PICC置管与护理小讲课ppt课件

1 PICC置管与护理 2 何为 PICC 外周穿刺中心静脉导管 （ Peripherally Inserted Central Catheter) 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（ 7天至 1年） 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁 骨下静脉的导管，通常长度为 55-65cm 3 4 5 PICC适应症 高渗药液：如浓度 10%的葡萄糖、 TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周早产儿（极低体重儿 1.5kg） 6 PICC禁忌症 1 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 2 缺乏外周静脉通道的患者 3 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形 成、外伤史或血管手术外科的患者，患者预插管部 位不能完成穿刺或固定 4 乳癌术后患侧手臂血管 5 无法合作的患者 6 严重的出、凝血障碍 7 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 7 留置 PICC管的术前准备 1.术前应评估患者的经济状况、心理状况、配合程 度、肢体活动有无障碍、置管处皮肤、血管弹性与 走向、有无血栓史、既往置管史及置管后的使用与 维护等问题， 2.确认患者胸部有无手术创伤史，淋巴结转移、压 迫等方面，确认患者签署知情同意书后方可进行 PICC置管术。 8 PICC静脉选择 表浅外周静脉，走行顺直，阻力小 静脉穿刺排序： 贵要静脉（首选） ，肘正中静脉（ 次选），头静脉，大隐静脉，股静脉 柔软、粗直、有弹性、充盈、易触及、易固定 穿刺点与导管尖端预计距离：从与穿刺点沿着静脉 走向量至右胸锁关节再向下直第三肋间隙约 35- 40cm 9 PICC-操作方法 1.取仰卧位，手臂外展呈 90度， 用专用消毒包内 配置的纸尺测量患者的臂围和置管长度（臂围为 肘横纹上 10cm，置管长度一般为 45 50cm） 2.选择好穿刺部位后，用 75%酒精 进行局部皮肤 脱脂， 再 PICC导管静脉穿刺，穿刺完成后进行 X 线定位，确定 PICC管端处于 上腔静脉 或 锁骨下静 脉 （胸片位置显示：第四至第六胸椎间），确认 操作成功，置管可以开始使用。 10 PICC穿刺记录 穿刺导管的名称、型号 所穿静脉 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程患者的情况 11 PICC术后护理 -评估 置管 24小时内评估穿刺点情况，置管 24小时至 48小 时内评估穿刺部位是否渗血、或出现红、肿、热、 痛，并且进行第 1次换药。更换敷料时需要测量体外 导管外露长度并观察确认导管是否移动，同时测量 双侧臂围的大小并进行对比，做好书写记录。 12 PICC术后护理 -敷料更换 1.当 PICC置管穿刺点在术后 24小时无渗血，应 7天 更换一次敷料及肝素帽。确保每次换药都适当移动 管道外端，以防持续压迫局部皮肤造成皮疹或破溃 等并发症。 2.若有渗血或陈旧血迹，或敷料潮湿、破损、卷边 时，随时更换敷料。如果肝素帽多次穿刺后发生渗 漏或者血痂形成，立即更换肝素帽。在每次更换完 敷料后，记录双侧臂围及管道外露长度。 13 PICC术后护理 -冲管 1.必须使用规格 10ml及以上 的注射器冲管 2.输血、血制品、脂肪乳、 TPN、卡汶、万汶、 706 代血浆等后或连续输液 12h以上、抽回血、采血、 输液结束时，用 20ml生理盐水 （儿科病人用 60ml生 理盐水） 脉冲式 冲管 14 PICC术后护理 -冲管 15 PICC术后护理 -封管 封管步骤： 静脉留置针 -SAS/SASH PICC-SASH S:指生理盐水 A:指给药 H:指稀释肝素液 封管方法： 使用 20ml生理盐水脉冲 冲管后，用肝素 钠溶液 1-2ml正压封管（当剩余 0.5-1ml左右时 边推 注注射器 边撤 注射器） 16 PICC术后常见并发症 局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 空气栓塞性 17 PICC术后常见并发症 -局部渗血 局部渗血的分度： 0度：无渗出 度： 24h内纱布 8层或棉球一个外观课件血渍，干 燥 度： 24h内无菌纱布 8层或棉球一个被渗血浸透 度： 24h内无菌纱布 8层或棉球一个被渗血浸透， 并从透明敷料边缘渗出 度：穿刺处渗血不止，必须压迫止血 18 PICC术后常见并发症 -静脉炎 处理： 抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷 理疗：紫外线、神灯 预防空气栓塞 ：更换输液接头、安装三通、 采血时要注意关闭水止卡。 19 拔除 PICC管 1.在操作前详细向患者讲述拔管过程，以消除患者 的紧张不适情绪。 2.拔管时患者取仰卧位，穿刺侧上肢外展呈 90度， 叮嘱患者做深呼气动作，缓慢拔出导管。 3.拔管后先局部按压穿刺点 10min，确定无渗血后再 进行局部消毒皮肤，最后使用无菌敷料覆盖局部。 此外还需要叮嘱患者：三天内勿湿水，勿打开敷 料。拔管后检查导管是否完好再进行处理。 20 PICC院外护理 1.用 10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通 畅。 2.每次输液后均需用 20ml生理盐水脉冲式冲管并正 压封管 3.输血、抽血、输注脂肪乳等药性立即用 20ml生理 盐水以脉冲式冲洗导管后再接其他输液 4.保持敷料清洁干燥，每周更换 1次（揭去敷料时应 向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操 作 21 PICC院外护理 5.定期复查胸片，确认导管尖端位置 6.冲管方法：用注射器推注的方法，脉冲式，使冲 管液在导管内形成小漩涡，有利于把导管残留的药 物冲洗干净 7.正压封管法：