜 色变淡，糠状或大片脱屑，体温下降，若 不及时停药，则可发展为重症药疹。 56 57 湿疹样型药疹 ：以青霉素 链霉素 磺 胺类 汞剂及奎宁等引起者较多。 大都先由外用药物引起局部接触过敏，发 生湿疹样皮炎后，再服用或注射同样的或 化学结构相似的药物，即可发生泛发的湿 疹样皮损。一般无全身症状。停药后逐渐 好转，病程 1个月以上。 58 多形红斑型药疹 ：常由磺胺类 巴比妥类 解热镇痛类等药物引起。 皮损为豌豆到蚕豆大圆形或椭圆形水肿性 红斑 丘疹，红斑中心呈紫红色或有水疱 ，有虹膜样或靶样损害，境界清楚。多对 称分布于四肢 躯干皮肤，口唇及口腔黏 膜水疱 糜烂，有痛痒感。 59 多伴有发热 关节痛 腹痛等症状。重者 可全身泛发红斑、水疱 大疱 糜烂，包 括口 鼻、眼 肛门 外生殖器等部位， 有全身不适 畏寒 高热及重要脏器的累 及，这是重症多形红斑型（ Stevens Johnson syndrome），在糖皮质激素应用 以前死亡率较高。 60 61 紫癜型药疹 ：可由噻嗪类 吩噻嗪 奎 宁 奎尼丁 磺胺等引起。 轻者双小腿出现针头到豆大或更大的紫红 色瘀点或瘀斑，散在或密集分布，皮疹平 或略隆起，重者可累及四肢 躯干，有时 可有风团，甚至中央有小水疱。发疹可因 血小板减少或血管的损伤引起。 62 大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹 ：是最严 重的一型。常由磺胺类 解热镇痛类 抗 生素 巴比妥类等引起。发病急， 14日 皮损遍布全身，全身中毒症状重，有高热 疲乏 咽痛等。 63 皮损发生于面颈胸部，为紫红色或暗红色 略带铁灰色斑，很快扩大增多融合，红斑 上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松解 ，水疱极易破，形成糜烂面，外观无水疱 出表皮极易薄，一推即形成糜烂面，似 浅度烧伤。 64 眼鼻口消化道呼吸道黏膜均可剥脱。皮肤 有明显疼痛。其它重要脏器如心 肝 肾 脑等均可同时受累。严重者可因感染 重要脏器病变 水电解质失衡等死亡。 65 66 67 剥脱性皮炎或红皮病型药疹 ：多由青霉素 磺胺 保泰松 对氨水杨酸钠 巴比 妥类 苯妥英纳等药物引起。初次用药者 潜伏期多在 20日以上。可开始即有全身皮 肤潮红 肿胀，或从麻疹样或猩红热样发 疹型发展而来。 68 面及手足皮损尤为重。可伴有丘疱疹或小 水疱 糜烂 渗液 结痂。口唇和口腔黏 膜亦可发生潮红 肿胀或水疱 糜烂影响 进食。 眼可发生畏光，结膜充血 水肿 分泌物 增多，甚至角膜溃疡。 2周左右全身皮肤大 量脱屑，呈落叶或鳞片状，手足呈手套袜 状剥脱。头发指趾甲可脱落。 69 常伴有明显全身症状，如畏寒 发热 胃 肠道症状 蛋白尿 低蛋白血症 肝肾功 能损害 白细胞数明显增高或降低，常有 全身浅表淋巴结肿大。如未及时停用致敏 药物，病程长达 23个月或更久，严重者全 身衰竭或继发感染而死亡。 70 71 痤疮样型药疹：多由于长期服用溴制剂 碘剂 糖皮质激素 避孕药及异烟肼等引 起。潜伏期可 12个月以上。皮损似痤疮 ，表现为毛囊性丘疹 脓疱，多见于面部 及胸背部，一般无全身症状。慢性病程， 可于停药数月后才愈。 72 光感型药疹 ：多由于服用氯丙嗪 异丙 嗪 磺胺 四环素 灰黄霉素 噻嗪类 补骨脂等药后，再经日光或紫外线照射 引起。光毒性多见于暴光 78小时于暴光 部位发生；光变态反应发疹仅发生于少数 人。皮损多数如湿疹样，少数为荨麻疹型 。 73 皮疹为暴光部位较重，遮盖部位亦可发疹 ，停药数周后缓解。发疹需有一定潜伏期 ，如为再次用该药，可于光照后 2日内发疹 。 74 除以上各类型药疹外，还可有其他类型皮 损，如扁平苔藓 泛发性脓疱型 血管炎 样 色素沉着 脱发 多毛 系统性红斑 狼疮样 天疱疮样 假性淋巴瘤综合征等 。 75 76 诊断及鉴别诊断： 诊断可根据以下几点： 明确的服药史，有的病人有药物过敏史。 有一定的潜伏期。 77 皮疹突然发生，发展快数日遍布全身， 多对称分布（固定型药疹）例外，麻疹样 或猩红热样发疹的皮疹较传染病皮损更鲜 红 更痒 全身症状可较轻，无传染病应 有的其他症状和体征，对同时用两种或两 种以上药物者，致敏药物的判断较困难。 可根据病史皮疹类型等综合分析。 78 鉴别诊断 药疹因皮疹类型多种多样，易与多种皮肤 病混淆，根据病史及发展过程加以分析 鉴别。 79 麻疹样或猩红热样发疹型药疹要和麻疹样 或猩红热鉴别；大疱性表皮松解萎缩坏死 型药疹 应与葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 鉴别；生殖器部位的固定型药疹出现破溃 时，应与生殖器疱疹 硬下疳等鉴别。 80 如麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病 ，有明显的上呼吸道症状及科氏斑（ Koplik 斑）起并后第四天出疹，发疹部位耳后 面颈 胸背腹 四肢。猩红热是由 A组 B型 溶血性链球菌引起的急性传染病，可以有 草莓样舌 咽峡炎 pastias线 “环口苍白 圈 ”等。 81 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是金黄色葡 萄球菌感染引起的急性重症疾病，一般发 生 5岁以下儿童，家族中有脓疱疮或葡萄球 菌的感染，皮疹均一，并且由口 面向躯 干 四肢发展，皮肤触痛明显，没有口腔 黏膜损害。 82 生殖器疱疹是由 HSV感染引起，属于性病 范畴，表现为成群水疱 局部烧灼感 有 复发史 病程较短等典型特点。 83 硬下疳是一期梅毒的主要症状，有不洁性 交史，潜伏期 3周左右，表现为单个无痛性 软骨样红斑 表面有少量浆性分泌物，暗 视野显微镜检查可以发现梅毒螺旋体，梅 毒血清反应可以阳性也可以阴性。 84 实验室检查 目前没有理想的试验方法确定致敏药物。 目前有体内试验和体外试验。 体内试验 包括皮肤试验（皮内试验划破试 验和斑帖试验）和激发试验。 85 斑帖试验对由接触药物引起的药疹的诊断 很有意义。皮内试验和划破试验阳性率不 高，应在过敏反应消退后半个月进行，有 一定的危险性 可诱发严重反应。 激发试验指药疹消退一段时间后，内服试 验剂量（一般为治疗量的 1 81 4或更小 量）以探查可疑药物，仅用于较轻型药疹 ，有必须使用该药治疗时。 86 体外试验 尚无比较确切的可靠方法。有 放射变应原吸附试验（ RAST） 组胺游 离试验 嗜酸粒细胞脱颗粒试验 淋巴细 胞转化试验 皮肤窗试验 巨嗜细胞游走 抑制试验等研究。 但这些试验结果不一。目前多用于青霉素 过敏反应的研究。 87 治疗： 一般治疗 ：停用可疑致敏药物，避免用于 该药物结构近似的药物，注意交叉过敏和 多原过敏；多饮水或静脉输液，促进致敏 药物从体内排出。 88 1、轻型药疹 一般于停药后，皮损多能迅 速消退。可给予口服抗组胺药物 维生素 C及钙剂等。必要时口服泼尼松（ 30mg60mg d），控制症状后逐渐减量 至停药。 局部可用炉甘石洗剂及糖皮质激 素乳剂。固定型药疹有糜烂 较多渗液时 可用 3 硼酸溶液湿敷，渗液不多时外用 地塞米松氧化锌油。 89 2.重型药疹 包括重症多形红斑型 大疱性 表皮松解萎缩坏死型 剥脱性皮炎或红皮 病型等。应及时抢救，加强全身的支持疗 法，加强皮肤及黏膜的护理，防止继发感 染及交叉过敏发生。 90 尽早使用足量糖皮质激素：根据病人病情 及体重，给予每日相当于泼尼松 12mg糖 皮质激素，可给氢化考的松 200400mg d，或地塞米松 10mg d，或甲泼尼龙（ 甲基泼尼松龙） 80 mg d静脉滴注。到 病情稳定后逐渐减量，并逐步改用口服制 剂。 91 必要时可采用大剂量糖皮质激素冲击疗法 。必要时可以静脉免疫球蛋白治疗（ IVIg） ，大剂量 IVIg可以阻断巨嗜细胞表面 Fc受体 抑制补体损伤作用 中和自身抗体调节 细胞因子的产生，剂量为 0.4g（ Kgd）， 连用 35天必要时 24周重复一次，不良反 应少，少数患者有一过性头痛背痛恶心低 热等 92 加强全身的支持疗法：换用不易致敏的药 物治疗原有疾病。注意水电解质平衡。高 热 进食少 皮肤大片剥脱 渗出较多等 常引起白蛋白降低 脱水和电解质紊乱， 应及时纠正。注意蛋白质等的摄入量，补 充多种维生素，食用流质饮食，必要时可 给予能量合剂。必要时输血或血浆。 93 预防和治疗合并症：对伴发的肝损害应保 肝治疗；对贫血 粒细胞降低等可少量多 次输血；对肾功能损害者应注意避免使用 肾毒性药物，注意液体的出入量。 94 防止继发感染：因表皮大片剥脱，大剂量 糖皮质激素的应用，易发生全身感染，所 以对病房及床单等均应每日消毒，如已并 发感染，则应选用有效的不易致敏的抗生 素治疗。 95 加强护理：注意保护眼睛，定期冲洗，减 少感染，防止上下眼睑的粘连可用氢化可 的松眼药水和 4 硼酸眼药膏或四环素可的 松眼药膏。对闭眼困难者为防止角膜暴露 后损伤，可用油纱布盖眼。注意清洗口腔 ，有口腔糜烂者可用 2 碳酸氢钠溶液漱口 。注意防止褥疮发生。 96 局部治疗：应用无刺激性，有收敛 保护 消炎作用的药物。对无渗液的皮损，依 据病情给予粉剂或洗剂。对红肿有渗液的 皮损用 3 硼酸溶液或生理盐水湿敷。对 大疱性表皮松解萎缩坏死型的糜烂面，以 暴露干燥为宜。 中医中药：应辨证施治。治疗原则为清热 凉血 利湿 解毒。 97 预防 要注意以下几点： .用药前要详细询问病人的过敏史，尽量 避免使用已知的药物或结构相似的药物。 对个人或家族成员中有变态反应性病史者 ，在选择药物时更要注意。 98 .用药要有的放矢，不滥用药物，尽可能 地减少用药品种。用药简单的好处是一旦 发生过敏，容易确定过敏药物，以便停用 或更换药物。 .应用青霉素 抗血清 普鲁卡因等药物 时，应按规定作皮肤试验，阳性者不可用 该药治疗。 99 治疗中应注意药疹的前驱症状。如突然 出现发热 瘙痒 轻度红斑 全身不适等 症状，应立即停用可疑药物，避免严重反 应的发生。 .已确诊为药疹者，应将致敏药物记入病 历，并嘱咐病人每次看病时告诉医生勿用 该药。 100 护理 1、心理护理 接触性皮炎患者由于皮疹常发生在颜面 等暴露部位，患者常出现急躁或忧虑情绪。 要关心体贴患者，主动介绍有关疾病的预后 和治疗方案，消除患者的顾虑，积极配合治 疗。 药物性皮炎要向患者介绍本病的病因、 发生发展过程和预后。鼓励患者战胜疾病的 信心，积极配合治疗。 101 2、皮肤护理 （ 1） 接触性皮炎患者要清除残留致敏物质 ，立即用清水冲洗接触部位 1030分钟