癌症患者呼吸道症状治疗建议ppt课件

癌症患者呼吸道症状治疗建议（简） 1 摘要 l 背景：呼吸症状，如呼吸困难、咳嗽、濒死喉鸣，是晚期癌症患 者常见而窘迫的症状。缓解呼吸症状以改善生活质量，对于患者 及其家属、看护者都非常重要。现有发表的关于晚期癌症患者上 述呼吸症状治疗的指南，未能全面涵盖上述问题，或缺乏正式的 临床指南形成过程。 l 方法：日本姑息医学学会（ JSPM）决定，就癌症患者呼吸症状 的治疗，按照正式的指南形成步骤，建立一套全面完整的临床指 南。 l 结果：本文就日本姑息医学学会呼吸症状治疗指南，提供了带有 论据的建议概要，以及关于指南形成过程的简短总结（略）。本 文提出了 26 项建议，所有建议均以现有最佳证据和专家共识为 基础。 l 结论：未来需要进行更多的临床研究，以及对该指南进行持续不 断的更新，以改进癌症患者呼吸症状的治疗。 2 前言（简） l 晚期癌症患者常常出现呼吸症状，如呼吸困难 、咳嗽、濒死喉鸣（又称 “噪音呼吸 ”）。 54%- 76%的晚期癌症患者出现呼吸困难， 65%以上 肺癌患者于诊断时出现咳嗽。平均 35%的癌 症患者临终前出现濒死喉鸣。 l 此外，上述症状对于癌症患者及其家属、看护 者都是最为令人窘迫的症状。因此，缓解呼吸 症状以改善生活质量，对于患者及其家属、看 护者都非常重要。 3 呼吸困难的治疗 l 氧疗 : 1建议对低氧血症患者进行氧疗（ 1B）。 2 不建议对无低氧血症患者进行氧疗（ 2C） 。 3建议对存在低氧血症及高碳酸血症患者进 行无创正压通气（ NPPV）（ 2B）。 4建议对经过标准化氧疗无法纠正的低氧血 症患者进行经鼻导管高流量氧疗（ 2C）。 4 l 阿片类 1建议使用全身用吗啡（ 1B）。 2不推荐雾化吸入吗啡（ 2B）。 3建议使用羟考酮，作为吗啡的替代品（ 2C） 。 4不推荐使用全身用芬太尼（ 2C）。 5推荐使用全身用可待因 /双氢可待因（ 2C） 。 5 l 苯二氮卓类 1不推荐单独使用苯二氮卓类（ 2C）。 2建议苯二氮卓类与鸦片类联合使用（ 2C）。 6 l 雾化吸入呋塞米 1不推荐使用雾化吸入呋塞米（ 1B）。 7 l 糖皮质激素 1在未考虑呼吸困难原因的情况下，不推荐常规使用全 身用糖皮质激素（ 2D）。 2对癌性淋巴管炎患者不推荐使用全身用糖皮质激素（ 2D）。 3对上腔静脉阻塞综合征（ SVC）患者不推荐使用全身 用糖皮质激素（ 2D）。 4建议大气道阻塞患者使用全身用糖皮质激素（ 2D） 。 8 恶性胸腔积液的治疗 l 推荐胸腔穿刺术进行胸水引流（ 1B）。 l 建议行胸膜粘连术（ 2C）：适用于以下情况 ： （ 1）需要反复胸腔穿刺以缓解呼吸困难； （ 2）全身状况耐受胸膜粘连术； （ 3）疗效至少能维持 1 个月。 l 不推荐使用利尿剂（ 2D）。 9 咳嗽的治疗 l 推荐使用吗啡 /可待因 /双氢可待因（ 2D）。 l 推荐使用右美沙芬（ 2C）。 l 不推荐使用加巴喷丁 /普瑞巴林（ 2D）。 l 不推荐使用雾化吸入利多卡因（ 2C）。 10 濒死喉鸣的治疗（简） l 不推荐抗胆碱能制剂（ 2B）。 l 不推荐奥曲肽（ 1C）。 l 不推荐（气管深部）吸引（ 2D）。 11 讨论 l 据了解，本文是首个发表的关于癌症患者呼吸症状治 疗的临床指南。该指南是基于日本姑息医学学会现有 的最佳证据和专家共识而产生和形成的。由于晚期癌 症病人的脆弱性及存在伦理冲突，难以就症状控制进 行高质量的临床研究。事实上，各项建议的证据水平 均较低。因为缺乏严格的证据，建议是在专家共识和 现有最佳证据的基础上进行陈述，正如本指南的情形 ，对于保健医生进行尽可能的最佳临床实践具有重要 的指导价值。 12 l 尽管已尽最大努力，未能找到有关对改善生活 质量的治疗效果及药物经济学结局的足够证据 资料。因此，本指南鼓励个体化地独立采纳各 项建议，而不必考虑患