医疗保险定点 医疗机构自查报告(精选多篇)

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 医疗保险定点医疗机构自查报告(精 选多篇) 在上级部门的正确领导下，我院严 格遵守国家、省、市的有关医保法律、 法规，认真执行医保政策。根据 xxxx 号文件要求，认真自查，现将自查情况 汇报如下： 一、高度重视，加强领导，完善 医保管理责任体系 接到通知要求后，我院立即成立 以主要领导为组长，以分管领导为副组 长的自查领导小组，对照有关标准，查 找不足，积极整改。我们知道基本医疗 是社会保障体系的一个重要组成部分， 深化基本医疗保险制度政策，是社会主 义市场经济发展的必然要求，是保障职 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 工基本医疗，提高职工健康水平的重要 措施。我院历来高度重视医疗保险工作， 成立专门的管理小组，健全管理制度， 多次召开专题会议进行研究部署，定期 对医师进行医保培训。医保工作年初有 计划，定期总结医保工作，分析参保患 者的医疗及费用情况。 二、规范管理，实现医保服务标 准化、制度化、规范化 几年来，在市劳动局及市医保处 的正确领导及指导下，建立健全各项规 章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、 住院流程、医疗保险工作制度、收费票 据管理制度、门诊管理制度。设置“基 本医疗保险政策宣传栏” 和 “投诉箱”； 编印基本医疗保险宣传资料；公布咨询 与投诉电话 3117050；热心为参保人员 提供咨询服务，妥善处理参保患者的投 诉。在医院显要位置公布医保就医流程、 方便参保患者就医购药；设立医保患者 挂号、结算等专用窗口。简化流程，提 供便捷、优质的医疗服务。参保职工就 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名 就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、 分解住院。严格掌握病人收治、出入院 及监护病房收治标准，贯彻因病施治原 则，做到合理检查、合理治疗、合理用 药；无伪造、更改病历现象。积极配合 医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进 行监督、审核并及时提供需要查阅的医 疗档案及有关资料。严格执行有关部门 制定的收费标准，无自立项目收费或抬 高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室 为单位经常性组织学习了xx 市职工医 疗保险制度汇编 、 山东省基本医疗保 险乙类药品支付目录等文件，使每位 医护人员更加熟悉目录，成为医保政策 的宣传者、讲解者、执行者。医院设专 人对门诊和住院病人实行电话回访，回 访率 81.4，对服务质量满意率 98， 受到了广大参保人的好评。 三、强化管理，为参保人员就医 提供质量保证 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 一是严格执行诊疗护理常规和技 术操作规程。认真落实首诊医师负责制 度、三级医师查房制度、交接班制度、 疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前 讨论制度、病历书写制度、会诊制度、 手术分级管理制度、技术准入制度等医 疗核心制度。二是在强化核心制度落实 的基础上，注重医疗质量的提高和持续 改进。普遍健全完善了医疗质量管理控 制体系、考核评价体系及激励约束机制， 实行院、科、组三级医疗质量管理责任 制，把医疗质量管理目标层层分解，责 任到人，将检查、监督关口前移，深入 到临床一线及时发现、解决医疗工作中 存在的问题和隐患。规范早交接班、主 任查房及病例讨论等流程。重新规范了 医师的处方权，经考核考试分别授予普 通处方权、医保处方权、麻醉处方权、 输血处方权。为加强手术安全风险控制， 认真组织了手术资格准入考核考试，对 参加手术人员进行了理论考试和手术观 摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 实际的临床工作中严格执行。积极学习 先进的医学知识，提高自身的专业技术 水平，提高医疗质量，为患者服好务， 同时加强人文知识和礼仪知识的学习和 培养，增强自身的沟通技巧。四是把医 疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠 纷的一个重要环节来抓。对住院病历进 行评分，科主任审核初评，医院质控再 次审核。同时积极开展病历质量检查和 评比活动，病历质量和运行得到了有效 监控，医疗质量有了显著提高。五是强 化安全意识，医患关系日趋和谐。我院 不断加强医疗安全教育，提高质量责任 意识，规范医疗操作规程，建立健全医 患沟通制度，采取多种方式加强与病人 的交流，耐心细致地向病人交待或解释 病情。慎于术前，精于术中，严于术后。 进一步优化服务流程，方便病人就医。 通过调整科室布局，增加服务窗口，简 化就医环节，缩短病人等候时间。门诊 大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、 轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 病人提供信息指导和就医服务，及时解 决病人就诊时遇到的各种困难。实行导 医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范 服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝 生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门 诊的私密性，合理安排患者就诊，实行 一医一患一诊室，充分保护患者的隐私， 使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重 视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天 两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时 间，为做治疗的患者和陪人免费发放面 包。多年来一直实行住院病人免费发小 米稀饭，对患者护理服务热心，护理细 心，操作精心，解答耐心。由经验丰富 的产科、儿科护理专家组成的产后访视 队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣 教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。 通过一系列的用心服务，客服部在定期 进行病人满意度调查中，病人满意度一 直在 98%以上。 四、加强住院管理，规范了住院 程序及收费结算 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 为了加强医疗保险工作规范化管 理，使医疗保险各项政策规定得到全面 落实，根据市医保部门的要求，病房采 用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡， 病历盖医保专用章。经治医师均做到因 病施治，合理检查，合理用药。强化病 历质量管理，严格执行首诊医师负责制， 规范临床用药，经治医师要根据临床需 要和医保政策规定，自觉使用安全有效， 价格合理的药品目录内的药品。因 病情确需使用药品目录外的自费药 品， 特定药品， “乙类”药品以及需自 负部分费用的医用材料和有关自费项目， 经治医师要向参保人讲明理由，并填写 了“知情同意书 ”，经患者或其家属同意 签字后附在住院病历上，目录外服务项 目费用占总费用的比例控制在 15%以下。 。 五、严格执行省、市物价部门的 收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的 焦点。我院坚持费用清单制度，每日费 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 用发给病人，让病人签字后才能转给收 费处，让参保人明明白白消费。 六、系统的维护及管理 医院重视保 友好职工医院 关于医疗保险定点医疗机构自查 报告 在上级部门的正确领导下，根据 黑龙江省人力资源和社会保障厅关于 印发黑龙江省基本医疗保险定点医疗机 构分级管理实施办法的通知文件要求， 我院严格遵守国家、省、市的有关医保 法律、法规，认真执行医保政策。认真 自查现将自查情况汇报如下： 一、高度重视，加强领导，完善 医保管理责任体系 接到通知要求后，我院立即成立 以主要领导为组长，以分管领导为副组 长的自查领导小组，对照有关标准，查 找不足，积极整改。我们知道基本医疗 是社会保障体系的一个重要组成部分， 深化基本医疗保险制度政策，是社会主 义市场经济发展的必然要求，是保障职 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 工基本医疗，提高职工健康水平的重要 措施。我院历来高度重视医疗保险工作， 有院领导专门管理，健全管理制度，多 次召开专题会议进行研究部署，定期对 医师进行医保培训。医保工作年初有计 划，定期总结医保工作，分析参保患者 的医疗及费用情况。 二、规范管理，实现医保服务标 准化、制度化、规范化 几年来，在区劳动局及区医保办 的正确领导及指导下，建立健全各项规 章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、 住院流程、医疗保险工作制度、收费票 据管理制度、门诊管理制度。设置“基 本医疗保险政策宣传栏” 和 “投诉箱”； 公布咨询与投诉电话 3298794；热心为 参保人员提供咨询服务，妥善处理参保 患者的投诉。在医院显要位置公布医保 就医流程、方便参保患者就医购药；设 立医保患者挂号、结算等专用窗口。简 化流程，提供便捷、优质的医疗服务。 参保职工就诊住院时严格进行身份识别， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂 名住院、分解住院。严格掌握病人收治、 出入院及监护病房收治标准，贯彻因病 施治原则，做到合理检查、合理治疗、 合理用药；无伪造、更改病历现象。积 极配合医保办对诊疗过程及医疗费用进 行监督、审核并及时提供需要查阅的医 疗档案及有关资料。严格执行有关部门 制定的收费标准，无自立项目收费或抬 高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室 为单位经常性组织学习了伊春市城镇 职工医疗保险费用结算管理办法和职工 基本医疗保险实施细则 、 黑龙江省基 本医疗保险、工伤保险和生育保险药品 目录 等文件，使每位医护人员更加 熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲 解者、执行者。现场发放满意率调查表， 对服务质量满意率 98，受到了广大参 保人的好评。 三、强化管理，为参保人员就医 提供质量保证 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 一是严格执行诊疗护理常规和技 术操作规程。认真落实首诊医师负责制 度、三级医师查房制度、交接班制度、 疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前 讨论制度、病历书写制度、会诊制度、 手术分级管理制度、技术准入制度等医 疗核心制度。二是在强化核心制度落实 的基础上，注重医疗质量的提高和持续 改进。普遍健全完善了医疗质量管理控 制体系、考核评价体系及激励约束机制， 实行院、科、组三级医疗质量管理责任 制，把医疗质量管理目标层层分解，责 任到人，将检查、监督关口前移，深入 到临床一线及时发现、解决医疗工作中 存在的问题和隐患。规范早交接班、主 任查房及病例讨论等流程。三是员工熟 记核心医疗制度，并在实际的临床工作 中严格执行。积极学习先进的医学知识， 提高自身的专业技术水平，提高医疗质 量，为患者服好务，同时加强人文知识 和礼仪知识的学习和培养，增强自身的 沟通技巧。四是强化安全意识，医患关 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教 育，提高质量责任意识，规范医疗操作 规程，建立健全医患沟通制度，采取多 种方式加强与病人的交流，耐心细致地 向病人交待或解释病情。慎于术前，精 于术中，严于术后。进一步优化服务流 程，方便病人就医。通过调整科室布局， 增加全院电脑网络一体化，简化就医环 节，缩短病人等候时间。大厅设立导诊 咨询台、投诉台并有专人管理，配备绿 色 通道急救车、担架、轮椅等服务 设施。通过一系列的用心服务，对病人 满意度调查中，平均满意度在 96%以上。 四、加强住院管理，规范了住院 程序及收费结算 为了加强医疗保险工作规范化管 理，使医疗保险各项政策规定得到全面 落实，根据区医保部门的要求，严格审 核参保患者医疗保险证、卡。经治医师 均做到因病施治，合理检查，合理用药。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 强化病历质量管理，严格执行首诊医师 负责制，规范临床用药，经治医师要根 据临床需要和医保政策规定，自觉使用 安全有效，价格合理的药品目录内 的药品。因病情确需使用药品目录 外的自费药品， 特定药品， “乙类” 药 品以及需自负部分费用的医用材料和有 关自费项目，经治医师要向参保人讲明 理由，并填写了“ 知情同意书 ”，经患者 或其家属同意签字后附在住院病历上， 目录外服务项目费用占总费用的比例控 制在 25%以下。 五、严格执行省、市物价部门的 收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的 焦点。我院坚持费用清单制度，每日费 用发给病人，病人确认后才能转给住院 处，让参保人明明白白消费。 六、系统的维护及管理 医院重视保险信息管理系统的维 护与管理，及时排除医院信息管理系统 障碍，保证系统正常运行，根据伊春市、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 友好林业局医疗保险经办机构的要求由 计算机技术专门管理人员负责，要求医 保专用计算机严格按规定专机专用，遇 有问题及时联系，不能因程序发生问题 而导致医疗费用不能结算问题的发生， 保证参保人及时、快速的结算。 我们始终坚持以病人为中心，以 质量为核心，以全心全意为病人服务为 出发点，努力做到建章立制规范化，服 务理念人性化，医疗质量标准化，纠正 行风自觉化，积极为参保人提供优质、 高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环 境，受到了广大参保人的赞扬，收到了 良好的社会效益和经济效益。 经严格对照伊春市基本医疗保 险定点医疗机构分级管理实施办法文 件要求自查，我院符合医疗保险定点医 疗机构的设置符合 a 级要求。 友好林业局职工医院 2014 年 11 月 9 日 卫生院基本医疗保险 定点医院自查情况汇报材料 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 15 为贯彻落实*市人社局关于对 *市基本医疗保险定点医疗机构和定点 零售药店检查考核的通知文件精神， 根据市医保处关于对基本医疗保险定点 医疗机构进行年度检查考核的要求，我 院高度重视，认真布置，落实到位。由 分管业务院长牵头，医务科具体负责， 在全院范围内开展了一次专项检查，现 将自查情况汇报如下： 一、高度重视，完善医保管理责 任体系 接到通知后，我院立即成立以分 管院长为组长的自查领导小组，对照评 价指标，认真查找不足，积极整改。我 院历来高度重视医疗保险工作，在日常 工作中，严格遵守国家、省、市的有关 医保法律、法规，认真执行医保相关政 策，成立了由业务院长分管负责，由医 务科和护理部兼职的医保领导小组，健 全管理制度，多次召开专题会议进行研 究部署，定期对医师进行医保培训。医 保工作年初有计划，并定期总结医保工 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 16 作，分析参保患者的医疗及费用情况。 二、严格管理，实现就医管理规 范标准 近年来，在市人社局及医保处的 正确领导及指导下，我院建立健全各项 规章制度，设置“ 基本医疗保险政策宣 传栏”和“投诉箱”，及时下发基本医疗 保险宣传资料，公布咨询与投诉电话， 热心为参保人员提供咨询服务，妥善处 理参保患者的投诉。简化流程，提供便 捷、优质的医疗服务。 参保职工就诊住院时严格进行身 份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象， 制止挂床住院。严格掌握病人入、出院 指征，严禁出现“ 小病大养、挂床 ”等违 规行为。对门诊处方严格执行医保 1 药量规定，门诊用药一次处方量 为 7 日量，慢性病最多为 15 日量。住 院患者出院带药最多不超过 7 日量。贯 彻因病施治原则，做到合理检查、合理 治疗、合理用药；无伪造、更改病历现 象。积极配合医保处对诊疗过程及医疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 17 费用进行监督、审核并及时提供需要查 阅的病历及有关资料。严格执行有关部 门制定的收费标准，无自立项目收费或 抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室 为单位经常性组织学习市医保处印发的 医疗保险政策法规选编 、 *市基本 医疗保险和工伤保险药品目录等文件， 使每位医护人员更加熟悉目录，成为医 保政策的宣传者、讲解者、执行者。 三、加强监管，保障医疗服务质 量安全 一是抓好制度落实，严格操作规 程。我们继续强化落实医疗核心制度和 诊疗护理操作规程的落实，重点抓了首 诊负责制、三级医师查房制、手术安全 核对制度、病历书写及处方评审制度， 保证医疗安全。继续深入开展“优质服 务示范病房” 创建活动，抓好基础和分 级护理，提高综合护理服务水平。 二是在强化核心制度落实的基础 上，注重医疗质量的提高和持续改进。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 18 逐步建立健全了院、科两级医疗质量管 理体系，实行全院、全程质量控制，实 施检查、抽查考评制度，结果公开，奖 优罚劣，使我院医疗工作做到了正规、 有序到位。 三是医务人员熟记核心医疗制度， 并在实际的临床工作中严格执行。积极 学习先进的医学知识，提高自身的专业 技术水平，提高医疗质量，为患者服好 务，同时加强人文知识和礼仪知识的学 习和培养，增强自身的沟通技巧。 四是把医疗文书当作控制医疗质 量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。 对住院病历进行评分，科主任审核初评， 医院质控再次审核。同时积极开展病历 质量检查和评比活动，病历质量和运行 得到了有效监控，医疗质量有了显著提 高。 五是强化安全意识，医患关系日 趋和谐。我院不断加强医疗安全教育， 提高质量责任意识，规范医疗操作规程， 建立健全医患沟通制度，采取多种方式 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 19 加强与病人的交流，耐心细致地向病人 交待或解释病情。慎于术前，精于术中， 严于术后。 六是进一步优化服务流程，方便 病人就医。通过调整科室布局，简化就 医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅 设立导医咨询台，配备轮椅等服务设施， 为病人提供信息指导和就医服务，及时 解决病人就诊时遇到的各种困难。规范 服务用语，加强护理礼仪的培训，对患 者护理服务热心，护理细心，操作精心， 解答耐心，杜绝生、冷、硬、顶、推现 象，得到患者的好评。 四、加强住院管理，规范住院程 序及收费管理 为了加强医疗保险工作规范化管 理，使医疗保险各项政策规定得到全面 落实，根据市医保处的要求，我院在医 保病人住院 48 小时内上报住院申报表 并做到入院收证、出院发证登记。同时， 按规定的时间、种类、数量报送结算报 表，参保人员各项医疗费用真实、准确， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 20 费用明细与病历、医嘱相符。 经治医师均做到因病施治，合理 检查，合理用药。强化病历质量管理， 严格执行首诊医师负责制，规范临床用 药，经治医师要根据临床需要和医保政 策规定，自觉使用安全有效，价格合理 的药品目录内的药品，目录内药品 备药率在 60%以上。因病情确需使用 药品目录外的自费药品以及需自负 部分费用的医用材料和有关自费项目， 经治医师要向参保人讲明理由，并填写 了“知情同意书 ”，经患者或其家属同意 签字后附在住院病历上，目录外服务项 目费用占总费用的比例控制在 5%以下。 我院严格执行省、市物价部门制 定的收费标准，公开药品价格、检查收 费标准，及时向患者提供费用清单，严 格执行协议相关规定，让参保人明明白 白消费。 五、加强系统维护，保障系统运 行安全 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 21 我院加强医疗保险信息管理系统 的维护与管理，及时排除医院信息管理 系统障碍，保证系统正常运行，根据市 医保处的要求，由熟悉计算机技术的专 门管理人员负责，要求医保专用计算机 严格按规定专机专用，遇有问题及时与 医疗保险处联系，不能因程序发生问题 而导致医疗费用不能结算问题的发生， 保证参保人及时、快速的结算。 同时， 保证信息数据和资料真实、完整、准确、 及时，杜绝随意撤销参保人员住院登记 信息。 总之，我院通过严格对照市人社 局基本医疗保险定点医院评价参考指 标等要求认真自查，进一步强化质量 管理，提高服务意识和服务水平，加强 医德医风建设，圆满完成了对参保人员 的医疗服务工作，符合基本医疗保险定 点医院的设置和要求，争取这次考核达 到 a 级的等级。 我们始终坚持以病人为中心，以 质量为核心，以全心全意为病人服务为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 22 出发点，努力做到建章立制规范化，服 务理念人性化，医疗质量标准化，纠正 行风自觉化，积极为参保人提供优质、 高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环 境，受到了广大参保人员的好评，收到 了良好的社会效益和经济效益。这些成 绩的取得，离不开人社局及医保处领导 的大力支持，在今后工作中，我们将进 一步落实各项规章制度，完善各项服务 设施，使医保工作真正成为参保人员可 靠保障。 保险股份有限公司 协作定点医院合作协议书(样本） 甲方： 乙方：医院 第一条 为了促进医疗卫生事业 和保险事业的共同发展，保障甲乙双方 及甲方被保险人的切身利益，甲、乙双 方本着互惠互利、相互支持、相互合作 的原则，就甲方客户在乙方医疗诊治的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 23 有关事宜，自愿签订本协议，并共同遵 守本协议所列条款。 第二条 甲方同意乙方作为甲方 医疗诊治的特约定点医院，甲方理赔的 伤病人员到乙方就医。本合作协议不含 乙方外设的具有独立法定代表人的分院、 门诊、合资医院；不含设在乙方院内的 康复病房、经济上独立核算的承包科室。 第三条 乙方要保证诊治医生恪 守职业道德、遵守中华人民共和国执 业医师法等有关法律法规的规定，以 认真、负责的态度为甲方客户进行优质 医疗诊治服务。 第四条 乙方须在遵守国家法律、 法规和相关行业标准，遵循临床诊疗规 范，执行当地物价部门的医疗收费标准 的前提下对甲方客户进行积极有效的诊 治。 第五条 乙方对甲方客户的诊治 应做到因病施治、合理用药，避免过度 医疗造成浪费；医疗文书记载要与诊疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 24 项目收费相对应。 第六条 甲方客户住院期间离开 医院，乙方医护人员需对离院时 间、 原因等进行记录。 第七条 甲、乙双方指定职能部 室、人员进行协调和管理工作，对合作 中发现的问题及时沟通，迅速处理；一 方相关的职能部室、人员或者联系方式 发生变化，应当及时通知另外一方。乙 方需告知一线医务人员与甲方是定点医 院协作关系，以确保一线医务人员熟悉 本合作。