新生儿病理性黄疸与生理性黄疸不同

新生儿病理性黄疸与生理性黄疸不同，根据其特点可以相互鉴别。 新生儿病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，常见的几种黄疸 原因是：溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等， 不同原因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相同。 (1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是 ABO 溶血，它是因为母 亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为 0、胎儿血型为 A 或 B 最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为 A、胎儿血型为 B 或 AB；母亲血型为 B、胎儿血型为 A 或 AB 较少见，且造成的黄疸 较轻。这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会发生 ABO 溶血， 其实要说明的一点是：不是所有 ABO 系统血型不合的新生儿都会发 生溶血。据报道新生儿 ABO 血型不合溶血的发病率为 11.9%。新生 儿溶血性黄疸的特点是生后 24 小时内出现黄疸，且逐渐加重。 (2)感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要 使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨 细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB 病 毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特 点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。 (3)阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性 胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后 1-2 周或 3-4 周又出现黄疸， 逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。 (4)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的 新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其 黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达 10- 30 mgdl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓 慢下降，如停止哺乳 48 小时，胆红素明显下降达 50%，若再次哺 乳，胆红素又上升。 病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差， 除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理 性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是 在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时 接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理 性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。 婴儿刚出生可以出现生理性黄疸的，一般出生 2-3 天出现，4-6 天 达到高峰。7-10 天开始消退。除了食欲不振以外，对孩子是没什么 影响的。 如果黄疸从孩子出生 24 小时内就有的话，并且 3 周都没消退，或 是退后又复发，则统统归到病理性黄疸。 血液检查的正常数值是：总胆红素 3.4-17.1 umol/L（0.2- 1.0mg/dl） 直接胆红素 0.50-3.4 umol/L（0.03-0.2mg/dl） 新生儿病理性黄疸的临床症状 ： 黄疸出现过早（24 小时内） ；黄疸过重，手足心发黄，血清胆红素 大于 205 微摩尔/ 升；黄疸退而复现或迅速加重，血清胆红素每日 升高大于 85.5 微摩尔/ 升等，黄胆持续过久，足月儿大于 2 周，早 产儿大于 4 周。 疾病概述 黄疸在新生儿较其他任何年龄都常见，其病因特殊而复杂，既有生 理性黄疸，又有病理性黄疸，还有母乳性黄疸。这些情况要区别对 待，加以处理。如果孩子在出生后 24 小时内就出现黄疸或黄疸发展 过快，持续时间较长，甚至伴有贫血、体温不正常、吃奶不好、呕 吐、大小便颜色异常。有的是黄疸已经消退或减轻后又重新出现和 加重，多属病理性黄疸。病理性黄疸常见的原因是新生儿溶血病、 新生儿感染、胆道畸形和新生儿肝炎等。 疾病描述 黄疸是新生儿期常见的临床症状，由于其发病机制不同，它既可以 是生理现象，又可以是病理现象。临床上以足月儿血清总胆红素超 过 205.2mol/L(12mgdl)，早产儿超过 256.5mol/L(16mgdl) 称为高胆红素血症。 症状体征 黄疸常在出生后 24h 内出现，持续时间在 2 周以上，早产儿在 3 周 以上；黄疸在出生后消失复现并进行性加重。重症的黄疸可以合并 核黄疸。除此以外，由于发生原因不同，常有引起黄疸的原发病的 伴随症状。 疾病病因 了解儿母妊娠史，分娩史，临产前有无感染及用药史，有无输血史， 家族成员有无肝炎，黄疸史。注意胎次，是否早产，有无产伤、窒 息、缺氧、饥饿、感染史，详细询问黄疸出现及持续时间，程度与 消长情况，大小便颜色。生后有无引起黄疸的用药史(如磺胺，水杨 酸制剂，大剂量维生素 K3，K4 等)和接触萘类史(如卫生球等)。 诊断检查 （1 ）血常规，网织红细胞计数及有核红细胞计数。 （2）测定总胆红素和直接胆红素，凡血清胆红素足月儿达 205mol/L(12mg/dl)早产儿 256mol/L(15mg/dl)应警惕发生小儿 胆红素脑病。 （3）尿常规及尿三胆试验。 （4）注意大小便颜色，必要时行粪胆原检查。 （5）根据病情选作以下检验： 疑为新生儿肝炎者作肝功能检查，同时查母子 HB sAg、HBeAg、HBV DNA、抗 HBc-IgM 等，甲胎蛋白(正常新生儿 甲胎蛋白阳性，生后一月时转阴)。 疑为新生儿败血症者作血培养，局部感染渗出物作涂片及培养。 疑为巨细胞包涵体病，作尿沉渣检查找有包涵体的巨细胞，有条 件可作病毒分离及血清学检查。 疑为新生儿溶血症作有关检验，详见新生儿溶血症。 疑为红细胞 G6PD 缺陷者检测正铁血红蛋白还原率(正常人 75，患者降低)；变性珠蛋白小体(Heinz 小体)生成试验；有条件 可作 G6PD 活性测定。 疑为遗传性球形红细胞增多症，作红细胞脆性试验(正常人开始溶 血 0.400.46 ，完全溶血 0.300.36，患者红细胞脆性升 高)。 疑为半乳糖血症作尿班氏试验，有条件者可测定血中半乳糖浓度 和红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。 疑为 1-抗胰蛋白酶缺乏症作血清蛋白电泳检验 (患 1-球蛋白 2gL)，有条件可作 1-抗胰蛋白酶活性测定。 疑为先天性胆道梗阻，应注意血胆红素及大便颜色的动态变化， 必要时作脂蛋白 X 检验，B 型超声，CT 等检查。 其他遗传性代谢缺陷疾病。 治疗方案 1、病因治疗 先应明确病理性黄疸的原因，有针对性地去除病因。 2、药物治疗 （1 ）酶诱导剂：苯巴比妥每日 48mg kg，副作用有嗜睡及吮奶 缓慢。 （2）糖皮质激素：可用泼尼松每日 12mgkg 或地塞米松每日 0.30.5mg kg，但应根据引起黄疸病因慎重使用。 （3）中药：以茵陈蒿汤为主。 3、光疗 凡各种原因引起的间接胆红素升高均可进行光疗，一般血清总胆红 素达 205.2256.5molL(1215mg dl)以上时使用。若已确诊 为母子血型不合溶血症时，一旦出现黄疸即可使用光疗。 使用光疗时应注意：光疗箱温度应保持 30左右，湿度 60。婴儿应全身赤裸，用黑纸保护双眼，并遮盖睾丸，除喂奶 及护理操作时暂停外，应持续照射。定期用蓝光辐射计测其功能。 最有效的光谱波长 427475nm 的蓝光。灯源与婴儿距离 50cm， 总瓦数为 160320W。使用光疗的副作用有发热、腹泻、皮疹、核 黄素缺乏、血小板减少、青铜症等，停光疗后可自行恢复。 4、换血疗法 预防 病理性黄疸不论何