EEG与睡眠分期ppt课件

EEG与睡眠分期 EEG与睡眠分期及相关疾病 1 睡眠定义为一种无意识状态 (unconsciousness) 1937年美国学者 Loomis首次提出用 EEG 方法取代行为学作为睡眠深度判断的标 准。 1953年美国 Aserinsky和 Kleitman发现 REM现象。 1968年 Rechtchaffen和 Kales提 出睡眠分期的标准，并由美国生理协会 推荐为第一个睡眠分期的国际分类。 2 睡眠的神经生物学基础 2.1与清醒和睡眠有关的神经解剖 2.1.1非特异上行激活系统 2.1.2与特异性上行投射系统的相互作用 2.1.3 上行网状抑制系统 (ARIS) 2.1.4丘脑网状核 2.2与觉醒和睡眠有关的中枢神经递质 3 3 睡眠分期 3 1 EEG与睡眠分期 目前国际上通用的方法是根据睡眠过程 中的 EEG 表现，眼球运动情况和肌肉张 力的变化等因素，将睡眠分为两种不同 的时相，即非快动眼睡眠相（ NREM） 和快速眼动睡眠相（ REM）。 4 3 1 1 NREM睡眠 Dement和 Kleitman（ 1957） 将此相睡眠 分为 1 4期（ S14 ）。 S1为思睡期， S2 浅睡期， S3中度睡眠期， S4深睡期。各 期在 EEG表现和睡眠深度上有较大差别 。 5 I期睡眠（思睡期） 此期是由清醒状态向睡眠期过渡的阶段。 EEG 由清醒时的 波为主发生波幅逐渐降低的变化 ，有人把这一阶段称为轻度思睡。 从 A解体到 出现顶部尖波，表现为逐渐出现或突发 解体 ， 波被低电压的 27 c/s慢活动和 1525 c/s的 快活动替代。随思睡程度加深，慢活动增加， 以弥漫的中波幅 23 c/s和 47 c/s的波为主。深 度思睡的标志是出现顶尖波，其为复合电位： 一个正相小棘波伴随一个大的负相慢波，可以 单独出现，也可以 12c/s或更快的频率反复出现 ，在顶部最明显。 6 期睡眠（ S2， 轻睡期） 背景为低幅 EEG脑波，以睡眠纺锤， K复 合波及 波（ 15V ， 以中央区为主。头顶部还出现 周期为 100300 mS， 波幅为 100300 V 的顶尖波。 7 期睡眠 以中高幅慢波（ 波） 为主，其所占比 例为记录单位时间的 2050% ，亦可出 现睡眠纺锤，但 30S记录过程中不超过 2 个。此时 EMG波幅亦极低，肌张力明显 受到抑制。行为学上受检者睡眠程度加 深，已不易被唤醒。 8 期睡眠 和 期一样统称为慢波睡眠， 活动更 加明显，少见纺锤波。单位时间内 50% 以上为高波幅慢波（ 75 V）。 9 快速眼动期睡眠（ REM） 表现为类似 I期睡眠时的相对低波幅，混 合频率脑电活动。因此期 EEG 与觉醒时 模式相似，表现为低幅快波， 波及间 歇性低幅 波，故又称此期睡眠为去同 步化睡眠，快波睡眠或异相睡眠。前二 者是从 EEG特点来定义的。 10 3 4 正常睡眠结构 正常睡眠是由 NREM睡眠和 REM睡眠两个时相构成。在 整个睡眠过程中， NREM与 REM睡眠交替出现。以 8小 时睡眠为例，一开始首先进入 NREM期，递次由 期进 入 期， 期， 期，并各持续一段时间， NREM睡眠 共持续 80120 分钟后，出现第一次 REM睡眠，持续几 分钟后，进入下一个 NREM睡眠，并由此形成 NREM/REM睡眠的循环周期。平均每 90MIN出现一次 REM睡眠，在睡眠后期， REM持续时间延长，可达 10 30 Min。 NREM的 期和 期主要分布在后半部。 整个睡眠其间，这种 NREMREM 睡眠周期反复循环 4 5 次。 11 新生儿的睡眠分期 采用 Anders T， Emde R和 Parmelee A手册 的规则（ 1971）。新生儿睡眠分期与成 人相同点 逐祯分期（ epoch-by-epoch） 。 睡眠被人为地定义为数个睡眠期： 活跃 REM期，安静睡眠期和中间睡眠三 个期。与成人不同的是，并未有类似 R&K的分期标准，而是制定了相应的评 分方法，供各实验室自行掌握。 12 睡眠障碍分类 睡眠障碍评估 爱泼沃斯睡眠量表 ESS 精神运动警戒性试验 PVT 数字符号替代试验 DSS 客观生理学评估 多次睡眠潜伏期 试验（ MSLT） 清醒维持试验（ MWT） 肢体活动电图（ Actigraphy） 13 睡眠障碍分类 WHO国际疾病分类 ICD10 美国精神病学会 疾病诊断与统计手册 DSM 美国睡眠医学研究院 国际睡眠障碍分 类 ICSD-2 14 国际睡眠障碍分类 ICSD-2 1 失眠 2 与呼吸相关的睡眠障碍 3 与呼吸无关的睡眠障碍导致的过度睡眠 4 昼夜睡眠节律障碍 5 异态睡眠 6 与运动相关的睡眠障碍 7 单独症侯群，正常变异和尚未定义的项 目 8。其它睡眠障碍 15 失眠 适应性 睡眠障碍（急性 失眠） 心理生理性失眠 反常性失眠（睡眠状态感知不良） 特发性失眠 精神卫生不良 青少年行为性失眠 内科疾病所致失眠 药物或物质滥用所致失眠 非物质滥用或确定的躯体疾病 所致失眠 特分类型 16 与呼吸相关的 睡眠障碍 中枢性睡眠呼吸暂停综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 睡眠相关的低通气 /低血氧 综合征 17 非呼吸 睡眠障碍所致过度睡眠 发作性睡病 其它的过度睡眠 18 昼夜节律失调性睡眠障碍 原发性昼夜节律失调性睡眠障碍 行为问题所致昼夜节律失调性睡眠障碍 19 异态睡眠 觉醒障碍 通常与 REM相关的异态睡眠 其它异态睡眠 20 睡眠相关运动障碍 不宁腿综合征 周期性肢体运动睡眠障碍 睡眠相关磨牙 睡眠相关节律性运动障碍 21 单独症侯群 长睡眠者 短睡眠者 打鼾 梦呓 入睡期抽搐 良性新生儿睡眠肌阵挛 睡前脚震颤和睡眠期交替性腿部肌肉运动 频繁局部肌阵挛 22 失眠 的药物治疗 苯二氮卓类 药物之间的药代动力学显著不同 对睡眠结构有不良影响 反跳 认知损害 药物依赖 23 非本二氮卓类 选择性作用 A的 1 受体，增加 的传递，小剂量缩短入睡时间，不影响睡眠结构 。 1 唑吡坦 I zolpidem 2 扎来普隆 P zaleplon 3 佐比克隆 C zopiclone 特点 一线药物 作用时间短（半衰期 1-6 Hr ） 安全，有效 滥用的潜在危险，反跳，耐药等效应很小。 可断续使用 对慢性失眠有帮助 24 PSG技术 电极及其安放 PSG中脑电电极安放位置按照国际 1020 系统进行，至少使用 C3/C4， O1/O2四个 电极位置，如若考虑除外 EP， 则需要增 加电极数目 眼电电极安放。 肌电 25 PSG检查中睡眠分期指标与术语 1 卧床时间 TIB（ time in bed） 2 总体睡眠时间 TST（ total sleep time）： 包括所 有 、 、 、 期和 REM期睡眠，运动时间。 3 总体睡眠时段 TSP（ total sleep period）： 从睡 眠开始到早上最后清醒的