艾滋病免费治疗ppt课件

免费抗病毒药物治疗 1 免费抗病毒治疗目标 总目标： 降低 HIV感染者和艾滋病病人的死亡率和患病率 具体目标： 1、提供长期关怀服务，提供长期抗逆转录病毒治疗 2、个体依从性比率达到 95%，达到长期病毒抑制 3、接受规范免费治疗一年，达到 95%病人重新工作 4、接受免费治疗病人三年存活率大于 50% 5、有效抑制病毒，减少 HIV的传播，鼓励人们进行 HIV检测 6、可持续性的治疗策略，以减少耐药性的出现 7、定期监督和上报治疗数据 2 免费抗病毒治疗前基本要求 成立艾滋病治疗专家组 设立定点诊治医院 建立转诊系统 制定治疗和药物的管理规范 建立标准、安全、保密的信息收集和上报系统 参与免费治疗医务人员应相应的培训 3 免费抗病毒治疗前其他要求 社区教育和社会动员，感染者参与治疗 建立治疗关怀和社区服务及预防工作间的联系 定点医院提供自愿咨询检测 VCT 有地区财政支持 制定有地区培训计划及监督评估机制 4 病人治疗准备：评估入选标准 首先要确诊 HIV感染 医学入选标准 临床适宜性 依从性准备 实验室检测基线评估 5 艾滋病抗病毒治疗相关检测方法 1 、 HIV抗体检测 2 、 HIV病毒载量检测 3 、 T4细胞绝对计数测定 6 抗病毒治疗时机选择 由于抗病毒药物的副作用和疗效原因，并非在任何 情况下感染者都应该进行抗病毒治疗。 急性感染期病人 HIV血清阳转 6个月之内和所有出现 艾滋病临床症状的患者应给予抗病毒治疗。 对于无症状期感染者，其抗病毒治疗时机须参照 CD4+T细胞计数及病毒载量综合判定。一般 CD430000 c/ml (bDNA)或 55000 c/ml (RT-PCR)， 提 示应开始规范治疗。 7 医学入选标准 临床分 期 CD4+T细胞 血浆 HIV RNA 建议 (AIDS) 任何值 任何值 治疗 无症状期 350/mm3 55,000copis/ml (RT- PCR) 或 30,000copis/ml (bDNA) 建议开始治疗，或监 测 CD4 T细胞记数 无症状期 350/mm3 55,000copis/ml (RT-PCR) 或 30,000copis/ml (bDNA) 建议延迟治疗，监测 CD4 T细胞记数 8 临床适宜性 1、抗病毒治疗应先治疗活动性机会性感染 2、如合并结核，应至少先进行 2个月的抗结核 治疗。 3、有严重肝、心、肾功能异常者，应在当地 专家组的指导下进行抗病毒治疗。 4、孕妇：优先使用 AZT 9 患者依从性的重要性 依从性差 耐药 治疗失败 10 只有在患者正确服药时， 才能产生疗效 提高患者的治疗依从性是 长期治疗成功的关键 11 依从性差与病毒学失败之间的关系 *病毒载量大于 400 copies/Ml Source: Paterson et al. Presented at: 38th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; Sept 24-27, 1998; San Diego, Calif. 10% 47% 87% 0 20 40 60 80 100 95% 80% to 95% 60 Kg： d4T 40mg + 3TC 150 mg + NVP 200mg， 每日 2次 注：在开始治疗的前 14天内 NVP为 200mg， 每日 1次 19 抗病毒治疗的监测 临床和实验室监测的时间和间隔 治疗第一个月 每周复诊评估： 药物副反应 依从性 治疗第二个月 可以每两周复诊 治疗效果的监测和记录 20 治疗前实验室本底和随访检测 基线 0.5月 1月 2月 3月 6月 12月 18月 体重 X X X X X X X 血细胞 X X X X X X X 血糖 X X X X 肌酐 X CD4+ X X X X HB/CV X 胸 X线 X ALT X X X X X X X X 21 抗病毒治疗的副反应及其处理 齐多夫定 (AZT, ZDV) 头痛：阿司匹林或其他治疗头痛药物 恶心：止吐药 乏力：精神鼓励 贫血：可能相当严重（ 3 g/dL ） 停药并换用其他药物 去羟肌苷 (ddI) 腹泻：对症处理 外周神经病变，胰腺炎 停药并换用其他药物 司他夫定 (d4T) 外周神经病变，胰腺炎 停药并换用其他药物 脂肪萎缩：没有确切的治疗措施 高脂血症：改变患者的饮食习惯 22 抗病毒治疗的副反应及其处理 大多数患者治疗 46周后对副反应可以耐受（快速耐受 反应） - 如果不能耐受，则改换药物 对于外周神经病变及胰腺炎 - 有关药物必须立即停用，换用其他药物，不要再次 使用该药 服药后产生不适反应的患者对 HIV治疗的依从性可能较 差 发生副反应时要尽量给予患者鼓励与支持 23 抗病毒治疗的副反应及其处理 奈韦拉平 (NVP) 皮疹：轻度可采用止痒剂治疗 严重者可出现大面积水泡，涉及体表粘膜（史 蒂文斯 -约翰逊综合征） 立即停药，永远不再使 用。给予支持治疗直至皮疹消褪 肝炎：大多在治疗最初 6周内出现，但也可在 18 周时出现 监测 AST和 ALT， 如果同时出现皮疹， 待皮疹消失后再把剂量增加到 400 mg/日 24 现有治疗的局限性 目前的治疗不可能根除疾病 在静止的记忆 CD4 T 细胞中含有休眠的 病毒 潜伏储库 即使检测不到病毒血症，病毒仍在持续 复制 病毒颗粒的半衰期为 30分钟 CD4细胞的半衰期小于 1天 如果不予治疗，每年可产生 250代 病毒 患者必须终生服药 短期和长期副作用 乏力，头痛，恶心，腹泻，消化道不适 ，贫血，中枢神经系统副作用，皮疹 周围神经病变，胰腺炎，肝功能障碍， 血脂 ，心血管疾病危险性 ，糖尿病， 脂肪萎缩 25 艾滋病抗病毒治疗管理规程 药物管理 信息收集 监督管理 26 组织管理 1 1. 省级卫生行政部门负责全省免费艾滋病抗病毒治疗 工作，协调和安排药品采购经费，组织药品采购招标 ，监督药品使用的全过程。 2. 各级卫生行政部门负责各地免费艾滋病抗病毒治疗 工作，协调各级政府部门解决药品供应过程所必需的 运转经费。监督本级药品使用的全过程。 27 组织管理 2 3. 省疾控中心负责全省免费艾滋病抗病毒治疗 药品的审核使用及采购计划、药品的分发等管 理工作，组织药品管理人员培训，提供技术指 导。 4. 各级疾控中心承担本地区内药品逐级计划、 发放和使用等管理工作，指定专人负责药品管 理，上报药品使用计划；及时收集、统计本地 区药品供应、使用情况，建立药品领取、供应 登记和档案管理制度。 28 县区 CDC 县区卫生局 市 CDC 省 CDC 市卫生局 省卫生厅 药品使用计划 次年 1月 10日前 * 每年 12月底 * 按季度 按季度 注： *实际使用计划按季度 在下季度前再次上报 29 药品采购、供应 1.省卫生厅组织招标或与中国疾控中心联系落实 药品供应。 2.药品由省疾控中心统一管理，省疾控中心设立 药品管理专职人员，对每批药品建立台帐，填 写药品出入库单（附件 3、 4）并通过各级疾控 系统逐级按季度供应。 3.市疾控中心药品管理员对每批到货的药品，填 写药品出入库单（附件 3、 4）和药品分发情况 统计表（附件 5）。 4.县级疾控中心填写药品出入库单（附件 3、 4） 和药品分发情况登记表（附件 6） 30 药品使用 1.县级疾控中心为免费艾滋病抗病毒治疗药品供应点， 按使用计划将药品供应给艾滋病病毒感染者和艾滋病 病人。 2.病人或家属应持药品免费使用证领取药品，每次发 放原则上不超过 10天用药量。发放药品的人员在药品 免费使用证注明领取药量注明日期并签字。病人或家 属领取药品时，在药品使用登记卡签字（不能写字者 可压指印）。 3.领取的药品不得转卖。 4.病人因各种原因退出或死亡者，停止供应药品。 31 信息管理 1.免费抗病毒药物治疗管理信息的数据库主要包括基 本情况表、治疗随访表、治疗（随访）终止 表和治疗方案更换表 4个调查表。 2.调查表由负责该名病人抗病毒治疗的县（区）疾控人 员填写。 3.四种调查表格的填写应根据治疗工作需要和治疗进程 选择使用。 32 监督管理 1.省卫生厅对药品使用情况每年组织一次检查督导。检 查的范围应包括各个供应环节和所有接受治疗的病人 。 2.各级