picc导管敷料的更换新ppt课件

遵从 INS标准的 PICC维护方式 PICC 导管的敷料更换 1 议程 2 更换频率 更换操作 2 议程 3 更换频率 更换操作 3 更换频率 4 正常 更换 及时 更换 透明贴膜： 置入 24小时后； 每 5 7天换一次； 纱布敷料： 48h更换一次。 渗血、渗液、压痛及其他感染征象 敷料完整性受损、潮湿、松动。 4 议程 5 更换频率 更换操作 5 敷贴更换操作 n 一洗 n 二撕 n 三消毒 n 四换 n 五摆 n 六固定 6 洗手，戴口罩 七步洗手法 备齐用物 6 敷贴更换操作 n 一洗 n 二撕 n 三消毒 n 四换 n 五摆 n 六固定 7 四角水平拉伸贴膜 由远向近撕除 7 敷贴更换操作 n 一洗 n 二撕 n 三消毒 n 四换 n 五摆 n 六固定 8 酒精 +碘伏： 螺旋画圈 10x12，各三次 每次待干 洗必泰： 用力摩擦 10x12， 30秒，待干 注意： 不要接触未愈合穿刺点 8 敷贴更换操作 n 一洗 n 二撕 n 三消毒 n 四换 n 五摆 n 六固定 9 更换无菌手套 9 敷贴更换操作 n 一洗 n 二撕 n 三消毒 n 四换 n 五摆 n 六固定 10 体外导管摆放 C型或弧型弯 10 敷贴更换操作 n 一洗 n 二撕 n 三消毒 n 四换 n 五摆 n 六固定 11 无菌胶带 龙升锁扣 透明贴膜、无菌纱布或明胶海绵 11 无菌胶带固定法 12 1 2 3 4 12 锁扣固定法 1313 14 良好的维护是导管安全留置和使用的保障 14 -PICC导管的冲管和封管 15 议程 16 PICC冲管 PICC封管 16 议程 17 PICC冲管 PICC封管 17 冲管和封管的总原则 18 生理盐水 药物注射 肝素钠封管液 S A H 生理盐水 S 符合 INS输液护理指南要求的冲管与封管方式 SASH就是在给与肝素不相容的药物 /液体前后均使用生理盐水冲洗，以 避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管 。 18 冲管目的 1919 冲管时机 (1) 2020 冲管时机 (2) 21 居家带管 每 7天冲管一次 发现回血及时冲管 21 冲管操作 22 用物 10ml注射器 0.9%生理盐水 成人 10ml 儿童 6ml 输注 TPN或血制品后 20ml 方法： 酒精棉片消毒输液接头 15s 注射器连接导管， 回抽 检查有无回血 生理盐水 脉冲冲管 (推 -停 -推 -停 ) 22 注射器的选择 通常输液容器在重力输液下的高度为 90cm,压力 为 1.3psi或 70mmHg。 1ml注射器 150psi 3ml 注射器 120psi 5ml注射器 90psi 10ml注射器 60psi 严禁使用放射造影的注射器 。 23 议程 24 PICC冲管 PICC封管 24 封管目的 2525 封管液量 为了达到适量的肝素化， INS推荐： 封管液量应两倍于导管 +辅助延长管容积 。 通常成人为 1-2ML；小儿 0.5-1ML。 应足够彻底清洁导管壁，采血或输注药物 后尤为重要。 26 封管药物 27 肝素钠 新生儿： 1 10u/ml （一支 12500u肝素加入 1250ml生理盐水中） 每 8h冲管一次（多用于小儿） 成人： 10 100u/ml。 （一支 12500u肝素加入 125ml生理盐水中） 每 12h冲管一次（多用于成人） 27 INS关于封管的规定 肝素钠封管的金标准 在使用内置压力瓣膜的导管时，根据导管生产商说明书推荐使用不 含防腐剂 0.9%氯化钠封管。尽管如此， 仍然建议使用肝素溶液封管 32-38。 ( ) 尽管许多研究表明用肝素溶液封闭中央血管导管和用不含防腐剂 0.9%氯化钠封管效果相同，但有一些研究发现 用生理盐水封管时并 发症发生较高 。考虑到 CVAD操作相关的风险性和费用， 在 每次间断 使用后最好采用 10U/ml的肝素封管 。 26,39-44 () 2828 封管操作 29 正确的操作 Tips 10ml注射器推注 2ml稀释肝素钠溶液 正压封管 。 （即：边推注边分离注射器，保证注射器乳头或头 皮针为出水状态） 注射器不要推到最底端； 了解不同接头使用方法 29 夹闭导管 患者安全问题 预防气体栓塞 预防血液回流至管腔 维持导管腔内的正压效果 断开或者置换输液器、延长管、附加 装置、无针接头等 30 小结 冲封管实践标准 A-C-L是冲封