PICC维护技术ppt课件

三向瓣膜式 PICC的 维护技术 1 近年来三向瓣膜式近年来三向瓣膜式 PICC在临床广泛在临床广泛 开展应用，给临床中、长期静脉治疗带来开展应用，给临床中、长期静脉治疗带来了深刻的意义。该导管使用安全、效果良了深刻的意义。该导管使用安全、效果良 好、操作快捷、维护简单，大大降低医护好、操作快捷、维护简单，大大降低医护工作量，同时显著提高患者的生活质量。工作量，同时显著提高患者的生活质量。 PICC有很多优点，但在患者带管过程中有很多优点，但在患者带管过程中也存在很多问题，这就需要我们护理人员也存在很多问题，这就需要我们护理人员 在维护上下功夫。在维护上下功夫。 2 一、维护的时刻 二、并发症的预防及处理 三、维护的操作流程 3 一、维护的时刻 维 护 时 刻 1、 当 天 治 疗 2、输注完大分子后（如 TPN 、 脂肪乳等）或前一组速度 快 +后一组速度慢的中间 4、没有治疗时每七天护理（或平 时贴膜松动、肝素帽破损或有血 渍时） 日常使用及维护 3、 另有特别溶剂的药物 4 n 输液前： n 输液前，用 20ml生理盐水冲管，确认导管 通畅后再输液。 n 输液后： n 1、输液完后，预冲 20ml生理盐水 如同发 电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当 剩余最后 2ml盐水时，边直推注射器的活 塞边分离注射器。 （即脉冲冲管正压封管 ） n 2、封管后，再用碘伏棉签清洁肝素帽 5 n 脉冲式： “一推一停 ” 冲管方法 6 警 告 使用 10ml以上 注射器 建议使用 20ml以上 注射器 7 维护要点 脉冲冲管 正压封管 确保导管的通畅 封管的正确步骤： S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水 8 如果治疗中： 1、脂肪乳、白蛋白、 TPN或甘露醇等后 2、前组速度快 +后组速度慢的中间隔 一定要 手动脉冲冲管手动脉冲冲管 +正压封管正压封管 再接后一组输液， 不能直接接其它液体 或靠静滴方式冲管 ！ 9 二、并发症的预防及处理 n导管自行进出体外n导管腔内堵塞n机械性静脉炎n细菌性静脉炎n血栓性静脉炎n导管返血n导管体外部分渗液n穿刺点渗液n手臂远端麻木肿胀n导管拔除困难 10 导管自行进出体外 产生的原因 预防与处理 1、穿刺点没 长 好 2、 导 管没有固定好； 3、病人特 别 瘦，皮 肤、太 绉 或穿刺 点肘 节处 ，使 导 管不好固定； 4、血流的因素； 5、活 动 不当。 1、除去 贴 膜下空气，皮肤、 导 管、 贴 膜三者合一 贴 牢 导 管；除去 贴 膜 时 要 顺 回 流方向避免将 导 管 带 出体外； 2、 导 管穿刺点 处骑 放白色固定翼，用无 菌胶布固定好；或在出穿刺点 导 管的下面 放置一片无菌小沙布制 动 ， 贴 好 贴 膜； 3、最好 选择 在肘关 节 弯上下二指的地方 穿刺； 4、 穿刺 时 可先 经 皮下再 进 血管，避免 直刺血管，既可有效控制渗血也可帮助固 定 导 管。 5、用 弹 力 绷带 帮助固定 导 管 ； 11 导管腔内堵塞 产生的原因 n 冲管不当 ; n 接瓶不及时； n 输注完高粘药品或抽血后没有立即手动冲管就直接 接其它的一般的静脉输液 n 静脉压力突然过高（如肺癌病人剧烈咳嗽）或上腔 静脉压力过高使血液返流进导管。 n 血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上； n 输注时病人活动造成体位不当导管突然打折，如果 正是输高粘药品会停滞在导管内 12 n 接瓶即时，用后立即冲管连续脉冲并正压封管（即 同发电报式连续推注注射器的活塞余下 2-3ML时边 推注射器活塞边拔注射器并保正分离注射器时注射 器是出水状态）； n 在许可的情况下用最大的速度输注； n 可均衡加压输注（如接输液泵但需避免使用高压注 射泵）； n 输注完高粘药品或 前组速度快 +后组速度慢的中间隔 要立即冲管，不能靠一般的静脉点滴来冲洗导管； n 静脉压力过高的病人可将导管插至锁骨静脉与上腔 静脉交汇处 ,减少压力对瓣膜的影响同时可增大流速 。 n 病人剧烈咳嗽后，立即冲管预防。 n 输注前固定好病人的体位，如输注高粘药品中途管 打折，要立即脉冲冲管再继续输液； 处理 13 导管堵塞后再通方法 14 15 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 穿刺点上 方沿静脉走行： -发红 、 肿胀 、疼痛 有 时 可以表 现 成局限症状 穿刺点感染即 穿 刺点 红肿 硬 结 化 浓 菌血 症 （它是逐步 发 展的 过 程，所以在穿刺 点有 红肿时 要即 时 干 预 ，作局部 处 理 即可） 穿刺点下方局部 肿 痛、皮下可 扪 及有 压 痛的条索 状物或伴有病 变 远 端浅表静脉曲 张 等静脉回流受 阻 现 象， 受阻 的局部下端皮下 呈青紫色 16 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 抬高患肢，促 进 静 脉回流， 缓 解症状 对 于未化 疗 的 ,在 肿胀 部位 给 以隔湿 热 （使用暖水袋）；有 化 疗 史的 给 予 75%酒 精、流酸 镁 湿敷，各 15分 钟 ，出血患者 仅 用硫酸 镁 湿敷， 肿胀 部位使用如意 金黄散 +地米用香油 调 和外敷，效果更好 。 庆 大和 呋 喃西林溶液交 替湿敷， 30分 钟 ，每日 2- 3次，再在穿刺点 处 可涂 少 许 百多帮 使用紫外 线 治 疗仪 ：在 15cm的距离使用，第一天 5秒，第二天 10秒，第三 天 15秒。症状未完全 缓 解 可以重复使用 化 脓 有异物排出合并全 身感染 时 ，建 议拨 管做 细 菌培并通知医生用抗生 素治 疗 。 出 现 血栓后不要急于 拔管，以免 产 生活 动 栓子 ； 卧床休息，抬高患肢超 过 心 脏 水平，局部 热 敷 ，必要 时 可用 弹 力袜或用 弹 性 绷带 包扎。避免久 立或久坐、用力 产 生活 动 栓子； 遵医嘱口服阿司匹林或 可用尿激 酶 和低右等抗凝 药 物于患肢静脉点滴，同 时 抬高患肢，可取得 满 意 的效果 17 导管返血 n 产生的原因 n 接瓶不即时，或空气管堵塞； n 静脉压力突然过高或病人剧烈咳嗽；或 上腔静脉压力过高使血液返流进导管。 n 血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上； n 处理 n 检查好输液器；按导管堵塞的办法处理 18 导管体外部分漏液 产生的原因 导管蓝色硅胶部分放在了贴膜外，导管被多次磨擦破损 导管的接头直接固定在手臂上，没有了进针角度，输注和 冲管时频繁地将导管抬起，造成导管的接头内的钢针顶伤导 管 预防与处理 1、 将导管蓝色硅胶部分全部置放在贴膜下面 2、 因导管接头直接固定在手臂上，这时没有进针角度需要输 注和冲管时，可用头皮针和输液器针头减缓进针角度，避免 频繁将导管抬起。 3、 发现导管破损渗、漏液时，用预冲好 20ml生理盐水的注射 器冲冼导管并检查导管破损渗、漏液的地方 ,然后剪掉导管 破损部分弃之 ,再安装一副备用的接头 . 19 穿刺点渗液 产生的原因 1.导管被纤维蛋白鞘包裹，阻挡 药物回流上腔，则药液流入阻 力最低的穿刺点的地方； 2.导管的头端被肿瘤或不明原因 的静脉夹层压迫，也会阻挡药 物回流上腔，则药液流入阻力 最低的穿刺点的地方。 20 处理 n 使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘，方法同导管堵塞 后再通； n 在置管时发现送管有阻力无法通过时，应将导 管辙出，另找外周血管穿刺置管 n 导管头端位于上腔不会发生此现象，若位于锁 骨下静脉，在癌症晚期肿瘤可能顶着导管瓣膜 ，这时可将导管撤出少许也可使导管通畅。 21 置管侧手臂远端麻木肿胀 n 产生的原因 对导管暂时不适应 静脉回流不好 n 处理 抬高肢体；睡觉时垫高手臂；促进静脉回流，保 持手臂肌肉 放松。 适当的活动，改善血液循环，缓解手臂麻木。 不要以柔搓带管的手臂的方式来缓解手臂麻木 22 导管拔除困难 产生的原因 导管置入时间过长和静脉壁粘附、情绪变化如害 怕、紧张所导致的血管痉挛、静脉炎、静脉血栓形 成、感染、导管部位软组织肿胀等。 处理 拔管遇到阻力时，应立即停止，不可强行拔管， 否则易引起导管断裂。血管痉挛导致的拔管困难可 先稍等再拔，因为血管痉挛一般不会持续很久，最 终会松弛解除。对静脉部位进行 15 20min的热敷 亦有利于导管的拔出。如果第 2次拔管还有阻力，则 应先将导管固定好， 12 24h后再尝试拔管。 23 三、维护的操作流程 n 1、严格无菌操作 n 洗手、带口罩 n 2、一定要顺静脉回流方向小 心地拆除原有贴膜 n 注意：避免牵动导管。严禁 回送导管，避免感染 n 3、一定要记录换药维护前穿 刺点处导管刻度。 n 注意：用棉签（没有开包无 菌棉签）消毒的应注意棉签 棒不要接触到导管，最好使 用棉球，以免刺伤导管。 n 4、检查穿刺点有无发红、肿 胀或渗出物，发现应及时局 部处理。 24 n 5、从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍 碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分 和连接器及肝素帽 ;（酒精起清洁皮脂的 作用） n 6、消毒范围：以穿刺点为中心，上下 10cm、左右达到臂缘 ; n 7、取下原有肝素帽，着力消毒连接器的 螺旋头三遍，用无菌方式打开肝素帽包装 ，用生理盐水预充肝素帽，排空肝素帽中 空气 ;连接肝素帽并消毒，用预充有 20ml 生理盐水的注射器，脉冲冲管并正压封管 。再次消毒肝素帽。 25 n 8、固定导管 n 摆放 “S”弯， 在穿刺点置一块 1x1的 方纱，贴以 10x12抗过敏透明贴膜，排 尽贴膜 下的气泡，使导管、皮肤、贴膜 三者合一 n 注意：贴膜 要将导管体外兰色硅胶部分 全部覆盖在贴膜内 ; n 连接器尾部翼形部分和肝素帽下面垫 块小纱布，再用胶布横向固定导管连接 器尾部翼形部分及肝素帽。 26 维护用物的使用 n 注射器和封管液 n 不能用 10ml以下的注射 器； n 不能高压注射造影剂； n 不能用含有血液和药液 的盐水冲洗导管； 27 n 贴敷贴 不能将导管兰色部分放在贴膜 外，避免 导管损伤后细菌进入体内； 不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕 裂导管； (f)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避 免导管进出体内或导管体外减压套筒处断 裂后导管滑移体内。 贴膜无张力粘贴 28 导管固定要点 固定方法一： n 摆放 S状弯曲 n 扣上白色固定翼 n 贴以无菌胶布固定白色固 n 定翼 n 无菌胶布固定连接器 n 贴以透明贴膜 n 胶布蝶形交叉加强固定 n 再以胶布横向固定肝素帽 29 固定方法二 n 施 乐扣与连接器的配套使用 一、 摆放导管 二、 扣上两侧固定翼 四、 固定完毕 三、 确定 摆 放位置 30 观察 (a)经常观察导管滴速，发现滴速减 慢时应及时察明原因妥善处理； (b)经常并嘱患者观察穿剌点有无红 肿、硬节、渗出物，发现应及时作 局部处理 (c)经常并嘱患者观察贴膜有无潮湿 ; 接头松动脱落 ,发现及时作处理 31 维护注意事 项 n 不能用 10ml以下的注射器 n 不能高压注射造影剂 n 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 n 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入 体内 n 不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管 n 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 n 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先 用手动冲管后再接其他液体 n 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处 理 32 33 改良塞丁格穿刺套件 20G带鞘 穿刺针 21G不带鞘 穿刺针 带扩张器的置 管鞘 扩皮刀 35 直型导丝 34 PICC置管新方法 无超声引导下改良后塞丁格穿刺 超声引导下改良后塞丁格穿刺 35 36 操作方便，步骤简单 价格低廉 不能保留 易渗漏 患者活动受限 头皮针头皮针 静脉留静脉留 置针置针 中心静中心静 脉导管脉导管 经外周静脉置经外周静脉置 入的中心静入的中心静 脉导管脉导管 价格低廉 操作方便 ，步骤简单 不易渗漏 不宜长期留置（ 3-5d） 导管易脱出 不能避免药物对外周血管刺激 n适用于短期、快速、集中大 量 的给液 n可用于监测中心静脉压 n低值器材 n插管操作较为复杂 ,损伤性 n可能发生血气胸，大血管穿 孔 n感染、堵管的发生率高 n导管易脱出 n需要频繁更换导管 目前临床上常用的输液方式 37 38 静脉选择 -头静脉 n 前粗后细，且高低起伏。 在锁骨下方汇入腋静脉。 n 进入腋静脉处有较大角度 ，可能有分支与颈静脉或 锁骨下静脉相连，引起推 进导管困难，使病人的手 臂与躯干垂直将有助于导 管推入。 n 导管易反折进入腋静脉 / 颈静脉 。 39 静脉选择 -肘正中静脉 n 粗直，但个体差异较大， 静脉瓣较多 n 故应于静脉穿刺前确认定 位。 n 理想情况下，肘正中静脉 加入贵要静脉，形成最直 接的途径，经腋静脉、锁 骨下、无名静脉，达上腔 静脉 40 静脉选择 -贵