T型管的护理ppt课件

T型管的临床应用及护理 1 T型管的简单介绍 放置 T型引流管的目的 T管引流的护理 T型管的临床应用及护理 2 nT管因其形状而得 名 n主要应用于胆总 管切开探查或切 开取石术后，在 胆总管切开处放 置 T型引流管，一 端通向肝管，一 端通向十二指肠 ，一端从腹壁戳 口穿出体外，连 接引流袋。 3 T型管的简单介绍 T管引流为一种闭合 式被动引流，为乳胶 制品。 型号为 20-40号，常 用 22号，全长 40厘米 。 有双臂伸出，形似 “ T” 字。 4 腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除 +胆总管切开取石胆总管切开取石 T管引流术管引流术 5 T形管引流示意图 6 “ T”管及置入方法 7 胆道系统的生理功能 1.胆汁的生成 与代谢 2.胆汁的浓缩 和贮存 3.胆汁的排出 8 T管引流的目的 1.引流胆汁和减压，防止 因胆汁排出受阻导致胆总管 内压增高，胆汁外漏而引起 胆汁性腹膜炎。 2.引流残余结石，使胆道 内残余结石，尤其是泥沙样 结石通过 T管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管 切口瘢痕狭窄，管腔变小， 粘连狭窄等。 4.经 T管溶石或造影等 9 T型管引流适应症 1、肝内胆管结石 2、梗阻性黄疸 3、胆管狭窄 4、胆道损伤 5、胆道出血 6、胆道肿瘤 7、急性梗阻性化脓型胆管炎和胆道感染 10 并发症 1，感染 1）引流胆汁逆流 2）换药时，无菌观念不强， 操作不符合无菌要求 2 胆漏 1）伤口愈合不良 2）细菌感染 3 腹膜炎，腹腔积液 4 胆管扩张 5胆结石的形成 11 T管引流的护理 一、患者术前护理 二、术后携带 T管患者护理 三、引流液的色、量及性质的观察 四、 T型管拔管指征 五、 T型管拔管前后护理： 六、健康教育 12 一、患者术前护理 给予低脂高蛋白饮食 若急性发作应监测生命体征，尿量及腹痛情况 注意皮肤及巩膜有无黄染，粪便颜色有无变化， 以确保胆道有无梗阻 13 二、术后携带 T管患者护理 定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体 温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保 持出入平衡。 T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。 保持 T型管无菌 ,每日更换，预防引流液刺激伤口周 围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保 持皮肤完整性。 管长适合 ,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引 流袋应低于胆囊水平以下。 14 1、一般 T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固 定，但 2、对术后躁动不安的患者应专人陪护或约束双手 （一）妥善固定 引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱。引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱。 二、护理措施 不可固定于床上 15 1、 T管应及时接无菌引流袋，防止引流管扭曲 受压 2、保持引流袋高度，平卧时不可高于腋中线， 站立时不可高于腹部切口 3、若术后 1周内发生堵塞，可经常挤压 T管， 挤压 4、术后 5-7天内不可加压冲洗引流管 （二）保持引流通畅 ， 预防感染，必要时以挤压防止预防感染，必要时以挤压防止 阻塞阻塞 二、护理措施 由近端向远端 16 半坐卧位有利于有效引流 17 18 观察并记录 24h胆汁量、性状、颜色、透 明度、有无脓血、结石等 二、护理措施 （三）病情观察 术后 1-2天引流量约为 200 250ml 恢复饮食后引流量约为 600-700ml/d 胆总管下端通畅约为 200ml/d 2、术后 1-2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加 深，清亮，显黄色 1000 500 200 0 量 1、 19 引流液的色、量及性质的观察 色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染 颜色依然较浓。 量：手术后 1 2天在 200 250ml，以后 渐多至 400 700ml， 10天后远端胆总管水 肿消退，部分胆汁直接流入十二指肠，致引流 量逐渐减少。 性质：及沉淀物应根据不同的患者处理，如 胆道感染严重或胆结石性质不同待炎症消退感 染控制后沉淀物减少。 20 各种胆汁颜色的意义 草绿色 ：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。 白色 ：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素 及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代 替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。 浓性、泥沙样浑浊 ：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残 余结石。 红色 ：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小 血管破裂出血 21 T管引流的胆汁 22 每天更换引流袋，注意无菌操作 ; 有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌 软膏保护。 （四）严格无菌操作 护理措施 23 四、 T型管拔管指征： 放置 T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢 复一周，可在餐前夹管，每日 2 3次，每次一小时，如 无不适主诉 3天后可给予全天夹管及拔管。 1.术后 14天 2.无腹痛腹涨发热 3.黄疸症状减轻 4.引流量减少 5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物 6.经 T管造影证明胆总管舒畅 24 五、 T型管拔管前后护理： 1.闭管期间患者无不适主诉。 2.造影后必须继续引流 2 3天，以减轻造影剂反应 和继发感染。 3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞， 1 2天窦道自行愈 合。 4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥 ，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周 围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护 5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸， 腹痛及腹膜炎等发生。 6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液 及电解质和有效抗生素，控制感染。 25 六、健康教育 低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素