PICC导管的护理ppt课件

PICC导管的护理 1 n PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中 静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管 ，其尖端位于上腔静脉。用于 7d以上的中 、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输 注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留 置时间可长达 1年。 INS建议使用不超过 1年 。 2 3 PICC导管的维护 1 2 成功地进行 PICC置管术是静脉输液治 疗的第一步； 正确而有效的导管日常维护技术则是 PICC导管能正确使用、完成治疗计划 的重要保证 4 PICC导管维护的目的 n 预防感染 n 预防堵管 PICC导管日常维护的关键 5 PICC导管维护的重点 l 预防导管相关的并 发症 l 维护导管的功能 l 增加病人的舒适度 日常使用及维护 1、置管后 24小时维护 、 24小时内，纱布浸透 随时更换 2、输注完大分子后（ 如 TPN、脂肪乳等）或 前一组速度快 +后一组 速度慢的中间 3、当天治疗前后 4、每七天护理（或平 时贴膜松动、肝素帽破 损或有血渍时） 6 冲管与封管 目的 预防导管堵塞、保持导管通畅。 冲管时间 输液前： 输液前，用 10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。 输液后： 1、输液完后，以连续脉冲方式注入 10-20ml生理盐水，最后用 2 5ml 盐水或肝素盐水边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管 +正 压封管） 2、封管后，再用酒精棉签清洁肝素帽。 7 如果治疗中 1、脂肪乳、白蛋白、 TPN或甘露醇等后 2、前组速度快 +后组速度慢的中间 3、输液间歇期、每 7天冲管一次 4、导管内有回血 5、输血前后 一定要手动脉冲冲管 +正压封管，再接后一组输液， 不能直接接其它，液体或靠静滴方式冲管！ 8 1、脉冲冲管（脉冲与 直冲比较） 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁 上的内容物冲洗干净 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容 易造成导管腔狭窄而堵塞导管 9 2、正压封管 正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干 个脉冲后必需在剩余 2 5ml盐水时边直推注射器活塞边 拔注射器（撤离注射器时注射器的乳头是出水状态）。 防止导管前端血液返流而堵塞导管 方式 静脉留置针 -SAS/SASH PICC -SASH l生理盐水（ S） l药物治疗（ A） l生理盐水（ S） l肝素纳盐水（ H） 10 更换敷料 目的 预防感染、妥善固定导管、使患者舒适 更换频率 置管后 24小时，每 7天更换 1-2次。 11 平时贴膜松动、肝素帽破损 或有血渍时 n 1、严格无菌操作 n 2、顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜 n 注意：避免牵动导管。 n 3、观察并记录维护前导管刻度。 n 4、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现异常应及 时局部处理。 n 5、测量臂围并记录 n 6、从中心向外螺旋消毒，清洁穿刺点、皮肤、导管体外 部分和圆盘及肝素帽 ;（酒精起清洁皮脂的作用） 12 n 7、消毒范围：以穿刺点为中心，上下 10cm、左右达到臂 缘 ; n 8、取下原有肝素帽（正压接头），消毒连接的螺旋头， 排空肝素帽（正压接头）中空气 ;连接肝素帽并消毒，用 10-20ml生理盐水脉冲冲管后再用 2 5毫升肝素盐水正压 封管。再次消毒肝素帽。 n 9、固定导管 n 摆放 “S”弯， 贴以 10x12抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下 的气泡，使导管、皮肤、贴膜三者合一 n 注意：贴膜要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内 ; n 肝素帽（正压接头）下面垫块小沙布，再用胶布横向固 定。 13 维护的要点 注射器和封管液 不能用 10ml以下的注射器； 不能高压注射造影剂； 不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管； 贴敷贴 (a)不能将导管兰色硅胶部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌 进入体内； (b)不能在导管部分上贴胶布，避免撕裂导管； (c)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内。 (d)贴膜无张力粘贴 (e)每次更换后必须在透明贴膜上记录时间并做好维护记录。 14 维护步骤 1.检查穿刺点局部有无肿胀、渗出物、发红，观察外露导管 刻度、测量臂围（肘窝上 10cm处），与 PICC维护单的记 录是否一致。 2.洗手，戴口罩。 3.备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名。 4.病人臂下铺一次性治疗巾隔湿。 5.暴露导管穿刺部位。 u自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外 u免洗手消毒液洗手，打开 PICC换药包 u按无菌原则投递透明贴膜、无菌胶布、肝素帽、 20ml注射器等于 换药包内 15 6.右手先戴一只无菌手套，持无菌 20ml注射器，左手持生理 盐水瓶（袋），抽吸 20ml生理盐水；然后右手持小药杯， 左手持碘伏、酒精，按无菌原则分别倒于小药杯内；左手 再戴无菌手套。 7.在病人臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将用物移至无菌区 内。 8.取下白色固定翼，用酒精棉棒清洁消毒，放置无菌区内待 干使用。 9.消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径 10cm，两侧至 臂缘。 酒精消毒 用无菌纱布包裹导管外露接头部分轻轻将导管拉直 提起，用酒精棉球消毒距穿刺点 1cm以外皮肤 3遍（ 第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针）， 待干。 碘伏消毒 碘伏消毒方法及范围同酒精，待干。注：碘伏棉 球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻 消毒导管外露部分及接头三遍，正反交替，待干 16 10.更换肝素帽 n 用酒精棉片或酒精棉球（不可过湿），包裹连接器螺旋部 分用力正反摩擦消毒 15次以上，放置在第三块无菌纱布上 n 取下原有肝素帽，弃置 n 新的肝素帽排气并旋紧 11.冲洗导管 n 20ml注射器连接头皮针排气，刺入肝素帽内以脉冲方式冲 洗导管 n 正压封管：当注射最后 2 5ml的生理盐水时，边推注边分 离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态 17 12.固定导管 -白色固定翼法 n 在靠近穿刺点约 0.5cm处扣好白色固定护翼 n 导管出皮肤处逆血管方向摆放 “L”或 “U”弯 n 使用无菌胶布横向固定白色固定护翼 n 另一条无菌胶布横向固定连接器翼形部分 n 10*12cm透明帖膜无张力粘贴，透明贴膜应覆盖到导管和 减压套筒所有蓝色部分，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、 贴膜三者合一。 n 抗过敏胶布蝶型交叉固定连接器再以抗过敏胶布横向固定 肝素帽 18 13.整理用物，脱手套 14注明换药者姓名、日期和时间 15交代注意事项，洗手 16填写 PICC维护记录单 19 经导管抽血 1、采血前弃去 2 3ml血液。 2、经导管采血后，用 20毫升生理盐水冲管； 3、必须更换接头。 注：由于经 PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有 血液损失，所以除非必要，尽量避免经 PICC采血 。 20 导管的拔除 n 嘱病人手臂摆放舒适与身体成 45、去掉敷贴并消毒、用 镊子靠近穿刺点处捏住导管、短距离 (1cm左右 )缓慢拔出 导管（不可暴力）。 n 导管拔出后局部处刺点加盖纱布止血并予透明贴膜隔绝空 气，防止气栓。必要时做好穿刺点换药直至创口愈合。 n 注意：如遇阻力，停止拔管，热敷手臂或活动肢体，再试 着拔出。一旦发生导管断裂，用止血带结扎病人的上臂血 管，通知血管外科医生进一步处理。 评估导管 观察导管是否完整，有无损伤或断裂；检查导管与记录 是否相符。 21 PICC置管后的日常生活指导 1、留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动，可以做一般家 务：如煮饭、洗碗、扫地等。 2、手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的 手臂过度用力，如提重物、拄拐。 3、睡眠时：注意不要压迫穿刺的血管；更衣时：先穿患侧 衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧 衣袖；肘部关节避免剧烈运动。 4、注意衣服袖口不宜过紧。 5、适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循 环，预防并发症的发生。 22