FNH影像诊断ppt课件

1 1、概述 为仅次于血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤性病变 。 好发于女性，成年人发病率约 3% 5%。 病因未明，肝脏对血管畸形的反应性表现 ,非 真性肿瘤 ， Wanles等认为病变区动脉管径较大 且无门静脉分支 ,这提示由于肝窦血供的动脉 化或血流量增大 ,而导致肝细胞结节性增生。 无恶变倾向及并发症，一般不需要治疗， 影像 学正确的诊断 非常重要。 2 2、病理 FNH不是真正的肿瘤， 由 正常肝细胞、 Kupffer细胞、血管和胆管 等组成 FNH病理特征 是切面中央有星芒状瘢痕 ，其中可见粗大变异血管、小胆管及炎 症细胞，增生的纤维间隔将肝组织分隔 成结节状 ， 结节内肝细胞形态正常，排 列紧密，肝小叶结构基本正常。 3 4 5 6 3、 FNH血供特点 FNH为 离心性供血 ，可有一条或数条供血动 脉血管，由病灶内向外周成辐射状分布。 FNH的血液引流途径有两条： (1)血液直接 引流到病灶周围肝组织的中心静脉或肝静 脉。（ 2） FNH内血窦直接引流到周围肝窦 。 7 8 4.1 典型 CT表现 平扫：等或低密度，中间可见星状瘢痕 动脉期： 明显均匀强化 门脉期：强化程度逐渐下降，等、稍高 密度， 延迟期：等密度， 中央瘢痕延迟强化 9 病例一 平扫表现 一 10 病例二 平扫表现 二 11 病例三 平扫表现 三 12 病例四 增强类型 一 13 病例五 增强类型 二 14 病例六 增强类型 三 15 病例七 增强类型 四 网格状强化 16 病例八 17 病例九 多发型 18 FNH中心瘢痕 大多数病理上可见， CT仅有 1/3显示 。 直径小于 3cm者出现率 35%，大者约 65% 平扫、动脉早期为低密度，其内可见 强化的供血动脉。 门脉期、延迟期逐步强化，呈等密度 、稍高密度。 19 病例十 20 病例十一 21 4.2 CT表现 FNH周围征象 征象一：假包膜 ： 肿瘤膨胀性生长压迫正常组织引起 FNH假包膜罕见，周围可见假包膜样结 构。 动脉期呈低密度，延迟期可呈高密度 周围环样血管征 薄、不完整 22 病例十二 23 病例十三 24 病例十四 25 征象二：血管征象 病例十五 26 病例十六 MSCT后处理价值 27 供血动脉： 可显示一支或多支、 可位于病灶边缘、间隔及中心 引流静脉： 位于病灶边缘 多汇入肝静脉、少汇入门静脉 28 病例十七 29 5.1 MRI表现 肿瘤征象 T1等或稍低信号， T2等或稍高信号 中心疤痕在 T2上为高信号 （ 血管、扩张 的胆管和炎症细胞） 动脉期：明显均匀强化、中心瘢痕无 明显强化 门脉期：相对于周围正常实质，病灶 呈等信号，而中心瘢痕强化。 30 病例十八 31 超顺磁氧化铁造影 造影后实质部分信号降低，而疤痕无 降低。因为病灶中含正常 Kupffer细 胞能吸收，而瘢痕中无 Kupffer细胞 所以呈高信号。 32 病例十九 33 5.2 MRI表现 假包膜 （ T2抑脂）由于 FNH的假包膜为压迫 周围正常组织以及一些灶周血管和炎 性侵润， T2上为高信号，可能会有延 迟强化。 （ HCC的包膜主要为纤维成分， T1 ， T2上为低信号，延迟呈持续强化。 ） 34 病例二十 35 6、小结 CT： FNH平扫呈等或稍低信号， HAP为明显 均匀强化， PVP， wash out快， delay 呈 等密度。中心疤痕延迟可有强化。 MRI： T1 等或稍低信号， T2等或稍高信号 , 中心疤痕在 T2上为高信号，延迟中心瘢痕 有强化。假包膜在 T2上为高信号，在延迟 可有强化。超顺磁氧化铁造影后实质部分 信号降低，而疤痕无降低。 36 鉴别诊断 1、肝腺瘤 育龄期女性长期口服避孕药者，富血供，强 化方式与 FNH相似，无中央瘢痕，包膜完整， 因肝腺瘤有出血和恶变倾向 ,肿块内有出血 者 ,结合临床病史可提示诊断。 放射性核素扫描： FNH含有枯否氏细胞，故放 射性核素胶体（ 99m） Tc（高锝）显像时，多 表现为摄取增多，较有特征性。 37 38 M 48y 39 FNH 肝 腺 瘤 40 2、肝癌 大多数 HCC患者 AFP升高 ,FNH多正常 ; 强化特征 :HCC呈 “ 快进快出 ” ,FNH呈 “ 快进 慢出 ” ; HCC中央坏死，无强化 ; FNH中央瘢痕，瘢痕 延迟强化 ; HCC部分病灶有假包膜，边界清楚； FNH多无 包膜，平扫大部分病灶边界不清； HCC常可见门脉癌栓及淋巴结转移等恶性肿瘤 的表现，而 FNH则无。 41 M 56y 小 肝 癌 42 纤维板层状肝细胞癌 43 罕见，青少年好发，无肝硬化基础 平扫：低或等密度 重要特征：星状中央瘢痕向周围放射并将 肿瘤分隔 ,但其中央瘢痕较 FNH明显粗大， 并可见斑点状钙化 ,保留肝细胞癌的强化特 征。 44 3、血管瘤 强化特征： “ 慢进慢出 ” ,强化从边缘开 始 ,呈结节状或环状强化 ,随时间向中央填 充； 较小的血管瘤（ CT难鉴别）：动脉期均匀 强化 ,一直延迟到延迟期 ,MRI有助于两 者鉴别。 45 M 48y 血管瘤 ？ FNH？ 46 鉴别诊断总结 FNH、肝腺瘤 “ 快