新生儿护理论文：18例新生儿窒息的抢救与护理体会

新生儿护理论文：18 例新生儿窒息的抢救与护理体会 新生儿窒息是新生儿出生后 1 min 内尚不能建立规则有 效的自主呼吸，是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中 引起的无自主呼吸或呼吸抑制、循环障碍、导致低氧血症 和混合性酸中毒，是新生儿出生后常见的一种紧急情况， 也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一1 。近年来国内 报道其发生率占活产数的 5%10%2 。因此，采取有效 助产技术与恰当的护理措施，可有效阻止新生儿窒息而导 致的不良后果，快稳、准的复苏技术及复苏后全面细致的 护理可减少并发症，提高新生儿的生存率。我科于 2008 年 01 月至 2009 年 12 月依据卫生部 2007 年修订新生儿窒息 复苏指南对 18 例新生儿窒息实施规范有效的复苏技术， 取得满意效果。现将抢救与护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008 年 01 月至 2009 年 12 月在我院产科 分娩新生儿 1092 例，发生新生儿窒息 18 例(占 1.64%)。根 据出生后 1 min Apgar 评分:轻度窒息(Apgar 评分 47 分)1 例( 占 83%);重度窒息 (Apgar 评分 03 分)3 例(占 16.6%)。 18 例新生儿中，产前孕龄 3242+5 周，其中早产儿 1 例; 足月儿 15 例;过期产儿 2 例。窒息原因:胎儿宫内窘迫 13 例( 占 72.2%);早产 1 例(占 5.6%); 妊娠并发症 2 例(占 11.1%); 羊水过少 2 例( 占 11.1%)。 1.2 复苏方法胎儿一经娩出，即快速评估五项指标:是否 足月、羊水清否、有无呼吸、肌张力、肤色;初步复苏后评 估呼吸，心率和肤色三项指标;按照 ABCDE 复苏方案:A(清 理呼吸道) ，B(建立呼吸)，C(维持循环)，D(药物治疗)， E(评价)。新生儿窒息复苏的主要措施是及时有效地清理呼 吸道，建立呼吸，增加通气，维持正常循环，保持足够心 搏出量情况无明显好转者，羊水被胎粪污染者立即行气管 插管吸引 1.3 结果 15 例轻度窒息新生儿经规范复苏 5 min Apgar 评分 810 分，3 例重度窒息新生儿经规范复苏 5 min Apgar 评 810 分。 1 例新生儿死亡，抢救成功率 95%。 2 护理 2.1 复苏前准备对有可能发生窒息的高危分娩应做好人 员和物质准备。对有合并胎粪污染者，做好相应的抢救准 备每个医护人员应具备熟练的复苏技能。复苏常用药物如 肾上腺素、生理盐水、碳酸氢钠、钠洛酮。常用器械有顶 悬式辐射抢救台、一次性吸痰管、氧气、呼吸气囊。并保 持器械性能良好。 2.2 复苏时护理 2.2.1 清理呼吸道胎头娩出后不急于娩出胎肩，先用挤 压法清理鼻咽部黏液和羊水，胎儿全部娩出后立即置于辐 射保温台上，摆正新生儿体位，头部轻度伸仰位，用适宜 的吸痰管吸净口、鼻、咽部黏液和羊水。动作轻柔，避免 负压过大损伤气道黏膜，一般为100 mm Hg，每次负压吸 引时间不超过 10s 3 。若羊水粪染者，要评估新生儿是否 有活力，如强有力的呼吸、心率100 次/min 和肌张力好。 若其中一项不好，应立即进行气管插管，吸净呼吸道羊水 黏液和胎粪。 2.2.2 建立呼吸确认呼吸道通畅后刺激呼吸，用手轻拍 或弹足底。此时评估患儿呼吸、心率、肤色，如无自主呼 吸，则立即用 100%氧气呼吸气囊正压人工呼吸。放置面罩 时注意面罩与面部之间密闭性、有效性，防止损伤皮肤。 按压频率 4060 次/min。气管插管后，要固定，防止脱出。 2.2.3 维持正常循环 100%氧气正压通气 30 s 后，如果 心率60 次/min，在正压人工呼吸同时须行胸腔外心脏按 压。按压部位在胸骨体下 1/3 处，按压深度为前后胸直径的 1/3，手法采用拇指法 :双拇指按压，其余四指围绕胸廓及支 持背部。频率 120 次/min。注意心脏按压与人工呼吸频率之 比为 31，要配合默契。 2.2.4 药物治疗建立有效的静脉通道，保证复苏药物应 用。经过 30s 有效通气和胸外心脏按压后心率仍60 次 /min，应使用 110000 肾上腺素，给药途径为气管导管内 注入或静脉给药。剂量为 0.10.3 ml/kg，必要时 35 min 重复一次;低血容量时给予扩容剂，首选 0.9%氯化钠 10 ml/kg，经静脉或脐静脉缓慢推入;代谢性酸中毒，给予 5% 碳酸氢钠 35 ml/kg;如心率改善并升至60 次/min，停止 胸外心脏按压，继续正压人工呼吸至心率100 次/min，开 始自主呼吸，肤色转红润后行复苏后的继续监护。 2.3 复苏后的护理复苏后的新生儿仍要密切观察呼吸、 心率、肤色、监测体温、血氧饱和度，注意保暖。保持呼 吸道通畅，及时清理口腔分泌物，间断给氧至呼吸平稳为 止。应用药物预防感染和新生儿颅内出血。加强基础护理。 3 体会 产科护士要熟练掌握新生儿窒息复苏抢救步骤和新生 儿 Apgar 评分法，要有扎实理论知识和技能。一旦发生新 生儿窒息时应迅速纠正缺氧4 ，做到早预防、早判断、 早复苏。同一组复苏人员必须配合默契。操作迅速、准确 无误、熟练掌握每一项操作技术，根据新生儿窒息严重程 度，均采取 ABCDE 复苏方案，其中， A 是根本，B 是关键， 评估贯穿整个复苏过程。呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复 苏的三大指标，并遵循评估决策措施再评估再决 策再措施程序，如此循环往复，直到完成复苏。新生儿 复苏整个过程必须保暖，重点要做好新生儿的呼吸护理， 保持呼吸道通畅，保证充分通气是复苏成功的关键。每进 行一项操作的同时均要对患儿的呼吸、心率、肤色进行评 估，以决定下一步的复苏措施。整个复苏过程要求及时、 准确、有效、分秒必争。复苏后做好护理，这