医疗质量自查 报告(精选多篇)

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 医疗质量自查报告(精选多篇) xxxx 年发生一系列医疗事故,医疗 质量, 安全的警钟再次响起。11 月在 xx 县和 xx 县，接连发生两起左右不分的 医疗事故，前一起是“ 右腿骨折，左腿 手术”，后一起则是 “左侧疝气，右侧手 术”，两名患者的主刀医生均因责任心 欠缺被处理, xxx 医院发生了“xxx 事件” ， 在孩子病况恶化的时候，相关医生被发 现在玩网络游戏。事后认定，相关医务 人员在这起事件中存在严重失职行为。 11 月初，央视报道了 xx 医学教授 xxx 为在北大第一医院死亡的病例，指出医 疗过程中，院内存在数位见习医生独立 工作的违规情况。 以上事件再一次敲响了医疗事故 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 猛于虎的警钟，前事不忘，后事之师， 这些事件值得我们借鉴和深思。 我们 是医务工作者，是白衣天使，以后工作 中要拥有一颗爱岗敬业的心，要有始终 如一的踏踏实实的工作。在从现在做起， 从自身做起。也认识到要重视医疗质量, 我作为住院医师结合自己情况现总结如: 要做到病人入院 30 分钟内进行 检查并作出初步处理。 急、危、重病人应即刻处理并向 上级医师报告。 按规定时间完成病历书写。 病历书写完整、规范，不得缺项。 自己要加强对病历书写的学习.改正不足.字 写的不好,要练字. 24 小时内完成血、尿、便化验， 并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其 它所需的专科检查。 按专科诊疗常规制定初步诊疗方 案。 按规定时间及要求完成病程记录。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 对所管病人的病情变化应及时向 上级医师汇报。 诊疗过程应遵守消毒隔离规定， 严格无菌操作，防止医院感染病例发生。 若有医院感染病例，及时填表报告。 病人出院时须经上级医师批准， 应注明出院医嘱并交代注意事项。 严格按诊疗常规操作,不违背卫 生法规。以后要加强对卫生法的学习。 加强医患沟通.为和谐的医患关 系做出自己的贡献. 回顾过去所发生的大小医疗事故， 哪一起不是因为麻痹大意或不按诊疗常 规操作才发生的呢？因此，在实际工作 中要防微杜渐，从小事做起，及时处理 好不安全因素，避免医疗的发生。其实， 要医疗安全并不难，关键在于有没有责 任心。只要每个人多留点心，只要对工 作多一点认真负责的态度，在岗必尽职， 尽职必尽责，无论身居何处，只要有高 度的责任感和强烈的使命感，就一定能 避免医疗事故的发生.。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 镇公里卫生院医疗质量自查报告 一、医疗质量管理 我院狠抓服务质量，严防医疗差 错，依法执业，文明行医。医院成立了 以张季岳副院长为组长的医疗质量管理 领导小组，定期抽查处方、病历，及时 反馈相关责任人，对全院医疗质量进行 监督。各种单病重质量控制达到市、区 标准。 二、医疗文书 严格遵守病历书写基本规范 中的各项要求，对于病人做到客观、真 实、准确、及时、完整的书写各项医护 文书。 三、规章制度 我院完善并实施一系列规章制度， 完善各项管理制度，包括十三项核心制 度、新技术准入制度、药事管理制度、 突发公共事件管理制度等。对于就诊病 患，挂号时要求出示医疗证及身份证， 住院病人住院期间需提交两证复印件， 认真查对，严防冒名顶替。严格掌握入 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住 院，严格按照标准收治住院，不随意降 低住院指针，不拖延住院日。 我院严格遵守医保各项相关制度， 组织全院医务人员反复认真学习医保相 关政策，并且进行了考核工作，将考核 成绩与个人利益分配挂钩。 四、基本药物制度 对于就诊或住院病人的检查、治 疗，我院严格按照基本药物目录规 定执行。要求每位医师严受执业道德规 范，切实做到 合理检查、合理用药、合理施治、 合理收费，能用价格低的药品则不用价 格高的药品，切实减轻农民医疗费用负 担。药库药品备货达到目录规定的 90% 以上。严格控制了处方用药量，住院病 人用药不超过 3 日量，出院病人带药不 超过 7 日量，严禁开大处方、人情方和 滥用药物，且出院带药天数不得超过实 际住院天数。严格按照规定进行检查， 坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 五、医疗费用控制 我院严格按照省、市、区物价、 卫生、财政等部门联合制定的收费标准 进行收费。狠抓内涵建设，提高服务质 量，缩短病人平均住院日，严格控制住 院费用。 六、医疗帮扶 今年市、区卫生局加大了医疗帮 扶力度，市传染病医院、区一医院均有 专家、教授下乡进行医疗帮扶工作，对 提高一线医疗人员专业知识水平，完善 知识结构，更新最新专业动态，均有很 大的帮助。 七、目前存在的不足 1、由于经费不足，有些医疗设 备得不到及时维修或更新，一定程度上 影响了相关业务的深入开展，专业性发 展的后劲不足 2、高年资中医师对于电脑掌握 不佳，未能实现全部电子处方，对于完 善门诊统筹有一定阻力。 3、发现个别医师存在门诊处方 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 不合格现象，包括处方格式不合格，门 诊抗菌药物使用比列大于 20%等等。 八、今后努力方向 我院一定以此次医院等级评审暨 年度考核为契机，在上级业务主管部门 的领导下，严格遵守医疗机构管理条 例 ，强化管理措施，优化人员素质， 求真务实，开拓创新，不断提高医疗服 务质量和技术服务水平。 通安中心卫生院 关于近期医疗质量自查报告 一、医疗质量月分析报告：从公 共卫生、药房、护理、住院部、医院管 理、控制院内感染等方面综合汇报，报 告总体及时、规范，截止 11 月现已完 善。 二、医疗质量十三项：1.首诊负 责制执行合理 2.三级医师查房制度因我 院自身条件有限，实行主治医师、医师 每日查房，院长、副院长每周二、周五 行政查房制度，执行较及时，记录完善。 3.疑难病例讨论制度有力 4.危重患者抢 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 救制度按章执行 5.会诊制度执行及时、 完善，存在部分医师会诊单未填写、填 写不规范、收费项目不及时等现象。6. 手术分级管理制度，需近一步规范和完 善 7.术前讨论制度不完善、明显欠缺 8. 死亡病例讨论制度合理、规范记录及时 9.查对制度实行“ 三查八对 ”制度较规范、 10.医生交接班制度实行有力，存在部分 医护人员交班不详细、迟到现象 11.新 技术准入制度，腹膜透析技术已完成理 论知识学习，存在操作人员欠缺问题 12.病 历管理制度已制定相关条款和管理方案， 并详细说明奖罚方式方法 13.临床用血 制度，暂无。 三、出院病历质量评分：每月按 时考核，截至十月已完善。 四、病历书写及分析：制定并实 行病历书写基本规范，存在：1. 部分医师病历书写不及时、不规 范，存在错字、别字，病情表达不规范 2.化验单粘贴不整齐、阳性结果未做标 示 2.医嘱书写不规范，用药剂量不合理、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 不详细，药品名称未写全名，医师签名 未填写 3.部分手术病人手术记录及术前 讨论不完善 4.病历书写上级医师签字不 及时 5.护理文书书写不规范、特殊护理 记录单填写不及时等问题，需进一步加 强管理和改善。 五、抗菌药物专项整治：按抗 菌药物临床应用指导原则执行，开展 了抗菌药物临床合理用药培训活动，培 训试题已完成并上报归档，抗菌药物临 床合理用药责任状分管领导及各科室负 责人已签字归档。 六“四个排队 ”和 “八个排队”： 1.每 月按时进行“ 四个排队” ，每月统计医师 用药量、抗菌素使用量、青霉素占抗生 素比例、患者自费药使用量，对全院医 师排队，对排名前三位医师当月接诊的 患者治疗、用药情况进行分析评估，对 不合理治疗、不合理用药的医师进行处 理，并上墙公示。2.每季度统计“八个排 队”，并按时上报卫生监督所。抗生素 使用量大于 15%，视为不合格，对排在 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 前三位的分别扣除当月工资的 3%、2%、1%。住院部人均用药量大于 750 元，视为不合格。对不合格医师同 样排出前三位，分别以扣除当月工资的 3%-1%为惩罚；抗生素使用量大于 22% 视为不合格，排出前三位，以扣除当月 工资的 3%-1%为惩罚。对于长 期各项处于前三名不合理用药的 医师将给予暂停处方权的惩罚。截止八 月“四个排队 ”统计表已全部完成上报数 据并进行了公示，统计分析报告按月执 行，控制奖惩实施办法及数据已上报。 “八个排队”第二季度已完成上报。 七、住院部临床途径：按系统进 行了分类及装订已存档，组织全院医师 进行了网络系统资源共享学习和培训。 八、今后努力方向：一定以此次 自查为契机，在上级业务主管部门的领 导下，严格遵守医疗机构管理条例 ， 强化管理措施，优化人员素质，求真务 实，开拓创新，不断提高医疗服务质量 和技术服务水平。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 报告人：刘亚鹏 2014 年 11 月 11 日 邵营卫生院医疗质量自查报告 一、基础管理 医院成立了以邵明锋院长为组长， 彭建邦副院长为副组长，各科室主任为 组员的医疗保险管理领导小组。完善了 各项管理制度。组织全院医务人员认真 学习医保政策并且组织了考核工作。将 考核成绩与个人利益分配挂钩。 二、医疗文书 对于病人做到客观、真实、准确、 及时、完整的书写各项医护文书。严格 按照规定用药，对于带药严格限量，杜 绝应用处方开自费药物。严格按照规定 进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用 药的现象。 三、规章制度 我院完善一系列规章制度，对于 病人要求出示合作医疗证及身份证，认 真查对，严防冒名顶替。严格按照标准 收治住院病人。对于需要转诊的病人， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 有科室主任出具转诊证明，然后由分管 院长签字后方可转诊。在治疗过程中， 严格执行首诊负责制和医师查房制。手 术病人严格手术审批制度，充分体现病 人/家属的知情权，最大限度的保证医疗 安全。 四、基本医疗药品目录 对于就诊或住院病人的检查、治 疗，严格按照药品目录规定执行。 在诊断明确、治疗充分的前提下，尽力 应用小型的检查，尽力应用甲类药物。 药库药品备货达到目录规 定的 90%以上。 五、医疗服务质量 我院狠抓服务质量，严防医疗差 错，依法执业，文明行医。各种单病重 质量控制达到市、区标准。 六、医疗费用控制 我院严格按照省、市、区物价、 卫生、财政等部门联合制定的收费标准 进行收费。合理应用抗生素等药物。狠 抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 平均住院日。医保病人住院费用平均低 于 1000 元，其中药品费用低于 50%。 七、合作医疗费用结算 对于合作医疗病人出院时全部提 供详细的费用清单。住院期间病人或者 家属按照有关规定，随时可以查阅治疗 信息及费用情况。病人出院后，及时给 予结报。 使我辖区广大居民切实体会到党 和政府的温暖，为我区经济和社会发展、 构建和谐社会作出我们应有的贡献。 邵营卫生院 2014-12-28 医疗质量自查报告及整改措施 根据 xxx 卫生局关于开展“三好 一满意”活动医疗质量安全整顿活动的 要求，我院对重点科室、重点部门进行 了全面的检查。现就自查结果及整改措 施汇报如下： 一、存在问题： 某些医疗管理制度还有落实不到 位 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 个别医务人员医疗质量安全意识 不够高，对首诊医师负责制、查对制度、 病例讨论制度、会诊制度、转科转院制 度等核心制度不能很好的落实。 抗菌药物的应用仍存在不合理的 现象 个别医务人员抗菌药物使用不合 理，如普通感冒也使用抗生素；围手术 期预防用药不合理，抗生素使用时间过 长。 住院病历书写中还存在的问题。 1、字迹潦草，有涂改，姓名、 住院号不相符等情况。 2、病程记录中对修改的医嘱、 阳性化验结果缺少分析，查房记录内容 分析少，过于形式化。 3、存在知情同意书告知、签字 不规范、药品及一次性高低值耗材等自 费项目未签知情同意书。 二、整改措施： 进一步加强质量安全教育，提高 医务人员的安全、质量意识。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 15 医务人员普遍存在重视专业知识 而轻视质量管理知识的学习，质量管理 知识缺乏，质量意识不强，这样就不能 自觉地、主动地将质量要求应用于日常 医疗工作中，就难以保证质量目标的实 现。质量管理是一门学科，要想提高医 疗质量，不但要学习医学理论、医疗技 术，还要学习质量管理的基本知识，不 断更新质量管理理念，适应社会的需求。 只有使医务人员树立起正确的质量管理 意识，掌握质量管理方法，才能变被动 的质量控制为主动的自我质量控制。因 此，培训全体医务人员质量管理知识， 增强质量意识是提高医疗质量的基础工 作之 一。首先要加强医疗相关法律、 法规、规章制度。医务人员务必掌握相 关法律法规、医疗质量核心制度，提高 医务人员的质量意识、安全意识与防范 意识。 加大监督检查力度，保证核心制 度的落实。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 16 1、进一步加强质量查房和运行 病历检查工作，注重实效，不能流于形 式，对查到的问题除了当面讲解以外， 对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩 戒。 2、要加强三基