ERCP术后并发症及其防治ppt课件

ERCP术后并发症及其防治 1 1993年 10月 2003年 12月 zERCP总例数 10794例 z诊断性 ERCP 3174例 z治疗性 ERCP 7444例 z失败 176例 z成功率 98.37% 2 ERCP年度工作量 3 治疗性 ERCP比例 治疗率治疗率 69% 4 EST 2299例 成功率 97% 5 EST比例 6 EST术后并发症 z急性胰腺炎 4.3% z出血 0.9% z胆管炎 0.9% z穿孔 0.2% 7 EST 出血的预防及处理 8 乳头括约肌切开术后出血原因 z 采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏离切割。 z 切口过大，大切口后期的出血、扩大切口或切割过度 引起出血可能来源于切割了十二指肠后动脉。 z 切开速度过快， “拉链式 ”切开失去控制。 z 第一次 EST术后切口区高度血管化，组织炎症水肿， 1 周内再次行第二次 EST。 z 术前及术后使用阿斯匹林和类固醇药物。 z 梗阻性黄疸及脓毒败血症者凝血功能障碍。 z 肝硬化、高血压病员常现即刻出血或迟发性出血。 z 血管分支畸形，约 4% 左右患者十二指肠后动脉位于切 口区，可发生严重出血。 9 10 乳头开窗术后止血 11 乳头胆管瘘取石止血 12 EST术后粘膜下及止血夹止血 13 EST术后渗血 止血 14 EST取石术后 预防性止血 15 EST术后胆道感染形成的原因 z切开不充分，取石不完全 z未采取预防措施 z医源性 z逆行感染 16 17 18 EST术后穿孔的防治 z合理的切开 z准确的取石行为 z及时发现穿孔 z充分的胆道和胃肠减压 19 20 胆管引流 4695例 成功率 96.8% 21 胆管引流比例变化 22 23 胆管引流术后并发症 z高淀粉酶血症及胰腺炎 z上消化道出血 z胆管炎 z胆囊积液及胆囊炎 24 25 26 恶性胆道梗阻 ERCP后 胆管炎的预防及处理 27 恶性胆道梗阻行 ERCP z适应 证 z禁忌 证 ？ ？ 28 会感染吗？ 29 如果有十二指肠 梗阻会如何？ 30 31 内外联合引流（四根） 32 在完全梗阻的病人，不管病 因如何，虽均预防性给药（如复 达欣） 24小时，在减压术同时胆 汁中却未能测出抗生素。 33 梗阻解除后抗生素（如复 达欣）迅速出现在胆汁中， 24小 时后被动排泌几乎完全恢复，主 动排泌恢复较慢， 24小时后仅达 2070%。 34 术后并发胆囊炎的形成原因 z多为肝门部胆管恶性梗阻 z多为 ERBD术后 z过多造影剂充盈胆囊 z导丝反复插入胆囊管 z非细菌感染性炎症反应 z细菌感染 35 术后并发胆囊炎处理 z加强抗感染 z经皮经肝经胆囊床穿刺引流 z手术处理 36 37 38 术后并发胰腺炎问题 39 定 义 z临床胰腺炎 z血淀粉酶在 24小时后超过正常值 3倍以上 40 危险因素 z机械性、化学性、酶、微生物及 患者、操作者、操作过程 41 机械因素 zEST诱发的胰腺炎发生率比 ERCP术 后要高，但术后 48h重症胰腺炎的发 生率及 48h后进一步的趋势相反 z胰管机械性的操作并不是引起高胰 淀粉酶血症的原因 z多次胰管造影才是导致 PEP的危险 因素 42 胰管内支架及胰 头段囊腔 43 44 45 46 化学因素 z造影剂也会诱发胰腺炎 z最好是非离子型的低渗透压的造 影剂较安全 47 患者及技术因素 z性别、年龄、可疑 SOD z胆道括约肌球囊扩张、粗暴插管 造成乳头损伤，胰管括约肌切开 及多次胰管造影等因素 48 49 50 51 52 53 操作者因素 54 预 防 z预防性使用抗生素可以降低 PEP的发 生率 z放置胰管支架也可以减少 PEP的发生 z短期使用加贝酯、生长抑素对于 PEP 的发生无明显预防作用 z尽管如此，生长抑素、奥曲肽、加贝 酯等还是被广泛地用于 PEP的预防 55 随 访 z诊断性 ERC 138例 z治疗性 ERC 247例 z诊断性 ERCP 359例 z治疗性 ERCP 328例 56 P0.05 61 P0.05 62 P0.05 63 ERC及治疗后的处理 （ 385例） zY 132 zS 56(14%) zJ 42 64 ERCP及治疗后的处理 （ 687例） zY 389 zS 165(24%) zJ 20 zST 12（ EPT3 ERPD6 ） 65 抑肽酶 z广谱蛋白酶抑制剂 z胰蛋白酶 糜蛋白酶 纤维蛋白溶解酶 66 加贝酯 z非肽类蛋白酶抑制剂 z胰蛋白酶 纤维蛋白溶解酶 激肽释放酶 凝血酶 67 善宁 z抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生 长激素的分泌 z胰酶活性 z括约肌功能 68 施他宁 z减少胰腺内分泌和外分泌 z括约肌功能 69 术后并发重症胰腺炎 及假