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内江市幼儿园优秀自制教玩具参评作品申报表 作品名称： 申 报 者： 申报者单位： 2 填表说明 1、作品名称： 在一个参评作品名称下只能是一件玩教具或围绕某一具体教学内容的 一组玩教具。 2、申报者 申报者应是幼儿园教师或其他幼教工作者，可以以个人或多人合作的 名义申报。多人合作作品应确定第一作者，其他为署名作者，总人数不得超 过三人。作者姓名、次序和名称等各种信息资料，一经上报不得更改，不能 增加新成员。 3、作品外形和结构 用图示和照片的方法介绍该作品的基本结构、整体造型、主要材料、外 形尺寸。 4、作品主要功能和特点 介绍该作品适合领域、适用年龄、基本使用方法和主要作用。 5、作品制作方法 介绍该作品的制作过程，关键要领，可图示说明。 6、使用案例 选择最能反映该作品功能价值的典型活动，内容包括活动目标、玩教具 教育策略及实施过程等，可附活动录像（时间不超过 10 分钟）。 7、表格另可加附页，表中每栏不够可顺加长。 8、申报表要制作电子文档，申报表与电子文档同时上报。 （申报表不报 “填表说明”） 3 申报者情况 姓 名 性别 民族 学 历 专业 职称 单位全名 电话 单位地址 邮编 第 一 作 者 移动电话 E-mail 申报者 免冠照片 （复印件） 姓 名 性别 民族 学 历 专业 职称 单位全名 电话 单位地址 邮编 第 二 作 者 移动电话 E-mail 申报者 免冠照片 （复印件） 姓 名 性别 民族 学 历 专业 职称 单位全名 电话 单位地址 邮编 第 三 作 者 移动电话 E-mail 申报者 免冠照片 （复印件） 4 作品外形和结构： 作品主要功能和特点： 作品制作方法： 作 品 介 绍 使用案例： 5 申 报 者 确 认 事 宜 本人对所申报材料的作者署名负责，同意主办单位根据需要公开、采用或出版所申报的 材料。 申报者签名： 年 月 日 申 报 者 所 在 单 位 的 意 见 单位盖章： 单位负责人签名： 年 月 日 县、 区 教 仪 站 意 见 同意上报该作品参加幼儿园优秀自制玩教具展评活动。我们已要求该作者所在单位及其上 级主管部门对该作品做了资格审查，申报内容属实。 单位盖章： 单位负责人签名： 年 月 日 市 教 育 装 备 部 门 意 见 同意上报该作品参加幼儿园优秀自制玩教具展评活动。我们已要求该作者所在
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