儿科补液ppt课件

儿科补液儿科补液 一、儿科补液的目的 1 、调节循环系统液体量 生理需要量，累积损失量， 继续损失量。 2 、纠正电解质酸碱平衡紊乱 二、重要的公式： 5% NaHCO3（ ml） =（ 22 测得的 HCO3） *体重 （ kg ） =（ -BE） *0.5*W（ kg） 估算法 :暂按提高血浆 HCO35mmol/L，计算给 5% SB 5ml/kg*次 （ 5%SB 1ml=0.6mmol 先给 1/2量） 需补钾量（ mmol） =(4-测得血钾 ) *体重（ kg） *0.6 (1mmol K=0.8ml 10%KCl) 需补钠量（ mmol） =(140-测得血钠 ) *体重（ kg） *0.6 三、需要注意和记住的问题 1、 计算补液总量：轻度脱水： 90-120ml/kg; 中度脱水： 120-150ml/kg; 重度脱水 : 150- 180ml/kg。 2 、补充低渗性脱水累积损失量：用 2/3张 的 4： 3： 2液。 3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失 量：用 1/2张的 3： 2： 1液。 4、记住 盐：碱始终为 2： 1(这里 “ 碱 ” 指的是 1.4%SB)这 样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使 血氯过高。 5、补钾：每 100ml液体量中 10%KCl总量不超过 3ml, 使钾浓度小于千分之三。 6、扩容： 2： 1等张含钠液（ 2份盐： 1份碱）按 20ml/kg计算， 30分钟内滴完。 7、累积损失量在第一个 8小时补足，为 1/2总量。 四、液体疗法基本原则 “ 一、二、三、四 ” 原则 一个计划 一个 24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 四句话 先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随 时调整 定补液量 轻 30-50ml/kg 累积损失量 脱水程度 中 50-100 ml/kg 重 100-120ml/kg 继续损失量 丢多少补多少 腹泻病 1040ml/kg/d 生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day 定液体性质 等渗： 2 :3 :1溶液（ 1/2张） 累积损失量 脱水性质 低渗： 4 :3 :2溶液（ 2/3张） 高渗： 2 :6 :1溶液（ 1/3张） 继续损失量 丢什么补什么 腹泻 1/31/2张 生理需要量 生理需要 1/41/5张溶液 定补液速度和步骤 轻、中度脱水 分二步： 一步 :补充累积损失量 8-12小时内， 8- 10ml/kg/h 二步 :维持补液（继续损失量 +生理需要量） 12-16 小时内， 5ml/kg/h 重度脱水 分三步 一步 :扩容阶段 2:1等张含钠液 20ml/kg（总量 300ml， 30-60分钟内滴完） 二步 :补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 三步 :维持补液 同上 五、常用液体的种类、成分及配制 （ 1）非电解质溶液：常用的有 5 GS和 10 GS （ 2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体 液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡。 1）生理盐水（ 0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液 。 2）高渗氯化钠溶液：常用的有 3 NaCl和 10 NaCl，均为 高浓度电解质溶液， 3 NaCl主要用以纠正低钠血症， 10 NaCl多用以配制各种混合液 。 3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒 作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物， 1.4 溶液为等渗液， 5为高渗液。在紧急抢救酸中毒时 ，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外 液渗透压增高。 4）氯化钾溶液：常用的有 10氯化钾溶液。不能 直接应用，须稀释成 0 2 0.3溶液静脉点滴 ，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生 心肌抑制而死亡。 几种混合液的简便配制 (ml) 液 体 G S 10%盐 5%SB 张力 231 100 3 5 1/2 432 100 4 7 2/3 2:1 100 6 10 等张 1:1 100 5 1/2 1:4 100 2 1/5 1/3张液 100 3 1/3 1/4张液 100 2.5 1/4 混合液组成及用途 5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗 透 压 用 途 2:1含钠液 2 1 等 张 重度脱水扩容 2:3:1溶液 3 2 1 1/2张 等渗性脱水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3张 低渗性脱水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3张 高渗性脱水 六、纠正电解质及酸碱平衡紊乱 低钠血症（不伴脱水）： 血钠低于 120mmol/L 用 3%氯化钠 12ml/kg能把血钠提高 10mmol/L，（宜缓慢 VD，在 1h以上，将血钠提高 120mmol/L,症状缓解后，可继续输入 2/3等张含钠液。 如血钠 120124mmol/L用 0.9%氯化钠 2030ml/kg纠正低 钠血症。 静脉补钾的原则 10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl 一、尿量（ 时机 ） 见尿补钾（即膀胱内有尿或来院前 6h内有尿，就开始 补钾）。 二、浓度 静脉滴注液一般不超过 0.3%（新生儿 0.15%0.2%） 。 三、速度 静脉滴入速度每 体重的 10%），不管是高渗，低 渗，还是等渗，首先按 20ml/kg补充 2： 1等张抢救液是 不变的真理，迅速扩容。 补液十六字口诀 ： 先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见 尿补钾 。 七、补液疗效观察 1、补液后 4小时内尿量增加， 12小时内皮肤弹性 恢 复，酸中毒纠正，前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉 搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明 补液适当 。 2、 若出现水肿尿少，提示 含钠液偏高 。 3 、尿量多而脱水未纠正，提示 非电解质液偏多 （ 含钠少 ） 4 、软弱无力，腹胀提示 低钾 。 5 、烦躁不安、脉搏 160次 /min以上，呼吸困难，提示 速 度过快 ，有心衰甚至肺水肿可能。 【 举例 】 患儿，男， 1岁，发育正常，诊断秋季腹 泻。 PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿 少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情 况、尿量等指标判断： 重度低渗性脱水 。 1岁 发育正常估计体重 10kg。 输液总量 ： 180*10=1800ml,其中扩容 20*10=200ml，累积 损失量 1800/2-200=700（ 补 1/2总量 ） 输液步骤 ： 第一步：扩容 200ml (2： 1液体 100 6 10 ） 200mlGS+12ml10%Nacl+20ml5%NaHCO3 第二步：补累积损失量 700ml的 4： 3： 2(100 4 7)液，