ECMO治疗过程中抗凝ppt课件

ECMO治疗过程中抗凝 1 ECMO抗凝的必要性 n ECMO系统 n 非生理的人工材料 n 血细胞特别是血小板激活，积聚，数量下降 n 血管内皮损伤 n 手术创伤 n 持续缺血、缺氧 n 严重感染、内毒素 n TF释放 血管内膜完整性破坏 凝血过程激活并放大 2 抗凝目标 n 尽量减少血栓形成 n 避免致命性的血栓形成 n 避免大出血 3 肝素 n 最常用的抗凝剂 n 不能终止已经发生的凝血反应（肝素用于预防 凝血） n 个体化原则 n 警惕肝素相关性血小板减少（ HIT） n T1/2： 15 小时 n 特异性拮抗剂：鱼精蛋白 4 肝素剂量 n 管路预冲：预冲液内肝素 5mg/500ml n 负荷量： 550U/Kg(0.51.0mg/kg) n 维持剂量： 520U/ （ kg.h） 5 抗凝目标 n ECMO治疗期间 n 监测 ACT每 12 小时监测 n ACT值： 70130s n 无活动出血： ACT维持在 160200s n 有活动出血： ACT维持在 130160s 6 肝素剂量调整 n 辅助流量减低时需维持 ACT在高限水平 n 高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增大 ACT可维持在底限水平 n 输注血制品适当增加肝素量 7 激活凝血时间（ ACT ） u 激活凝血时间（ ACT） n 反映全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的 综合程度 n 监测肝素抗凝效果的粗略手段 n 简便快捷，床旁测定 8 ACT测定流程 n 开机预热，直至右上角温度显示达到 37 n 抽取静脉血（ ECMO治疗期间全身肝素化可动脉血） 1.52ml ，分布缓慢注入 ACT测定试管内，直至血液 液面达到试管两天刻度线之间，注入血样时注意切勿 使针头或血液触及试管中央的黑色杆 n 将试管轻柔置入 ACT机器试管架内，机器自动测定， 待上下读数均停止时测定完毕 n 两管读数均值即为测定的 ACT值，记录测定时间和 ACT值（两管读数相差 14S时需重新测定） 9 抗凝相关注意事项 n 密切关注患者出血倾向，尽可能减少不必要的血管穿刺 ，气道吸引时注意有无气道出血，降低吸引负压（ 150mmHg） n 维持血小板在 100109/L以上，低于 50109/L必须及时 输注血小板。 n Hb在氧的运输过程中起着重要的作用。破坏、切口出 血、渗血都会导致 Hb下降。维持 Hb100g/L是必要的， 应根据测定结果及时输入新的红细胞 n 输液：尽量避免使用脂肪乳、丙泊酚等乳剂制品，如必 须使用脂肪乳需均速、缓慢 10 血栓形成 n 即使在有肝素的情况下也可能发生 n 特别容易在血流缓慢或静止的地方发生：离心 泵的底座部位、膜肺、管路接头、三通 n 表现：转数与流量不相符，出现血红蛋白尿， 听到泵的异常声音，手电观察到血栓 n 原因：抗凝不够 血流缓慢 HIT n 后果：肢体血管栓塞、肺栓塞、脑血管栓塞、 管路寿命短路 11 血栓形成的预防与处理 n 完善抗凝常规 ACT160200s 输入红细胞、血小板等血液成分加大抗凝 n 根据肝素代谢调整抗凝 n 选择涂层管道 n 维持 ECMO循环足够血流量 n ECMO管路避免有死