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文档简介
人体各部位运动 损伤 1 第一节 肩部运动损伤 一、解剖概要 二、肩部运动损伤的检查方法 三、肩袖损伤 2 一、发生情况 肩部运动创伤约占 8.4。多见于体 操、排球及举重运动员。其中肩袖损伤最 多占 60.9,肱二头肌长头肌腱腱鞘炎次 之占 18.3。 二 .肩部的解剖: 1.肩带关节及运动:盂肱关节、肩锁关节 、胸锁关节、肩胂胸壁间关节 等 2.肩带肌肉(按起止点分为四类):连接 肩胛骨与躯干的肌肉、连接肩胛骨与肱骨 的肌肉、连接躯干与肱骨的肌肉等 3 3.肩关节的韧 带:喙肱韧带 、喙肩韧带、 盂肱韧带、肩 锁韧带及喙锁 韧带等 4.肩部滑囊: 肩峰下滑囊与 三角肌下滑囊 4 肩部运动损伤的检查方法 (一)杜格 (Dugas)征 患侧手掌置于健侧肩前(患肩呈内收旋位 ),正常时肘内侧能触及胸壁。若患肘内侧不 能贴于胸壁都为阳性,提示患侧肩关节脱位。 5 ( 二)痛弧试验 肩关节外展上举时,正常 者无疼痛。若外展 60 120的弧度内出现疼痛, 超过 120则疼痛消失;上 臂从上举位沿原路放下时 ,又在 120 60之间出现 疼痛则为阳性,即出现 “ 弧痛 ” ,提示有肩袖损伤 ,尤其是冈上肌损伤的重 要体征。 6 (三)反弓试验 患侧上肢上举再后伸呈现反弓状,若 出现肩部疼痛则为阳性 ,提示有肩袖 损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。 (四)肩关节内旋试验 患者主动做肩极度内旋动作,即在屈 肘位,前臂置于背后,若出现疼痛者 为阳性,提示有肩袖损伤或肱二头肌 腱腱鞘炎。 7 三、肩袖损伤 肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊 的创伤性炎症病变,此伤在体操、投掷、 排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多 见。 8 (一 )病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动, 引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯,并 与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。 9 (二)症状及体征 1.临床表现 (1)外伤史:急性损伤史,以及重复性或累积性损伤史, 对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛:常见部位是肩前方痛,位于三角肌前方 及外侧。急性期疼痛剧烈,呈持续性;慢性期呈自发性钝痛 。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也 使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多 见于肱骨大结节近侧,或肩峰下间隙部位。 (3)功能障碍:肩袖大型断裂者,主动肩上举及外展功能 均受限。外展与前举范围均小于 45 。但被动活动范围无明 显受限。 (4)肌肉萎缩:病史超过 3 周以上者,肩周肌肉有不同程 度的萎缩,以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。 (5)关节继发性挛缩:病程超过 3 个月者,肩关节活动范 围有程度不同的受限,以外展、外旋及上举受限较明显。 10 2.特殊体征 (1)肩坠落试验 (arm drop sign):被动抬 高患臂至上举 90 120范围,撤除支持,患臂 不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 (2)撞击试验 (impingement test):向下 压迫肩峰,同时被动上举患臂,如在肩峰下间隙 出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。 (3)疼痛弧征 (pain arc syndrome):患臂 上举 60 120范围内出现肩前方或肩峰下区疼 痛时即为阳性,对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊 断意义。 (4)盂肱关节内摩擦音:即盂肱关节在主动 运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音,常由肩 袖断端的瘢痕组织引起。 11 (三)处理 /治疗 治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。 肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手 术疗法。 1. 肩袖挫伤的治疗 包括休息、三角巾悬吊、制动 23 周, 同时局 部施以物理疗法,以消除肿胀及止 痛。对疼痛剧烈者可采用 1%利多卡因加皮质激素做肩峰下 滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功 能康复训练。 2. 肩袖断裂急性期 仰卧位,上肢零位 (zero position) 牵引,即在上肢处于外展及前上举各 155位做皮肤牵引,持 续时间 3 周。牵引的同时做床旁物理治疗, 2 周后,每天间 断解除牵引 2 3 次,做肩、肘部功能练习,防止关节僵硬 。也可在卧床牵引 1 周后改用零位肩人字石膏或零位支具固 定,以便于下地活动。零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下 得到修复和愈合,在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促 进盂肱关节功能的康复 。 12 3.手术治疗适应证 肩袖大型撕裂,非手术治疗无效的肩 袖撕裂,以及合并存在肩峰下撞击因素的病例。大型的肩 袖撕裂一般不能自行愈合,影响自行愈合的因素是: (1)断端分离、缺损。 (2)残端缺血。 (3)关节液漏。 (4)存在肩峰下撞击因素。 经 4 6 周的非手术治疗,肩袖急性炎症及水肿消退 ,未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织,有利于 进行肌腱修复和止点重建。肩袖修复的方法很多,常用的 方法是 Mclaughlin 法,即在肩袖原止点部位大结节近侧制 一骨槽,于患臂外展位将肩袖近侧断端植入该骨槽内。 13 此方法适应证广泛,适用于大型、广泛型的肩袖撕裂 。为防止术后肩峰下间隙的粘连和撞击,在肩袖修复的同 时应切断喙肩韧带,并做肩峰前外侧部分切除成形术。对 存在肩峰下撞击征的患者,肩峰成形术是其适应证。 对于冈上肌腱和冈下肌腱广泛撕裂造成的肩袖缺损, 也可把肩胛下肌上 2/3自小结节附着部位游离,形成肩胛下 肌肌瓣向上转移,覆盖固定于冈上肌腱和冈下肌腱的联合 缺损部位。此外, Debeyre 的冈上肌推移修复法对冈上肌 腱巨大缺损也是一种手术治疗方法。即在冈上窝游离冈上 肌,保留肩胛上神经冈上肌支及伴行血管束,将整块冈上 肌向外侧推移,覆盖肌腱缺损部位,并使冈上肌重新固定 在冈上窝内。对大型肩袖缺损还可以利用合成织物移植进 行修复。肩袖修复患者经过术后物理疗法和康复训练,肩 关节功能可以达到大部分恢复,疼痛能得到缓解,日常生 活活动能够得到满足。 14 (四)预防 要做好准备活动;合理安排训练和 改进训练方法,避免肩部负荷过度;正 确掌握技术要领,注意纠正错误动作; 加强肩部肌肉力量训练,提高肌肉力量 和协调性;运动后采用按摩等方法,促 进局部疲劳的消除。 15 1.患侧上肢上举再后伸呈现反弓状,若出现肩部疼痛 则为( ) ,提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱 腱鞘炎。 A 阳性 B 阴性 C阴阳性 2.肩带由盂肱、肩锁、胸锁、肩胛胸壁和肩峰肱骨间 关节等 5个关节组成。 ( ) 3.肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰上滑囊的创伤性 炎症病变。 ( ) 4.简答 肩袖损伤的原因及机制? 主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动,引起 肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯,并与肩峰
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