糖尿病血糖监测ppt课件

糖尿病患者的综 合治疗 监测篇 1 糖尿病患者的监测 由于糖尿病人自身 调节 代 谢 的能力 丧 失 ，内、 外 环 境的微小改 变 都会 导 致血糖 的波 动 ，（ 诸 如气候 变 化 、 饮 食不当 、 紧 张劳 累 、 情 绪 波 动 等 ）， 为 使病情控制在 满 意的水平 ， 就需要 经 常 对 糖尿病的一些 指 标进 行 监测 或自我 监测 ， 获 取血糖及有 关代 谢 异常的信息 ， 依次作 为调 整 饮 食 、 运 动 及 药 物治 疗 的可靠依据 ， 判断 现 行的 治 疗 是否正确 ， 是否达 标 。 2 糖尿病患者的 监测 进行监测的内容： 临床检查 实验室检查 3 糖尿病患者的 监测 临床检查的内容： 症状上有：三多一少（多尿、多喝、 多食及体重减轻）的情况、全身是否乏力、 血压的高低、下肢浮肿、眼底、肌肉及肌张 力、皮肤溃疡等情况。 4 糖尿病患者的监测 实验室检查内容一下几项指标 主要有以下几项指标： 血糖 尿糖 酮体 糖化血红蛋白 尿蛋白 血脂等 5 血糖监测 一 什么是血糖监测 ? 二 为什么要进行监测及意义 ? 三 如何进行血糖监测 ? 四 大型临床研究对血糖监 测的评价 ? 6 什么是血糖监测 每一位糖尿病患者都应该进行血糖 监测，因为通过血糖的自我监测，患者 可以知晓自己目前的血糖水平情况，从 而进行精确的调整，把自己的状况调整 到最佳状态。 这个过程十分重要，通过监测能有 效的调整患者的治疗方案，帮助患者对 目前使用药物的剂量、饮食及运动有个 正确地评估，积极配合医生的治疗，严 格控制血糖，充满信心的去面对每一天 升起的太阳。 7 为什么要进行血糖监 测 人体血液中葡萄糖的水平在一天 24小 时是会有较大的波动。做为一名糖尿病患者 ，机体内血糖值变化将直接影响其疾病的控 制情况。过高或过低的血糖水平均会导致其 并发症的产生。 8 为什么要进行血糖监测 然而生活中的很多因数如：饮食、运 动、服用药物等情况将会直接或间接的影响 血糖的变化。 因此监测血糖的变化就尤为重要，而 这个过程的参与者就是患者自己；我们的目 标就是要让糖尿病患者象健康人一样生活， 去实现这一切就需要完善的血糖监测作依靠 ！ 9 如何进行血糖监测 对于不同的状况的患者有不一样的监 测频率，但是对于每一位个体应有相应的监 测规律，一般时间段推荐如下： 空腹血糖监测 每餐前的血糖监测 每餐后 2小时的血糖监测 晚间或临睡前的血糖监测 10 如何进行血糖监测 不同时间段监测的 意义 11 如何进行血 糖监测 空腹血糖监测的意义： 它能正确的反映机体在基础状态下的胰 岛素分泌水平 12 如何进行血糖监 测 餐前监测的意义： 有利于患者根据监测数据有效地控制 进食总量及注射胰岛素的剂量 13 如何进行血糖监测 餐后血糖监测的意义 重视餐后血糖的监测，就可以在早期发 现糖耐量低减人群和早期糖尿病人。一般说 来，当出现空腹血糖升高时，胰岛 细胞功 能已下降 50，而餐后血糖升高较空腹血糖 异常要早 3-5年。 换而言之，可使糖尿病诊断提前 3-5年 ，为早期治疗争取时间，对防止并发症的发 生具有重要意义。 14 如何进行血糖监测 晚间或临睡前的血糖监测的意义 在这个时间断监测可以评估使用药物 的剂量是否达标；同时可以看到在这个时间 段内是否会出现低血糖 ,帮助患者更好的控 制。 15 如何进行血糖监 测 个体化的频率 （ l） 胰 岛 素 强 化治 疗 、不 稳 定的 1型糖 尿病或在改 变 治 疗 方案 时 ： 每日 检测 三餐前和睡前血糖，必要 时 监测 凌晨 3时 和餐后 2小 时 血糖。 16 如何进行血糖监 测 个体化的频率 （ 2） 稳 定的 1型糖尿病：每回 检测 1 2次空腹或餐后 2小 时 血糖。 17 如何进行血糖监 测 个体化的频率 （ 3）有低血糖症状者 应 随 时测 定 。 18 如何进行血糖监 测 个体化的频率 （ 4） 2型糖尿病口服降糖 药 者：每周可 测 数次空腹及餐后 2小 时 血糖。 19 如何进行血糖监 测 个体化的频率 （ 5） 稳 定的 2型糖尿病：每周至少 检测 1 2次餐前或餐后 2h血糖。 20 如何进行血糖监测 日 期 早餐 前 早餐 后 午餐 前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后 睡 前 备 注 021 5 4.6 11 6.5 12 7 11.5 4 021 6 5.7 12.3 6.7 11.8 7.4 12.1 4.9 21 如何进行血糖监测 监测标准 项 目 静脉血糖 空腹 （ mmol/L ） 餐后 2小 时 （ mmol/L） 正常人 6.1 7.8 糖尿病患者 7.0 11.1（或随机 血糖） 糖耐量减退 (IGT) 7.0 7.811.1 空腹血糖异 常 (IFG) 6.17.0 7.8 22 自我血糖监测（ SMBG） 自我血糖监测是近 10年来糖尿病患者 进行自我管理的重要手段。通过使用一些方 便、高效的医疗仪器对患者的血糖进行监测 和评估。 这种血糖仪器能够帮助你在日常的生 活中进行监测，直观的了解即时体内血糖变 化的情况；及时关注自身健康状态；建立患 者和医生的互动平台，积极参与自己的治疗 方案；糖尿病患者健康道路上的一盏红绿灯 。 23 自我血糖监测（ SMBG ） 为自己挑一台合适你自己的 血糖仪 它应具有以下的特点： 宽大的显示屏：明明白白看得见 高科技试纸条：长度合适，拿捏自如；不 易氧化，长久保存 舒适的采血过程：符合人体生理曲线，测 试过程瞬间完成 强效的数据管理：专业软件，专业管理， 体现个性化治疗 智能技术优越体现：自动校准技术，轻轻 松松测血糖 24 其它的监测 项目 25 糖耐量试验 （ OGTT） 口腹含有 75g的葡萄糖水，分别 在服用前及服用后的 30分钟、 60分 钟、 120分钟和 180分钟进行血糖的 测试。 这样的检查称为 OGTT 26 糖化血红蛋白测定 糖化血红蛋白又成为（ HBA1c）。 它 的功能是从肝脏运输氧到机体所有的组织细 胞。当血红蛋白和糖结合时，就生成糖化血 红蛋白； 检测的目的是看有多少血红蛋白和糖 结合，因为它能很稳定的反映 23个月血 糖平均水平， 体现葡萄糖代谢的情况，所 以十分重要； 但要注意：这个结果并不代表患者当 时的血糖水平。 27 糖化血红蛋白测 定 糖化血红蛋白控制目标 项 目 理想水平 一般水平 较 差水平 静脉血 浆 糖 （ mmol/L ） 静脉血 浆 糖 （ mmol/L ） 静脉血 浆 糖 （ mmol/L ） HBAI c 6.2% 6.2%8% 8% 28 尿糖测 定 它是一个比较简单的替代方法，优点 是快速及时的反映机体变化、方便，无创伤 ，价格相对便宜； 然而不足的是 ：影响尿糖的因数很多 ，往往会产生干扰，所以只能作为辅助治疗 ； 目前较多方法的是运用尿糖试纸，用 比色法进行定量 29 尿酮测定 当机体缺乏胰岛素时，糖份无法进入 细胞，提供身体的能量来源，导致脂肪分解 变为能量的补充；在分解过程中，会释放酸 性物质，叫酮体； 再由尿中排出，即我们 常称为酮尿； 正常人每日尿酮体排量不超过 0.1g， 尿液酮体试纸及酮体粉检测均为阴性 ； 30 尿酮测定 糖尿病患者初诊 、 合并其它疾病 、 妊 娠 、 持续重度尿糖或持续高血糖 （ 血糖 13.3mmol L） 时应检测尿酮体 。 如果糖尿病人同一尿标本出现尿糖强 阳性和 尿酮体阳性 ， 即可诊断为糖尿病酮 症 ， 应立即送医院紧急处理 ， 否则酮症酸中 毒可能很快发生 。 31 大型临床研究对血糖监测的评价 英国糖尿病前瞻性研究（ UKPDS） 1 它是一个里程碑研究，是医生治疗诊 断的强有力依据 2 它回答了我们这样一个事实：在对 5102名 2型糖尿病病人将近 10的研究以后 ，发现改善血糖控制的强化干预治疗可以降 低发生糖尿病晚期并发症的危险性。 32 大型临床研究对血糖监测 的评价 UKPDS也得出这样的结论： 在整个研究过程中，常规治疗组及强 化治疗组中患者的糖化血红蛋白（ HBA1c ） 及空腹血糖水平虽都有不同程度的上升； 然而强化组在研究 开始后的第一年就已见到 有 HbA1c水平的显著改善， 并且在整个研究 过程中均维持着这种改善 。 33 大型临床研究对血糖监测的 评价 UKPDS也这样告诉我们： 强化的血糖控制可以使发生任何与糖尿 病相关并发症的危险性降低 12% 此外，强化治疗还可以使发生微血管并 发症的危险性显著降低 25% 使发生心肌梗塞的危险性降低 16% 34 大型临床研究对血糖监测 的评价 UKPDS也这样告诉我们： 在研究中，与常规治疗相比，强化治疗 可以使发生这些微血管并发症的危险性显著 降低 25% 。 微血管并发症发生率在研究期间 较早的分离显示，临床上强化治疗的确立， 可以迅速降低微血管并发症的发生。强化治 疗在降低眼睛及肾脏并发症的发生上，具有 较为显著的作用。 微血管并发症包括有： 需要激光治疗的 视网膜病变、玻璃体出血、致命的或者非致 命肾衰。 35 大型临床研究对血糖监测 的评价 DCCT 实验开始于 1983年，在全美国共有 1400 多位 1型患者参与其中，所有患者被分为两 组，