医疗保健需求ppt课件

医 疗 保健需求 Chapter 4 The Demand for Health Care * 1 医 疗 保健需求分析的目的 找出决定医疗服务需求的影响因素； 预测未来医疗保健需求； （老龄化、城居保 ） 有针对性地决策； （共付制、公费医疗的资源浪费 ） 反应消费者对健康的价值的判断。 （健康价值测量？是否理性？是否考虑不确定性？） * 2 * 3 o需要与需求 需要（ need） 医 疗 属于哪一个 层 次？* 4 医疗保健 需要 ：根据现有的医学知识，医学专家 们认为一个人为了尽可能保持健康或变得健康应 获得的医疗量。 “健康 ”标准和医学技术； 亚健康，抑郁症； 早衰症；象皮病； 死亡标准； 记忆是否能移植； 不考虑实际支付能力； * 5 广 义 ：医学 专 家与消 费 者 认为 的医 疗 保健需要 医学专家 消费者个体 有 无 有 A B 无 C D * 6 A：正常； B：容易忽略的身体信号； C： 落枕拍 X片 ， 公费医疗下的高干病房； D：正常。 需求（ demand） 医疗保健 需求 ：在一定时期、一定价格水 平下，消费者愿意并实现购买的医疗保健 服务总量。 购买意愿； 支付能力。 * 7 需要与需求的关系 I：能够转化为需求的医 疗保健需要； II：由于购买力 (自我医 疗 )等原因未能转化为需 求的需要； III：没有需要的医疗保健 需求。 * 8 需要 需求 II I III 1993、 1998、 2003和 2008年我国居民两周患病 未就 诊 率比率 * 9 1993、 1998、 2003和 2008年我国居民 应 住 院而未住院率 * 10 未能转化为需求的需要 主要原因 自感病轻 经济困难 时间限制 交通不便 治疗无望 自我医疗 * 11 需要与需求的关系 I：能够转化为需求的医 疗保健需要； II：由于购买力等原因未 能转化为需求的需要； III：从医学角度而言没有 需要的医疗保健需求。 * 12 需要 需求 II I III 没有需要的医疗保健需求 过度的医疗保健需求 患者 过度重视自身健康，第三方付费； 医生 诱导需求，过度检查、大处方、住院时间 过长等。 防卫式医疗！（ defensive medicine） 防止诉讼，菜鸟医生 导致医疗费用过高！ * 13 医 疗 开支：最大的决定因素 ？ PID: no impact (诱导 需求 ) Defensive medicine: 1% （减少不确定性的防御性医 疗 ） Aging: 7% （老 龄 化） Insurance: 10% Income: 5 25% Technology: 50% Joe Newhouse 14 其他领域的 “技术 ”也是如此？ 现实生活中的高科技产品 手机、电脑、电视、汽车 技术 价格 Why？ 竞争性和替代性 选择多，等得起！ 医疗技术与众不同？* 15 11 医疗 投入 : 关键是 “ 值得 ” 吗 ？ Efficient cost argument “The issue is not the level of costs itself, but the health sector is not efficient, and thus that costs are higher than they need to be” (Cutler 1994, JEP) Alternative argument on value “To make progress, we have to turn the conversation away from saving money and cutting back, and toward increasing the value of care. A health system truly focused on value could spend more than the current one. But there is nothing wrong with that” (Cutler 2004, Your Money or Your Life?) David Cutler, Harvard 16 医疗 开支 趋势：美国何 时 是尽头？ 5 Hall and Jones (QJE, 2007): health spending being more than 30% of GDP by 2050 17 长期究竟怎样：经济伟人怎么看？ “In the long run, were all dead.“ John M Keynes (1883-1946) 31 宏 观经济 学 旷 世巨著通 论 The General Theory of Employment, Interest and Money, 1936 18 医 疗 保健需求的特点 消费者信息缺乏 （ 专家级病人 ？ ） 需求的被动性 （医生主导） 效益的外部性 （传染病防治） 需求的不确定性 （疾病发生、治疗、异质性） 费用支付的多源性 （道德风险、逆向选择 ） 医疗保健本身的负效用 （健康者不需要） * 19 商品需求（根据定义）： 预算约束（能够 ） 消费者偏好（愿意） 前提假设： 理性消费、完全信息 医疗保健？* 20 o传统医疗保健需求理论 消 费 者的 选择 消费选择取决于： 预算约束 假设只有两种消费物品：医疗保健产品 M和其他产品 X。 偏好 * 21 效用最大化均衡条件 目标函数 为： max U（ X1， X2） 预算约束 为： P1X1+P2X2=I 该问题的 拉格朗日函数 ： L=U（ X1， X2） + (I-P1X1-P2X2) 对 L求偏导数，并令其为零： L/ Xi= U / Xi Pi=0， ( i =1， 2) 均衡条件 为： U /Xi = Pi 即： MU1/P1=MU2/P2= * 22 预 算 线 * 23 X M 预算线 A B C E D 0 10 20 30 40 50 60 30 15 预 算 约 束 线 斜率 斜率的经济含义：要多得到一个单位健康 产品必须放弃的消费其他产品的量。 预算约束线斜率绝对值表示健康产品对其 他产品的替代率，或相对价格 。 * 24 价格 变动对预 算 线 的影响 * 25 B F1 C1 C3 F3 0 M X F2 C2 主要考虑对 M的影响 收入 变动对预 算 线 的影响 * 26 x m I2 0 I1 I3 F1 F2 F3 无差异曲 线 * 27 x m U3 0 U1 B A C U 2 无差异曲线：产生相同效用水平的两种产品的组合。 无差异曲 线 的性 质 无差异形状反应了消费者对两类商品的偏好； 较高（或较低）无差异曲线代表较大（或较小） 效用满足程度； 无差异曲线平面图上任意一点，都可以找到通过 它的无差异曲线； 无差异曲线不能相交。 * 28 无差异曲 线 的形状 不同消费者、消费者在不同情况下、对不 同类型的商品的偏好 完全替代 完全互补 厌恶品与嗜好品 * 29 边际 替代率 维持效用水平 不变，为了增 加一单位某种 商品，消费者 必须放弃的另 一种商品的数 量。 * 30 Y1 X Y4 1 2 3 4 50 X Y A B C ED Y2医生服务 护士服务 效用最大化 消 费 者均衡 * 31 M X E U0 U2 A U1 B 从无差异曲 线导 出需求曲 线 假定其他产品的价格和收入不变； 如果 M的价格上升，预算线向内转动，保持 y轴截距不变； 如果 M的价格下降，预算线向外转动，保持 y轴截距不变。 * 32 * 33 X M 0 Pm M 0 M2 C2 M2 P2 M1 C1 B M1 P1 M3 M3 P3 C3 * 34 疾病事件对医疗保健需求的影响 x M 0 Pm M 0 M2 C2 M2 P2 M1 C1 B M1 P1 M3 M3 P3 C3 M3 M1 M2 消 费 者收入 变 化的影响 * 35 M x 0 M1 X1 收入没有变化时的预算线 收入增加后的预算线 收入降低后的预算线 M3 M2 X3 X2 收入变化对医疗保健需求的影响 * 36 C1 B C2 M2M1M3 M2 x M 0 Pm M 0 M3 M1 P2 P1 P3 C3 M3 M1 M2 消 费 者患病的影响 如果疾病没有影响消费者赚钱的能力 * 37 M2 X2 M X 0 M 1 X1 没有患病时的偏好 患病后的偏好 如果疾病影响消费者赚钱的能力 * 38 M2 X2 M X 0 M 1 X1 没有患病时的偏好 患病后的偏好 患病后的预算线 没有患病时的预算线 X3 M3 医 疗 保健需求 弹 性分析 需求的价格弹性： 需求量的变动相对于价格的变 动的反应程度。 需求的收入弹性： 需求量的变动相对于收入的变 动的反应程度。 * 39 需求价格弧 弹 性的 类 型 * 40 富有弹性（ e1） P Q 3 2 20 50 缺乏弹性（ e0：正常商品（ normal good） 01：奢侈品（ luxury good） * 47 48 需求 弹 性的 经验 研究 个人收入 弹 性 研究 自 变 量 收入 弹 性 总费 用 Silver(1970) 费 用 1.2 Rosett and Huang(1973) 费 用 0.250.45 医院服 务 Newhouse and Phelps(1976) 住院 0.020.04 牙医服 务 Silver(1970) 费 用 2.43.2 Andersen and Benham(1970) 费 用 0.610.83 医生服 务 Silver(1970) 费 用 0.85 Andersen and Benham(1970) 费 用 0.220.41 Fuchs and Kramer(1972) 平均就 诊 0.20.57 Newhouse and Phelps(1976) 就 诊 0.010.04 家庭 护 理 Chiswick(1976) 老年居民人口 0.60.9 * 多数情况下 0E1， 一般认为医疗保健为 必需品。 * 49 o医疗保健需求模型 传统 消 费 者行 为 理 论 核心： 预算约束下的消费者均衡； 假设： 消费者效用都来源于市场上可直接购买到的商品； 问题： 买得到医疗，买不到健康；买得到别墅，买不到天伦之乐； * 50 Becker家庭生 产 函数模型 Becker household production function model 市场物品（ Market Goods） 与消费品（ Consumption Commodities） 效用 消费品市场物品时 间 如看电影、旅游、打牌、卡拉 OK 、健身 医疗服务需求 消费者对健 康需求的派生需求（ Derived demand） * 51 * 52 U=效用； H=健康； Z=其他能使消费者获得效用的消费品； M=医疗服务量； X=其他物 品量； Th=生产健康所的时间花费； Tz=生产其他消费品的时间花费； E=影响消费者在 非市场部门生产效率的环境变量； Tw=工作时间； R=消费者可支付的总货币收入； Pm= 每单位医疗服务的货币价格； Px=每单位 X物品的货币价格； W=工资率； N=消费者的 非工资收入； T=总时间。 假设：符合边际效用递减规律 * 53 H Z U0 Z* B A H*0 E * 54 o医疗保健需求影响因素分析 健康状况 健康是人们利用卫生服务、产生卫生服务需求的 原始动力。 当人们健康状态下降，人们会感受到疾病所带来 的痛苦和不适； 使消费者生理机能得以康复，能更有效的投入生产和 活动，为家庭和个人创造更多的收入； 使疾病所造成的心理方面的压力减轻，带来心理上的 满足感； 使消费者有更多的机会参与社会活动，享受生活的乐 趣。 * 55 社会、人口和文化因素 人口数量、年龄结构 （老年人、婴儿 ） ； 性别 （男性高危、女性长寿且敏感）； 婚姻状况； 家庭结构； 受教育程度 （结论不一致）； 城市和农村； * 56 一般 经济 因素 价格（最基本最重要）； 个人偏好（中西医、剂型、治疗方案 ） ； 收入； 相关物品价格（互补品与替代品）； 对未来物品供应情况的预期（非典 ）； 货币的储蓄； * 57 时间 成本 随着服务的货币价格减少，卫生服务需求将对时 间成本更为敏感，低时间成本的人比高时间成本 的人更有可能接受卫生服务； 要想增加某些人口对卫生服务的利用，除了降低 货币价格外，还要通过降低他们的时间成本以增 加他们对卫生服务的利用； 在制订卫生服务体制时除了卫生服务收费价格， 即货币价格外，还应把消费者的时间成本考虑进 去。 * 58 卫生服务提供者 供方诱导需求（ Supplier Induced Demand） 过度医疗 预防性医疗 医疗保险政策 * 59 保 险对 医 疗 保健需求的影响 保险相当于降低医疗服务的价格； 如果医疗保健遵循经济学规律，那么有保险的消 费者将增加他们的医疗保健消费； 医疗保险的影响程度取决于共付率： 共付率越低，需求越大； 共付率越高，需求越小。 * 60 * 61 o医疗保健需求影响因素的实证研究 医疗保健需求的实证研究 主要目标： 找出影响因素（收入、价格、医保制 度等），弹性分析（收入、价格等） 主要困难： 不在于构建经济学模型，而在于正确 估计模型，主要是由医疗服务的不确定性及道德 风险、逆向选择和诱导性消费等因素造成的。 * 62 估计方法： 随机实验（ randomized experi