理赔全流程下 代位求偿项目支持常见问题集

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 理赔全流程下代位求偿项目支持常 见问题集 理赔全流程下代位求偿项目支持常见问 题集 1. 理赔全流程下代位求偿上线前后新 旧案件处理方案。 ： 1、自新系统上线时间起，理赔编码 均由平台生成，不允许公司自行生成。 2、新系统上线前原有的报案信息必 须在上线前上传平台。 3、平台在各理赔环节判断该案件对 应的报案上传平台时间与新系统上线时 间作比较判断新旧案件：报案上传平台 时间=新系统上线时间为新案件。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 4、所有新系统上线后的报案一律认 为是新案件。 5、旧案件在非空校验时：新增的非 空字段不进行校验，原有非空但本次删 除或修改为非空的字段也不进行非空校 验。 6、旧案件在逻辑方面可以走原理赔 校验。 7、新案件不允许进行结案追加的操 作，可以进行重开赔案。 2. 在同一报案下是否会产生多个锁定 信息，每个锁定信息中对应 1 个清算码。 ：多方事故中，此时全责方可能会被 多方追偿。 3. 一个清算码可以锁定几个案件，一 个清算码可以对应几条追偿/清付信息？ ：一个清算码只能锁定一个案件；对 于结案，一个清算码只能对应一条追偿/ 清付信息，对于理算核赔，每张计算书， 一个清算码只能对应一条追偿清付信息。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 4. 为什么报案登记接口的返回信息中 包含“锁定信息列表 ”，案件还未存在怎 么会有锁定信息？ ：锁定信息是平台返回的，首次报案 时是不存在返回锁定信息的可能，但是 报案接口是允许重复上传的，当重复上 传时，可能出现被锁定的情况，此时平 台会依据清算码返回锁定信息。 5. 互审状态指互审当前状态还是指需 要平台设置的互审状态？如 1：追偿方 需要互审通过就传通过状态？如 2：遇 到异议案件，责任对方是先结案还是等 待异议处理完成再结案？ ：1、审核方可通过“ 互审确认 ”接口 置互审状态和互审意见，若追偿方同意， 需要表达自己的同意意见，即上传互审 状态=“通过”；2、若是对清付金额存在 异议，一定是责任对方已经结案并在结 案的对应清算码下上传了清付金额，此 时提出异议可系统外争议解决。 6. 在上传定核损信息给平台时,报文 中包含了车损信息,物损信息以及人员伤 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 亡信息。该接口是否可以重复上传,每次 上传是全量覆盖上一次的信息还是做增 量相加。实际中操作中人员伤亡定损耗 时比较长,为了不影响时效可能会分批次 上传定损信息。 ：可以重复上传，在定核损过程中， 车辆、人员和物损在保险公司方一般是 分任务的，在和平台交互的过程中车辆、 人员和物损，三个中的某一个完成了定 损核损后，即可上传平台，上传平台时， 均是当时最新的全量，例如：本案有车 损和人伤，车辆的定核损先完成，即可 上传定核损，之后随着人伤的审核完成 再次上传定核损。 7. 是否会出现同一报案号关联 2 个赔 案，而 2 个赔案可能一个正在资料受理， 一个已经理算核赔了，这样返回状态的 时候无法判断是以哪个赔案的状态为准。 ：很可能出现追偿方 1 个报案号锁定 对方 2 个赔案，在实现锁定确认时，是 车损险报案对交强报案或者商业报案， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 生成的 2 个清算码也是不一样的，所以 按清算码查询时可分清具体的状态。 8. 代位追回款确认接口中追偿 /清付 序号的作用及清算码向下的追偿金额是 否可以修改？ ：当向致害人线下追偿时，没有平台 生成的清算码，会用追偿/清付序号记录； 开始追偿确认后，清算码向下的追偿金 额不可变，若再有追偿要求需要线下追 偿。 9. 追偿方与责任对方如何确认关系？ ：追偿方发起用于确认追偿方与责任 对方关系，主要通过“ 锁定确认 ”功能完 成，规则：必须是代位案件，事故双方 互为三者，有事故证明，有代位案件索 赔申请书，双方有效报案号，出险时间 前后 10 天内，责任对方案件未结案。 10.赔款支付登记接口中基本信息的赔 款总金额与收款账户明细列表的赔款支 付金额含义及关系？ ：前者赔款总金额，案件的总赔款金 额，包括实际赔付给客户的赔款和施救 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 费；后者赔款支付金额，向银行报盘时 的每次支付金额。 11.赔款支付登记接口中收款账户明细 列表的清算码数据项非必传项，是否可 以不传？ ：清算码由平台生成，用于确定事故 双方案件及责任关联的唯一码，对于有 清算码的需要赔款支付的时候上传清算 码，对于无清算码的的代位案件，赔款 支付上传的时候没有清算码。 12.查勘，定核损环节上传信息中“代 位信息列表” 其中责任对方姓名 /名称为 必传项，但是在报案信息上传平台后， 返回的信息中并没有这一项，此数据项 是否需要系统手工录入？ ：代位信息中的“ 责任对方姓名 /名称” 是与代位索赔申请书上面的姓名、单位 名称呼应的，平台对公司收集的信息做 记录，不包含在返回的信息中。 13.互审确认时可以回传哪些状态？ ：追偿方可以通过互审确认将“待追 偿方审核”状态的互审信息，置成“ 争议” -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 、 “待责任对方审核 ”、 “放弃追偿”、 “通过” ； 责任对方可以通过互审确认将“待责任 对方审核”状态的互审信息，置成“ 待追 偿方审核”、 “争议”；责任对方可以通过 互审确认将“ 争议” 状态的互审信息，置 成“待追偿方审核 ”；追偿方保险公司确 认为“通过”状态，追偿方必须对应清算 码有结案信息，责任对方必须结案。 14.事故双方均有责任，且双方均申请 代位时，如何互为追偿？理算时，追偿/ 清付标志如何标注？双方均申请代位时， 任一方既是追偿方，也是被追偿方，如 何开始进行追偿确认？ ：清算码永远是追偿方锁定确认的， 双方互为代位的案件，A 公司锁定清算 码 01，B 公司锁定 02，在各自的公司 业务系统中处理赔案，A 公司理算信息 中清算码 01 是追偿，02 是清付；B 公 司理算信息中清算码 01 是清付，02 是 追偿；理算中的损失赔偿信息是不同险 种不同追偿/清付标志，理算的追偿清付 信息是分追偿/清付序号的；开始追偿确 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 认仅能追偿方发起，也就是清算码 01 是 A 公司发起追偿，清算码 02 是 B 公 司发起追偿。 15.如果追偿方锁定前责任对方已经结 案，如何进行代位？ ：若追偿方锁定前，责任对方已结案， 在责任对方未赔付给被保险人的情况下 两种方式可以进行代位：1、线下和责 任对方沟通，重开赔案，进行锁定； 2、不通过平台，线下向责任对方进行 追偿，此种情况追偿清付信息中无平台 生成的清算码。 16.何时可调用锁定查询接口，单证收 集中已包含代“ 代位索赔申请书 ”和三证 之一”，锁定时系统仍然提示 9579 -“追 偿方案件不存在对应的“ 代位索赔申请 书”和三证之一 ”？ ：追偿方至少完成查勘登记且有代位 标志，才可以调用锁定查询接口；代位 信息和代位标志以报案、立案、查勘、 定核损、单证收集的上传平台的晚者为 准，若单证收集时已上传代位索赔申请 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 书和三证之一仍然提示 9579 错误，需 要核实查勘、定核损、单证收集中 SubCertiType 及 SubClaimFlag 是否已上 传平台，以查勘、定核损、单证收集上 传平台的晚者为准。 17.对于责任方保险公司清付金额小于 追偿金额的情况，是追偿方保险公司替 责任方被保险人赔付后再向责任方被保 险人索赔还是由追偿方被保险人自己直 接找责任方被保险人进行索赔？ ：追偿方保险公司线下去追致害人。 18.追偿方保险公司何时可以调用开始 追偿确认接口？清算码必须为代位案件 是指追偿方、责任对方还是责任双方？ ： 1、开始追偿确认，追偿方必须为 已结案、已经支付，同时追偿金额小于 等于支付金额，才能调用开始追偿确认； 2、追偿方锁定确认后平台返回清算码。 19.追偿方保险公司已锁定责任对方， 但未开始追偿，此时责任对方是否可以 结案？ -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 ：可以结案，但是责任对方因已被追 偿方锁定，结案时必须对应清算码上传 清付信息。 20.互审查询返回信息中的“责任对方 是否已结案” 可能是多条信息，公司如 何判断责任对方是否结案？互审确认返 回信息中的最后一条为确认的互审时间 是不是等于清算起始时间？清付金额大 于追偿金额，则平台自动推进清算，互 审状态变更为通过，我还能再调用互审 确认接口并上传互审状态为通过么？ ：1、时间最靠后的一条是最新的； 2、如果是互审通过的时间相等；3、对 于互审通过状态的数据不能在操作。 21.理算及结案追偿/清付列表，一个 清算码可以有多条数据吗？多次理算到 一个清算码，我们传平台是合并还是可 以同一清算码传多条？ ：一个理赔计算书下的清算码只能有 一条追偿，一条清付信息。理算时多个 理赔计算书可以对应一个清算码，即可 以理算书 1 对应清算码 01，理算书 2 对 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 应清算码 01，但是结案时理算书 1、2 的清算码需要合并上传。 22.重复上传时，全覆盖保存这个如何 理解？如重开赔案结案的支付信息上传 时要把第一次结案的支付信息一块上传？ 还是每次结案分别传每次的支付金额？ ：重开赔案结案的支付信息上传时要 把第一次结案的支付信息一块上传给平 台，平台全覆盖保存。 23.结案登记中的损失赔偿信息和追偿 /清付信息如何填写上传内容？ ：追偿/清付信息中只能填写代位案件 中追偿或者清付的车损金额信息。损失 赔偿信息中是案件的所有的理赔金额信 息，若是代位案件同时包括追偿/清付信 息。 24.追偿方最晚什么时候锁定？ ：最晚是双方结案前。建议有对方报 案号和对方车辆信息时就调用锁定确认， 以防对方结案后无法锁定造成无法代位。 25.互审子系统、清算子系统是否分别 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 是独立地址？ ：是，互审模块和清算模块是分别独 立的子系统地址。 26.风险预警信息查询接口是否跨库查 询？ ：是，可以跨库查询交强险、商业险 的承保、理赔信息。 27.在开始追偿确认接口中若未正常返 回“开始追偿时间 ”，请问还有哪些地方 可以返回这个字段？ ：目前平台只有互审查询接口的返回 信息中有“开始追偿时间 ”，若追偿金额 小于 5000 未进互审模块的的代位案件， 暂时无法查到。 28.理算核赔通过后平台返回请等待 追偿方审核互审信息之后再进行结案。 28.但追偿方在互审确认时平台返回 责任对方尚未结案,不允许互审通过 28.：追偿方可以在当前互审状态下置： “待责任对方审核 ”，这时责任对方可以 结案上传。责任对方结案上传成功后， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 （若清付金额=追偿金额直接互审通过， 否则互审状态变为“ 待追偿方审核 ”，追 偿方再置“审核通过 ”。 29.对致害人追偿的“ 追偿 /清付信息” 是否要上传平台？ ：需要上传平台记录，并在代位追回 款接口中上传以“ 追偿/ 清付序号” 为单位 的代位追回款信息。 30.在被代位查询中无法查询到对应的 清算码信息 ：对于失效状态的清算码，在被代位 查询中是无法查询到的，原因有可能是 追偿方将“是否代位标志 ”由“是”调整为 “否”或取消锁定。 31.在互审环节，进行互审查询时，平 台返回“无满足条件的记录” ：当清算码状态为“1-待互审 ”时，平 台会返回“无满足条件的记录” 可联系追 偿方做结案，并追偿方做开始追偿确认 后，才能推进到互审环节，之后做互审 查询，才可以得到互审信息。 32.理算核赔、结案时是否需要上传所 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 有有效清算码，包括主动锁定和被动锁 定的？ ：是的，理算核赔、结案信息的清算 码必须和平台记录的清算码的状态一致， 即案件下平台记录为有效的所有清算码， 保险公司必须对应上传且清算码状态也 为有效。 33.清算码状态为“ 零清算 ”的是否进入 清算？ ：是的，可以在清算查询看到状态