呼吸科指标解读-3合1细菌指标解读+痰培养+重症感染

临床常见感染指标的意义 Contents 血常规 CRP 血沉 PTC 4 1 2 3 血常规1 内毒素5 真菌相关检查 6 白细胞（ WBC ） 概念：测定血液中各种白细胞的总数（ WBC*10 9L） 参考值 : 成人 : 4 10x109/L 儿童： 5 12x109/L 新生儿： 15 20x10 9/L 白细胞增多： WBC 10x10 9/L ；白细胞减少： WBC 25 25 1025 尚合格可用于细菌培 养 C 25 不合格，重送标本 近年来推荐判别标本合格的简单方法是痰标本涂片镜检 10个白细胞低倍镜 ，就可判断是基本合格并可用于细菌培养的标本，尤其是白细胞减少的患者。 全国临床检验操作规程 第 2版， 461页 22 痰半定量培养判断标准及临床意义 分级 划线区域菌落数 相当菌落 数（ cfu/ml） 临床意义 第一区 第二区 第三区 1+（极少 量） 10 104 多为污染菌 2+（少量 ） 10 5 105 污染可能大，建议 重复培养（重复培 养 1+：污染； 2+： 难定； 3+感染菌） 3+（中量 ） 10 5 5 106 感染可能大，建议 重复培养（重复培 养 2 3+：感染菌 ） 4+（多量 ） 10 5 5 107 多为感染病原菌 感染菌与污染菌 23 肺部细菌性感染病原诊断： 确定意义 血或胸液培养到病原菌 纤支镜或人工气道吸引标本：细菌 105cfu/ml（ 2+） BALF（支气管肺泡灌洗液）：细菌 104cfu/ml（ 1-2+） PSB（ 防污染样本毛刷） 、 PBALF（防污染灌洗） ：细菌 103cfu/ml（ 1+） 24 肺部细菌性感染病原诊断： 有意义 合格痰标本培养致病或条件致病菌 3+ 少量生长，但与镜检结果一致 （肺球、流感、卡他莫拉菌） 入院 3天内多次培养到相同细菌 25 肺部细菌性感染病原诊断： 无意义 痰培养到上呼吸道正常菌 草链、表葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等 多种病原菌少量 (400 的可能性 100 75 50 25 0 0.25 0.5 2 4 MIC (g/mL) P=.0402 1 高剂量万古霉素 低剂量万古霉素 1.中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组 .中国感染与化疗杂志 .2011;11(6):401-416. 2. Mohr JF, Murray BE Clin Infect Dis. 2007;44:1536-1542. MIC=1的情况下更需要高剂量的万古霉素 小鼠模型评估万古霉素药代动力学，高剂量万古霉素谷浓度为 15ug/ml，低 剂量万古霉素谷浓度为 15ug/ml，目标是 AUC/MIC400。结果提示，随着 MIC增高，需要增加万古霉素剂量。 万古霉素当 MIC1时， AUC/MIC400达标比率大幅下降 PK/PD指标 PK/PD评价指标： AUC/MIC 用以预测临床治疗效果 替加环素治疗 cSSSI 目标值： AUC(0-24)/MIC 17.9 替加环素治疗 CAP目标值：