PICC日常维护及带管者的健康教育ppt课件

PICC日常维护及带管者的健康教育 1 一导管的日常维护 l 清洁伤口，更换敷料； l 冲洗导管； l 更换肝素帽； l 进行日常监测，发现问题并知道应该如何处 理。 2 A 清洁伤口，更换敷料 目的：预防感染 3 频率 l 导管置入 24小时后要做第一次敷料更换。 l 此后每周一次定期更换敷料，同时更换肝素 帽。 l 若发现伤口有渗血、敷料潮湿或松动时也要 立即更换敷料，视情况决定是否更换肝素帽 。 4 碘伏和酒精 无菌手套一双 无菌肝素帽一只 10*12cm透明贴膜 （以确 保足够大的无菌区） 20ml注射器一个 无菌生理盐水 无菌包一个（内置 镊子一把、治疗巾一块、足够数量棉球、治 疗碗一只） 换药时须备用物 5 操作步骤： l 1.衣帽整齐，带口罩，彻底清洗双手，严格 遵循无菌操作原则。 l 2.由下而上仔细拆除旧的敷料弃去。贴膜贴 的过劳时，在贴膜外层用手加压穿刺点，以 防牵动导管。（若导管不小心被带出体外一 小部分，严禁将导管再送回血管内，避免感 染。） 注意：记录维护前穿刺点的导管刻度。 6 l 3.再次清洗双手，仔细观察导管的出口部位 和周围的皮肤（勿用手触碰贴膜覆盖区域内 的皮肤及导管）。观察穿刺点有无发红、肿 胀、渗血及渗液，导管有无移动，是否部分 脱出或进入体内。如果发现有任何异常，应 立即处理。 7 l 4.戴无菌手套，消毒局部皮肤，范围：以穿 刺点为中心上下半径至少 10厘米，左右到臂 缘。方法：用酒精棉球三遍螺旋状消毒以穿 刺点为中心以外的周围皮肤，待干后，再用 碘伏三遍消毒以穿刺点为中心及周围皮肤消 毒，待干 。 注意：穿刺点未愈合好时，请不要使用酒 精及碘伏棉球清洗导管出口部位穿刺点旁 1cm范围内的皮肤，以免对伤口过分刺激造 成穿刺点难以愈合。 8 l 5用碘伏棉球擦洗导管、连接器、固定翼、 肝素帽，各三遍。 l 6.体外导管摆放 S弯，并将固定翼置于导管上 用无菌胶布固定好。 l 7. 用无菌胶布固定好连接器。 9 l 8.若穿刺点处仍有渗液，可在穿刺点处覆盖 一小块无菌纱布。否则，直接使用透明贴膜 加压粘贴并覆盖连接器翼形部分的一半。 l 9.无菌胶布交叉固定连接器及肝素帽。 10 B冲洗导管 l 目的：保持导管的通畅 11 l 频率 : l 1.在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 。 l 2.每一次输入血、血制品、 TPN、脂肪乳、 蛋白等高粘滞性药物或取血后，须立即取 20ml生理盐水以手动脉冲方式冲洗导管，正 压封管后方可再接其他输液。 l 3.治疗间歇期，每隔 7天冲洗一次导管（可 配合换药时执行） 12 l 所需用物：酒精或碘伏棉签 20毫升注射器 及无菌生理盐水 3-4ml肝素封管液 13 操作步骤： 输液前： l 1.彻底清洗双手。 l 2.将 20毫升注射器充无菌生理盐水备用。 l 3.需要输液时，用酒精或碘伏棉签清洁肝素 帽 3遍，用 20ml注射器生理盐水冲管，确认 导管通畅后再行输液。 14 输液后： l 1.输完液后，用已预充 20ml生理盐水的注射 器接输液器针头或小号针头并小心刺入导管 肝素帽的中央部位，脉冲方式将生理盐水推 注到导管中。再用 3ml肝素封管液边推注边 拔出针头，保证注射器针或头皮针再拔出时 为出水状态，即：正压封管。 15 注意： 不能靠重力输注生理盐水方式冲洗导管 。如果为儿童患者冲洗导管，宜使用 10ml注 射器取 6ml生理盐水冲洗。注意冲管速度不 要太快，儿童对容量和压力的快速变化很敏 感。 16 l 2.如果使用的是双腔导管，必须用两个单独 的注射器，用生理盐水分别冲洗两个内腔。 l 3.封管后，再用酒精或碘伏棉签清洁肝素帽 。 17 C.更换肝素帽 l 目的：把由于过度使用肝素帽引发的潜在感 染的可能性降到最低。 18 频率： l 除每 7天更换敷料时更换肝素帽外，在以下情 况也需及时更换肝素帽 l 1.不管什么原因取下肝素帽后 l 2.肝素帽经多次穿刺已经损坏或依肝素帽供 应商建议 l 3.每次经肝素帽取血或输血后不能将残存血 液清除时 19 l 所需用物： l 无菌的肝素帽 酒精或碘伏棉球 充满生 理盐水的 20ml注射器一只 无菌胶布 20 操作步骤： l 1.彻底清洗双手或戴无菌手套。 l 2.使用无菌技术打开新的肝素帽的包装盒， 根 据需要预冲肝素帽并排气。 21 l 3.轻柔剥下旧肝素帽周围的胶布，取下原有 肝 素帽。注意导管连接器保持低于心脏 水平位置，并严禁使用剪刀剪开胶布。 22 l 4.用酒精棉片或酒精棉球（不可过湿）包裹 住连接器处的路厄式接头部位，用力摩擦消 毒（不低于 12次） l 5. 连接新的肝素帽并旋紧。 l 注意： 患者留置的导管为双腔导管时，须重 复以上步骤 3-5，更换另一个旧的肝素帽。 23 D.夹闭导管 l 在正常情况下，导管不需要被夹闭。但是， 如果导管受到损坏或导管与导管连接器分离 时应该立即将导管夹闭。夹闭导管时应注意 ： l 只能使用边缘光滑的夹子 l 如果没有夹子，可将导管从损坏处反向折叠 后，用无菌胶布固定在手臂处，然后请专科 医师或护士处理。 24 E.日常监测中，发现问题及时处理。 l 常见问题：感染、静脉炎、导管损坏、肝素 帽损坏后脱落堵管等。 25 感染 l 信号 ：患者出现不明原因的高热寒战，或穿 刺点部位有红肿热痛，或穿刺口有渗出物。 l 处理 ：严格无菌操作，加强换药，必要时拔 管 。 26 静脉炎 l 信号 ： 穿刺侧手臂沿静脉走向的疼痛或压痛 或发红，可能出现发热、肿胀。触及到静脉 条索状改变。 l 处理 ： a 穿刺点上段静脉湿热敷，每日 2-3 次，每次 20分钟。 b 喜疗妥软膏外涂，每日 3-4次。 c 金黄散 +白醋调成糊状外敷，每日 2次。 27 导管损坏 l 处理 ：夹闭导管，请专科医师或护士处理。 28 二带管者的健康宣教 29 l 1：保持穿刺局部清洁干燥，无菌透明敷料有 固定导管和保护穿刺点的作用，不要擅自撕 下贴膜。如发现贴膜有卷曲、松动、贴膜下 有汗液时及时请护士遵照标准程序更换。 30 l 2：带 PICC患者可以从事一般性日常工作 、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管 侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引 体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳 等会浸泡到无菌区的活动。 31 l 3：携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆 浴，泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠 绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后 检查贴膜下有无进水松动，如有应请护士按 操作规程更换贴膜。 32 l 4： 注意保护 PICC导管外露部分，防止不慎 将导管拉出体外。 33 l 5：注意衣服的袖口不易过紧，在穿脱衣服时 防止把导管带出。 34 l 6：携带 PICC患者治疗间歇期至少每 7天对导 管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等基本 维护，应严格遵守维护导管时间，不得随意 拖延。 35 l 7：学会观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿 胀、有无渗出，如有异常应及时到医院就诊 。 36 8：如因为对透明贴膜过敏等原因而必须使用通 透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的 时间间隔，也可用无菌纱布或纱