PET-CT与PET核磁的区别ppt课件

全身 PET/CT与 PET/MRI检查 的临床应用及区别 1 内容大纲 n PET/CT的概念及临床应用 n PET/MRI的概念及临床应用 n PET/CT及 PET/MRI的区别 n PET/CT及 PET/MRI的适应症、禁忌症及检 查注意事项 2 什么是 PET/CT？ n Positron Emission Tomography/Computed Tomography n 正电子发射断层显像 / X 线计算器断层显像 n 是利用正电子发射体标记的葡萄糖、氨基酸、胆碱、 胸腺嘧啶及血流显像剂等药物为示踪剂，以解剖图象 方式、从分子水平显示机体及病灶组织细胞的代谢、 功能、血流、细胞增殖和受体分布状况，为临床提供 更多的生理和病理方面的诊断信息，因此，也称之为 分子显像 。 3 n 世界上第一台 PET/CT是 Townsend等首先研 制成功的 ,该原型机于 1998年 8月首先安装 于美国匹兹堡大学。 n 我国第一台 PET/CT ( GEDiscovery Ls)于 2002年引进并投入临床应用。 4 PET/CT示意图 PET CT 5 PET/CT 解剖与功能图像的融合 解剖图像解剖图像 功能图像功能图像 融合图像融合图像 其优势在于既可显示人体组织脏器的精确解 剖图像又能同时显示人体组织、细胞的代谢 功能图像。 6 PET显像的病理生理学基础 n 早在 30年代 Warburg就发现恶性肿瘤的有氧 葡萄糖酵解 (aerobic gluco1ysis）明显高于 正常细胞。 n 恶性肿瘤细胞有异常增殖，需要大量的能量来 维持，葡萄糖是组织细胞能量的主要来源之一 。 n 恶性肿瘤细胞的葡萄糖利用率明显高于正常组 织细胞。 7 n18F-FDG是葡萄糖的类似物，能反映体内葡萄糖利 用状况 ,是临床最常用的显像剂。 n绝大多数恶性肿瘤细胞的异常增殖需要葡萄糖的过 度利用。因此，肿瘤细胞内可积聚大量 18F-FDG， 经 PET显像可显示肿瘤的部位、形态、大小、数量及 肿瘤内的放射性分布。 n同时肿瘤细胞的原发灶和转移灶具有相似的代谢特 性，一次注射 18F-FDG就能方便地进行全身显像， 18F-FDG PET全身显像对于了解肿瘤的全身累及范 围具有独特价值。 18F-FDG（ 氟 18F 2-氟代脱氧葡萄糖 ） 8 PET/CT的应用 n 肿瘤学 75 90 n 心脏病学 10 20 n 神经系统 10 30 n 其他（器官移植、感染、发育 ） n 生理及药理实验 9 PET/CT肿瘤显像 n 肿瘤的定性与定位诊断； n 肿瘤的良、恶性鉴别诊断； n 肿瘤的临床分期； n 疗效的评价； n 转移灶的寻找与复发的监测等； n 对于肿瘤标志物增高或发现转移灶，而 CT、 MRI及纤维内窥镜等临床常规检查未发现原发 灶的患者更具有优势。 10 正常细胞 已癌变细胞快速生 长，已形成密度改 变的肿块，周围血 管已长入 癌变早期细胞增殖中， 组织密度尚未改变，血 管未生长 PET和 MRI、 CT 超声等均可查出 约 5 10mm直 径 PET可以检查 出 108 109 11 心脏疾病 n PET CT 的影像还可以确定心肌缺血部位的大小 范围、轻重程度，并对心肌的存活情况作出可靠 评价，以判断心脏手术后的效果。 PET CT 心肌 显像是公认的估计心肌活力的 “金标准 ”，是心肌 梗死再血管化等治疗前的必要检查； n 对介入治疗、冠状动脉搭桥手术具有重要的指导 作用，可以明显提高动脉搭桥手术的成功率，对 术后心功能的恢复情况进行预测； n PET CT 还可以为早期冠心病的诊断提供重要价 值。 12 神经系统疾病 n PET CT 的影像可以提供功能、代谢、血 流灌注等多方面的信息，能够对各种神经 类疾病如癫痫、帕金森氏病、老年性痴呆 疾病等进行定性、定位诊断，并了解其影 响范围及程度，以指导临床治疗。 13 体检中的应用 n PET CT 检查作为一种全方位的检查方法 ， 可一次性明确全身各脏器的情况。 14 PET/MRI的概念 n 将 PET（ Positron Emission Computed Tomography，正电子发射断层扫描仪）和 MRI（ Magnetic Resonance Imaging，核磁 共振断层扫描仪）技术融合而成的一种分 子水平的功能显像加结构的显像系统。 15 n 2006 年西门子公司首先展示了 PET/MRI 一体机同步采集 的人脑图像； 2010 年年底北美放射学年会和 2011 年美国 核医学年会上西门子公司分别展出了其研制的可进行全身 显像的 PET/MRI 一体机。 16 PET MRI 系统的三种技术状态 目前 PET MRI系统发展的三种技术状态，那就是：异 室布置 PET MRI系统、同室布置 PET MRI系统和同 机融合 PET MRI系统。 上图为同室布置。 17 PET/MRI的临床应用 n 肿瘤方面： PET/MRI 可为肿瘤的早期诊断、定位、定 性、监测等工作提供全面的影像学支持； 与 PET/CT 相比， PET/MRI 在脑肿瘤、骨 骼肿瘤、泌尿系统肿瘤、肝脏及其他腹部 肿瘤诊断、分期、疗效观察等方面有无可 比拟的优势。 18 PET/MRI的临床应用 n 研究表明： PET/MRI在肿瘤分期上优于 PET/CT； 在结节分期上两者基本一致； 对于转移病灶的分期，两者的 PET成像部分相 同，主要区别在于 CT和 MRI,主要由肿瘤转移的地 点不同而定，如果是肺部， PET/CT的敏感性高于 MRI； MRI对于脑部、骨骼、腹部、骨盆的成像优于 CT。 19 PET/MRI的临床应用 n 神经系统的应用 帕金森氏病、阿尔茨海默病、脑血管性疾病、脑 损伤后脑代谢状况评估、吸毒成瘾评估及戒毒治疗、 痴呆的早期诊断与治疗方面。 目前国外研究有利用 PET/MRI 以 18 F-FDG 为示 踪剂对癫痫病灶进行定位，及对 18 F-FDOPA PET/MRI 诊断神经胶质瘤及分级均显示 PET/MRI的优 越性。 在干细胞治疗的研究方面，其可通过相关标记物 追踪肿瘤干细胞移动轨迹，并检验肿瘤干细胞是否存 活及整合到机体组织。 核磁有着多功能成像技术，能够分析复杂的神经 网络，在临床应用方面潜能优于 PET/CT。 20 PET/MRI的临床应用 n 心脏方面 ： PET/MRI在心血管系统研究中的应用已经成为研究的热 点之一。已用于心血管易损斑块检测、急性心梗后炎症反 应、心脏功能方面的研究。 心脏 PET的灵敏度高、可提供定量参数，能够反映活体 内微观的分子事件；而心脏 MRI能够清晰显示心脏的解剖 形态、心脏梗死灶范围、心脏血流灌注、心肌劳损等信息 。连续采集的 PET和 MRI数据能够进行准确的位移校正 (尤 其是心脏显像时易受到呼吸运动的影响 )心肌存活性评估 。 21 PET/MRI的临床应用 n 特殊群体： 由于不存在使用 X射线的问题，因此可最小化放 射线的损伤； MR准确的定位同时也保证了 PET 示踪 剂可以减低到最小的剂量。 对于危重患者、射线过敏患者和儿童等特殊群体 来说， PET/MRI 是最为理想的影像学检查手段。 心脏 PET/MRI图像 代谢旺盛的脑 部 PET/MRI图像 肿瘤骨转移 PET/ MRI图像 22 23 PET/CT与 PET/MRI的其他区别 n PET/CT 扫描时间短；（ 15-30分钟） n PET/MRI成像时间较长，病人也需要较长的检查时间；（ 平均 1-2小时），患者的自主或非自主移动会造成图像失 真。 n PET/MRI造价昂贵故检查费用也将高于 PET/CT； n 在肿瘤诊断大小方面： PET/CT可检出约 5mm大小的病灶； PET/MRI可以筛查出直径 1-2mm肿瘤； n PET/MRI易受磁场干扰， PET/CT不受磁场干扰。 24 PET/CT及 PET/MRI适应症： n 肿瘤的临床分期、早期诊断、复发、治疗 疗效和预后判断及穿刺定位，制定肿瘤放 射治疗的生物靶区； n 冠心病 的早期诊断、心肌梗塞后存活心肌 的判断 n 老年性痴呆诊断和病情评估， 癫痫 病灶的 探测和帕金森氏病的诊断和鉴别诊断。 n 高端健康体检实现肿瘤的早期诊断、准确 诊断、快速诊断。 25 PET/CT及 PET/MRI 检查前注意事项 : 1 、 检查前 禁食 4-6小时（预约上午检查者不要吃早饭、预约 下午检查者不要吃午饭）。检查前排空小便 ,排尿时请避 免尿液污染体表和衣裤。 2、携带好以往检查资料（包括病史、 CT 、 MRI 、病理、 及治疗经过等） 3 、检查前 2 小时 禁做剧烈运动，显像前需完全休息半小时 。 4 、病人禁食前要求高蛋白、低糖饮食，可食用肉类、 海鲜 及蛋类， 不能饮用含糖饮料。 5 、需控制 血糖浓度 ：测指尖空腹血糖，血糖水平以 8.3mmol/L为最佳；糖尿病患者若血糖 11.1mmol/L、通 常可以接受， 11.1mmol/L 视情况按医嘱口服降糖药或 者皮下注射胰岛素，使血糖 11.1mmol/L。 26 PET/CT禁忌症：无绝对禁忌症 n 糖尿病的病人一定要把血糖控制在正常范围内； n 幽闭恐怖症及能否耐受双手臂上举且平卧 15-30 分钟的人； n 有生育要求的、孕妇和哺乳期妇女原则上避免此 项检查。若病情需要而必须进行此项检查时，应 详细向患者说明可能对胎儿的影响。 哺乳期妇女在注射示踪剂 24小时内避免哺乳，并 远离婴幼儿，孕妇不要陪伴受检查者进行 PET/CT 检查。 27 PET /MRI的禁忌症： （一）绝对禁忌症： 1、身体内装有心脏起搏器及神经刺激器者严禁扫描 。 2、体内存在有金属异物者应禁止扫描。 3、高烧患者应禁止扫描。 （二）相对禁忌症 ： 1、如体内的金属异物（假牙、避孕环、术后金属夹 等）位于扫描范围内时，应慎重扫描，以防止金属物 运动或产热造成病人损伤，金属物亦可以产生伪影而 妨碍诊断。 2、昏迷、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤 停着、严重外伤、幽闭症患者、幼儿及不配合的病人 应慎重扫描，要在医生或者家属监护下进行。 3、孕妇和婴儿应征得医生同意再进行扫描。 28 发展前景 随着 PET/MRI 一体机的出现，除肿瘤学疾病外， PET/MRI 也必将为神经