鼻饲患者护理的注意事项ppt课件

鼻饲患者护理时的 注意事项 1 主要内容 n 1、何为鼻饲 n 2、置管的方法及注意事项 n 3、鼻饲饮食的方法 n 4、胃管留置时间及鼻饲时的体位 n 5、鼻饲方法及鼻饲饮食 n 6、护理（基础护理、鼻饲饮食的管理、 管道的护理）及注意事项 n 7、常见并发症的护理 2 n 鼻饲是供给患者营养和热能，满 足机体代谢需要，维持水电解质 及酸碱平衡，促进患者康复和维 持患者生命的主要方法之一。鼻 饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃 内，从管内灌注流质饮食，水和 药物的方法。 3 置管的方法及注意事项 n （ 1）备齐用物携至病人床边，对清 醒者说明治疗目的，以取得配合。 n （ 2）病人取坐位或卧位，颌下铺治 疗巾，酌情取假牙，选择通气侧鼻 腔。 4 n （ 3）清洁鼻腔，润滑胃管。左手 用纱布裹着胃管，右手持止血钳夹 住导管前端测量长度（发际至剑突 ），沿一侧鼻孔轻插入。当导管插 入 14 16cm处（咽喉部），嘱病人 作吞咽动作，使环咽肌开放，导管 可顺利通过食管口。若病人出现恶 心，应暂停片刻，嘱病人作深呼 5 n 吸或吞咽动作，随后迅速将管插入 ，以减轻不适。若插入不畅时应检 查胃管是否盘在口中。插管过程中 如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情 况，表示误入气管应立即拔出，休 息片刻后重新插入。 6 n 4）昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射 消失，不能合作，为提高插管的成 功率，在插管前应将病人头后抑， 当插入 14 16cm（会厌部）时，以 左手将病人头部托起向前屈，使下 颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道 的弧度，胃管可顺利通过食管口 . n 5)插入深度 55-65厘米。 7 胃管留置时间 普通胃管每周更换 1次，硅 胶管每月更换 1次，于晚间末 次喂食后，将管快速拔除， 同时夹紧管口，以免液体流 入气管，次日晨换管由另一 侧鼻孔插入。 8 鼻饲时的体位 脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽 反射低下及贲门括约肌处于开放 状态胃液易返流而造成误吸，甚 至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬 高 30-40度，可避免进食过程中 及进食后的呛咳、返流、呕吐等 情况，减少肺炎的发生。 9 同时，在脑卒中时由于肢体健侧 吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏 向健侧，可明显降低胃反流的食 物误吸入气管。特别应注意的是 鼻饲后保持半卧位 30-60分钟后 再恢复平卧位，以免吸气时将食 物吸入肺部，造成窒息。 10 鼻饲饮食的方法 n （ 1）分次灌注法：用注射器抽 吸鼻饲饮食连接胃管缓缓注入胃 内，每日 4 6次，每次 200 300 mL左右； n （ 2）缓慢滴注法：将输液管插 入肠内营养混悬液的瓶塞中， 500 mL滴入时间约 4 6 h，每分 钟 30 40滴； 11 n （ 3）连续经泵滴注法：将输液管插 入肠内营养混悬液的瓶塞中，然后将 输液管卡入输液泵内，通过泵轮轴转 动，挤压输液管内肠内营养混悬液通 过鼻饲管均匀地注入患者胃内， 500 mL滴入时间约 4 6 h，每分钟 30 40滴。鼻饲饮食的温度均控制在 12 n 38 40 ,每日总量 1 500 2 000 mL。夏天连续滴注过程中应注意流质 密封，防止污染，冬天滴注过程中用 热水袋或加温器保温。鼻饲后给 10 20 mL温开水冲洗鼻饲管，以防食物在 鼻饲管中腐败发酵或堵塞。 13 常用鼻饲饮食及温度、量 常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮 食。混合奶的可用食物包括：牛奶、 豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖 、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用 食物包括：米饭、米粥、面条、馒头 、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝 、蔬菜、油、盐等。 14 鼻饲液的温度 n 食物要冷却至 38-40度，放于前 臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻 饲温度过高或过低，可能烫伤或 冻伤黏膜。 15 鼻饲病人需要一个适应过程，开 始时鼻饲量应少而清淡，以后逐 渐增多。昏迷或较长时间未进食 者，第一、二天以混合奶为主， 每次 50100毫升， 4小时喂一 次，如无特殊不适，从第 3天开 16 n 始，即可进食匀浆膳。长期进食匀 浆膳的病人，每次灌注量包括水在 内一般应在 200-400毫升，每日 3 4次，加水数次，每日总量在 15002000毫升之间 17 鼻饲的护理措施 n 1) 喂食前应验证胃管是否确在胃内方 可进行喂食。 检查方法： a.直接抽吸，抽出胃液说明胃管在胃内 ； b.将听诊器置于胃部，同时从胃管注 入 10 mL空气，有气过水声即说明胃管 在胃内； 18 c.将胃管末端放入盛水碗中，无气体逸出说 明胃管在胃内，如有大量气体逸出证明胃 管在气管内（胃内高度胀气除外）。 2) 每次喂食前后均应灌注 30左右 35 40 温开水，再灌注流质饮食或药物， 以保持管道清洁、通畅。 3) 需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后， 再行喂食，以免引起呕吐或呛咳。 19 4) 首次喂食应量少，速度应慢，使病人 逐渐适应。为了使患者能适应，开始鼻 饲和滴注时鼻饲饮食用量宜小 (50 100 mL)，鼻饲注入法每次 100 300 mL， 缓慢滴注法和连续经泵滴注法每小时 80 125 mL。鼻饲片剂药物时，应先将药 片研碎，溶解后再灌入。 20 5)由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染 ，故鼻饲饮食应现配现用，鼻饲用物品应 严格清洁消毒，每天更换 1次，每次鼻饲 后注射器、碗应清洗并煮沸消毒备用，操 作者应洗手。 6) 灌食时，病人的头部与胸部至少要抬高 30，灌喂后至少 1个小时后才能平卧，以 免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。 21 n 7) 长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护 理 2次。长期鼻饲者每周或每月更换鼻腔 重新置胃管 1次 (于晚上拔出，晨起再由 另一侧鼻孔插入 )。置管的鼻腔应每天滴 液体石蜡油 1滴，以减轻胃管摩擦力，防 止鼻黏膜干燥糜烂。 22 A.由于不经口饮食，要特别重视患者口 腔卫生，以防真菌感染、腮腺炎等，每 日口腔护理 3次，并观察口腔黏膜状态 ； b.患者处于昏迷状，应定时在鼻饲前翻 身拍背吸痰，预防褥疮和坠积性肺炎； c.定期检查血电解质、肝、肾功能，以 调整饮食结构。 23 8) 喂食后应灌注 30左右 35 40 的温 开水，以保持管道清洁、通畅。 9) 灌注结束后将胃管开口端反折，用 纱布包好，用夹子夹紧，用安全别针 固定于枕旁。整理床单位，清理杂物 。 24 注意事项 n 1) 注意预防鼻饲引起的腹泻，患者对 鼻饲一般要有一段适应过程，因此， 开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量 ，中午食量可稍高于早晚。 2) 饮食过冷、过热，均可引起腹泻或 胃肠反应。因此，灌注前要测试饮食 温度，可以将饮食滴于腕关节内侧皮 肤上，以不感觉烫为宜。 25 3) 餐具和灌注时应注意卫生，配制膳食 的原料应新鲜，配制好的饮食如果在 24小 时内未食用完就应丢弃或改由其他的健康 人食用。 4) 注意膳食的调节。如排便次数多，大 便酸臭，可能是食物的糖含量较高所致； 大便稀臭，呈碱性反应，可能是食物的蛋 白质过高所导致的消化不良 26 n 5) 胃管保留时间最长应不超过 10天， 一般 7 10天要更换胃管 1次。 6) 每日应清洁鼻腔，加强口腔护理， 以保持卫生、清洁，预防并发症。 27 n 7) 灌注饮食前后要注意观察胃管是否 在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管 造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射 ，使胃内压上升而发生返流现象，有 可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。 8) 灌注食物温度应保持在 35 40 灌注速度宜缓慢。 28 鼻饲常见并发症的护理 n 鼻饲饮食返流 n 防止鼻饲饮食返流应注意以下几点： n (1)进行鼻饲饮食前，应先吸净痰液，避免 鼻饲过程中因咳嗽引起返流，甚至误吸； n （ 2）每次鼻饲前要从胃管内抽吸胃液，如 果每次胃液超过 100 mL，应禁止鼻饲，胃 液潴留增加往往提示胃肠蠕动减慢或排空 29 n 延迟，同时胃内潴留酸性物返流易被 误吸入肺部，引起气管痉挛和吸入性 肺炎，应适当延长鼻饲间隔时间或暂 停鼻饲 1 2次； n (3)鼻饲时应视病情抬高床头，借重力 和坡度作用可防止返流。鼻饲前应将 气管插管的套囊充气，以免患者发生 误吸。鼻饲后 2 h行气囊放气，避免食 物返流误吸导致吸入性肺炎 30 鼻饲常见并发症的护理 n 便秘和腹泻 n 由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加上鼻饲 饮食纤维性食物少，致使粪便在肠内滞留过久，水分 被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。需给 缓泻剂或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠 ，同时调整鼻饲饮食的配方，增加含纤维素丰富的蔬 菜和水果的摄入。如出现腹泻，应观察记录粪便性质 、颜色及次数并告知医生。同时保留标本送常规检查 或培养，并进行对应处理，减少鼻饲饮食量及脂肪摄 入，保持鼻饲饮食的温度接近体温，加强饮食卫生管 理，必要时暂停鼻饲饮食。此外，还应保持肛门周围 皮肤清洁干燥，可用温水清拭后涂氧化锌或鞣酸软膏 ，防止皮肤溃烂发炎。如出现脱水症状时按医嘱及时 补液。 31 鼻饲常见并发症的护理 n 消化道出血 n 主要表现为胃管内抽出咖啡色液体和柏 油样大便，严重者患者可出现血压下降 甚至休克，可用冰盐水和盐酸去甲肾上 腺素或凝血酶粉进行鼻饲，鼻饲后 2 h进 行胃肠减压，必要时静