VSD术后并发症的预防及护理ppt课件

科室 姓名 手足外科 VSD术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理 1 内容 1 2 3 4 VSD的概念 VSD的特性 VSD术后的并发症 VSD术并发症的护理 5 思考题 2 1 VSD的概念 是指用内含有引流管的聚乙烯酒精 水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充 皮肤、软组织缺损的创面，再用生物 半透膜对之进行封闭，使其成为一个 密闭空间，最后把引流管接通负压源 ，通过可控制的负压来促进创面愈合 的一种全新的治疗方法。 3 2 VSD的特性 负 压 加速血液循环，促进肉芽组织生长 全方位负压有助于收敛创面 负压环境下细菌的生长受到抑制 封 闭 变开放性创面为闭合性创面 创造干净、微湿的创面生长条件 引 流 实现创面毒素和分解产物的 “零积聚 ” 避免代谢产物及毒素对人体的第二次打击 4 3 VSD术后的并发症 1 7 8 43 2 敷料干结变硬 引流管堵塞 敷料鼓起，看不见管型 活动性出血创面感染 营养失调 5 6 疼痛 非计划性拔管 5 敷料鼓起，看不见管型 管道堵塞 敷料鼓起，看不见管型 创伤感染 6 4 VSD术并发症的护理 请输入您要的内容请输入您要的内容请输入您要的内容请输入您要的内容请输入 您要的内容请输入您要的容 疼痛 ： 当持续吸引或者负压过大时，疼痛表现尤 为突出。持续负压吸引可对创面形成机械的牵拉 作用而刺激肉芽的生长，同时也造成患者不同程 度的疼痛。降低负压可以使患者疼痛减轻或缓解 。正确评估患者疼痛的水平，了解其影响因素， 按医嘱使用镇痛药。在管道护理过程中，尤其连 接管道时适当调低负压，应用缓慢阶梯式调节负 压的方法，让患者逐步适应以减轻疼痛。 7 4 VSD术并发症的护理 请输入您要的内容请输入您要的内容请输入您要的内容请输入您要的内容请输入 您要的内容请输入您要的容 敷料干结变硬 ：如前 48小时变硬可以从引 流管内缓慢注入生理盐水，浸泡 VSD敷料 使其重新变软。如 48小时之后变硬，引流 管中无引流物持续活动，则不需要处理。 8 4 VSD术并发症的护理 请输入您要的内容请输入您要的内容请输入您要的内容请输入您要的内容请输入 您要的内容请输入您要的容 引流管堵塞： 有时可见引流管中有一段的 引流物堵塞管腔，并因此截断了 VSD敷料 的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管型。 这时可逆行缓慢注人生理盐水浸泡 lO 15min，待堵塞的引流物变软后，重新接通 负压源。 NS 250-1000ml常规冲管可有效预 防堵管。 9 4 VSD术并发症的护理 请输入您要的内容请输入您要的内容请输入您要的内容请输入您要的内容请输入 您要的内容请输入您要的容 VSD敷料鼓起，不见管形： 常见的原因除了引流管堵 塞外，还应考虑负压源异常（ 如吸引机损坏所致负 压力不够，中心负压表头损坏，停电，电源断开中心 负压停止，引流管被病人体重压迫，折叠，引流通道 接头处漏气等，最常见的漏气部位为引流管或固定针 的系膜处，以及三通接头处，皮肤皱褶处，边缘有液 体渗出处。） 10 4 VSD术并发症的护理 请输入您要的内容请输入您要的内容请输入您要的内容请输入您要的内容请输入 您要的内容请输入您要的容 创面感染 ： VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌 氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容 易对创面渗出物性状及气味的及时掌握出现疏漏。 我们要密切观察患肢局部肿胀情况及生命体征。轻 微感染可 NS 500ml+庆大霉素 24万 U间断冲洗，若患 者出现高热症状，患肢肿胀明显，疼痛加剧等情况 ，应及时打开创面进行检查。 11 4 VSD术并发症的护理 请输入您要的内容请输入您要的内容请输入您要的内容请输入您要的内容请输入 您要的内容请输入您要的容 VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时 会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色， 灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死 组织所致，不会影响 VSD的治疗效果，一般无 需要做特殊。 12 4 VSD术并发症的护理 请输入您要的内容请输入您要的内容请输入您要的内容请输入您要的内容请输入 您要的内容请输入您要的容 创面大出血 ： 接通负压源后，局部血管扩张血流加速，术后常 规运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险。此类情况应密切 观察伤口引流，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血 不彻底。术后 24h内可使用弹性绷带适当加压包扎，降低吸引压 力，并密切观察引流液的量及性质。吸引若短期内引流出血性 液体较多，应停止吸引，密切观察一段时间后再行低负压吸引 ，如再次吸引后仍有大量血性液体引出或敷料周围有大量血性 液体积聚，需拆除泡沫敷料检查创面并止血。 术后 3天正常引流液应为陈旧性暗红色液体 100-300ml/24h。若 持续吸出新鲜血液 50ml/h应报告医生及时进行处理。 13 4 VSD术并发症的护理 请输入您要的内容请输入您要的内容请输入您要的内容请输入您要的内容请输入 您要的内容请输入您要的容 非计划性拔管 ： 妥善固定管道，选用粘性、韧性、 透气性好的胶布剪成 “蝶形 ”在创面周围的正常皮肤双 重固定。患者活动、翻身及护士搬运时避免牵拉分离 、扭曲和折叠引流管，要选择合适的引流连接管，软 硬适中，长度一般为 90 120cm。患者有神志不清、 谵妄倾向等患者做好约束，并向家属介绍适当约束的 重要性，以取得配合。 14 4 VSD术并发症的护理 请输入您要的内容请输入您要的内容请输入您要的内容请输入您要的内容请输入 您要的内容请输入您要的容 营养失调 ：引流液中含有大量的蛋白质以及 创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持 治疗。 鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含 维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物 , 同时注意监测水、电解质的变化及时予