院内感染整改 措施(精选多篇)

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 院内感染整改措施(精选多篇) 根据县卫生局关于做好新生儿室 院内感染和消毒安全自查工作的通知 及关于做好安全生产紧急电话通知有关 要求结合我院创建一级甲等卫生院有关 内容，我院组织人员对上述各项工作进 行了认真的自查和整改，现总结报告如 下： 一、检查内容 安全生产情况：院安全生产管理 领导小组对全院进行了一次彻底检查， 包括各项安全生产规章制度制定及落实 情况。用电及消防情况，易燃、易爆、 麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管 理等项目，具体情况如下： 1、组织领导 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 领导责任制落实情况良好，成立 了由院长为组长的安全生产领导小组， 值班人员到位，各项规章制度健全。 2、预防医疗事故方面 落实了医疗安全的各项核心制度， 急危重症患者的抢救措施到位。医疗安 全的各项硬件设施完善，供应室、手术 室等科室设施建设规范。医疗废物处理 的各项规章制度健全，处理方式符合标 准，做到了有专人管理并责任到人。 3、突发公共卫生事件应急处置 和医疗卫生保障方面 针对可能发生的突发公共卫生事 件和灾害事故，制定有相关应急处理预 案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保 持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫 等应急物资储备。 4、治安保卫和消防方面 建立了突发事件应急预案，完善 了治安保卫和消防职责、工作制度，人 员值班落实到位。重点要害科室的防护 责任措施落实。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 医院内感染及消毒安全 1、成立了医院感染管理委员会 和医院感染管理办公室，有具体的办公 人员，工作人员职责明确。 2、制订了医院感染管理制度 、 医院感染控制方案 医院感染控制、 隔离措施 消毒隔离制度.合理使用 抗生素管理办法 消毒灭菌效果监测 制度 治疗室消毒隔离管理制度 供 应室、手术室、产房消毒隔离制度 产房保洁措施 医疗废物处理管理 制度等医院感染预防、控制制度。 3、制订了医院消毒隔离登记制 度，对消毒效果进行了检测。 4、全院医务人员均参加了有关 医院感染知识的培训。 二、发现的问题 1、消防器械未落实到位。 2、感染制度落实不到位，消毒 效果监测不够及时，登记不全，未作监 测分析。 3、部分医务人员对医院感染不 -精选财经经济类资料- 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种插管的放置时间，以减少感染的发生。 在临床工作中，应用抗生素应遵循有效 地控制感染，不引起宿主体内菌群失调， 防止药物副作用及避免耐药菌株产生为 原则。当患者疑为细菌感染时，应根据 细菌培养和药敏实验结果选择抗生素， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 要严格规范抗生素的治疗原则，避免盲 目用药，预防细菌二重感染。 5）及时准确地填报院内感染的 相关数据。转变按经验办事的传统思维 模式，坚持用数据说话的科学管理方法， 以达到促进有效控制院内感染发生的目 的。 肛肠科质控小组 2014-10-23 福贡县医院院内感染控制管理整 改措施 在本次医院管理年活动督查中， 对发现的问题我部门进行整改反馈，并 感谢检查组对我们工作的指导。 具体整改内容： 一、感染管理委员会的建设 按照感染管理规范的要求，我院 目前没有感染管理专职人员，不符合规 范要求，感染管理科目前归属院办领导。 在今后的工作中，我院将加强科室职能， 更好的为院内感染控制服务。 二、手术室内的内镜灭菌工作已 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备 在按计划引进，消毒室、清洗间的划分 也列入手术室建设的日程中来。 三、感染疾病科建设 正在建设中 四、科室内应用的小型灭菌器按 照消毒技术规范已经做好了化学监测、 确保了应用的安全。在化学监测的项目 上，没有硬性指标要求小型灭菌器做 b- d 实验，为了安全工作，在全院小型灭 菌器内按照上级检查部门的意见准备开 展 b-d 实验，更为保障灭菌工作提供了 依据。 五、在隔离手术室、隔离产房接 疹的病人全部按照感染管理要求进行消 毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔 标注，在今后的终末消毒记录上，逐步 建立独立的感染病人消毒登记与记录， 确保工作开展无遗漏。 六、我院在医疗废物管理上严格 按照医疗废物管理条例处理医用废 物，逐步作废自制利器盒，订购专用的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 利器盒，工作已经开展并落实到后勤部 门进行订购。 对上级检查发现的问题我科进行 积极整改，确保工作整改到位，并希望 上级部门对我们的整改提出宝贵意见。 福贡县医院感染管理委员会 2014 年 4 月 2 日 包钢医院院内感染控制管理整改 措施 在本次内蒙古自治区卫生厅医院 管理年活动督查中，对发现的问题我部 门进行整改反馈，并感谢检查组对我们 工作的指导。 具体整改内容： 一、感染管理科的建设 按照感染管理规范的要求，我院 目前以有 3 名感染管理专职人员，符合 规范要求，感染管理科目前归属预防保 健部领导。在今后的工作中，我科将加 强科室职能，更好的为院内感染控制服 务。 二、手术室内的内镜灭菌工作已 由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 在按计划引进，消毒室、清洗间的划分 也列入手术室建设的日程中来。 三、感染疾病科建设 由于科室内装修重新建设，我院 目前感染科对来诊病人实行了病房隔离 制度，肠道病区与呼吸道病区的划分在 新的病区建设好之后投入使用。 四、科室内应用的小型灭菌器按 照消毒技术规范已经做好了工艺监测、 化学监测、生物监测，确保了应用的安 全。在化学监测的项目上，没有硬性指 标要求小型灭菌器做 b-d 实验，为了安 全工作，在全院小型灭菌器内按照上级 检查部门的意见开展 b-d 实验，更为保 障灭菌工作提供了依据。 五、在隔离手术室、隔离产房接 疹的病人全部按照感染管理要求进行消 毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔 标注，在今后的终末消毒记 录上，逐步建立独立的感染病人 消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 六、我院在医疗废物管理上严格 按照医疗废物管理条例处理医用废 物，逐步作废自制利器盒，订购专用的 利器盒，工作已经开展并落实到后勤部 门进行订购。 七、我院的污水处理已经开展了 大肠菌群含量测定及余氯测定，日常检 修由污水站工作人员专人负责，并使记 录更详细。 对上级检查发现的问题我科进行 积极整改，确保工作整改到位，并希望 上级部门对我们的整改提出宝贵意见。 包钢医院院内感染控制科 2014 年 4 月 2 日 新洋农场医院 8 月份院内感染检 查情况通报及整改措施控制院内感染是 全民的大事，是提高医疗护理质量与安 全的一门重要科学，是评价医院管理水 平的重要指标。根据市卫生局 2014 年 医政工作计划，为进一步加强全市医疗 卫生机构规范化管理，保障医疗安全， 将于 8 月下旬开展全市二级以上医院综 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 合检查及基层医疗机构集中整顿工作督 查，依据这一指示，我院自 8 月 26 日 至 8 月 27 日进行院内感染自查。自查 工作要求：边自查、边整改，力求做到 全面自查、不留死角。以院感管理的重 点部门和重点科室为重点，全力创造良 好的就医环境，维护正常的医疗秩序。 现将自查情况汇总如下： 一、存在问题： 放疗科： 1、病区走廊有使用过的输液贴 2、一次性注射器毁形不及时 3、感染性医疗废物里有损伤性 医疗废物 外科： 1、无职业暴露登记表 2、无洗手示意图及干手设施 3、治疗车上无利器盒 内科： 1、乙肝病人无隔离标识 2、无职业暴露登记表 3、有药液提前抽吸备用现象 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 4、一护士有美甲及戴戒指现象 骨伤科： 1、备用的湿化瓶内有积水 2、泡镊筒无打开时间 3、20 毫升注射器有重复使用的 现象 手术室： 1、器械柜顶上有灰尘 2、术间地面不洁，有线头 3、接送病人未使用交换车 产房： 1、待用的湿化瓶无干燥保存 2、紫外线消毒记录不规范，没 有累计时间 血透室： 1、感染病区内有陪护，并有吃 零食现象 2、床单未能及时更换，终末处 理不到位 3、生活垃圾未使用黑色垃圾袋 口腔科： 1、治疗结束后未及时踩脚阀冲 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 洗管腔 2、操作台面杂乱，有空安瓿 3、医疗垃圾未使用黄色垃圾袋 检验科： 1、安全防范意识淡漠，个人防 护不佳 2、静脉采血未做到一人一带 3、环境整洁度有待提高，地面 有棉球 供应室： 1、打包操作时未按要求戴口罩、 帽子 2、无菌包打的太松，不平整 3、无菌物品包摆放无序 内镜室： 1、手卫生依从性不高 2、生活垃圾里混有医用手套及 口罩 急诊科： 1、备用氧气未挂标识 2、心电监护仪上灰尘 3、无感应水龙头 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 15 icu： 1、胰岛素开启后未注明时间 2、酒精中效消毒剂每周更换 2 次不到位 二、抗菌药物的使用情况 8 月份全院住院病人抗菌药物使 用率为 49.6%，门诊患者抗菌药物处方 比例为 21.78%。内科住院患者抗菌药 物使用率为 55%，门诊为 37.4%。外科 住院患者抗菌药物使用率为 66.5%，门 诊为 42%.骨伤科住院患者抗菌药物使 用率为 66.5%，门诊为 6.2%。肿瘤科住 院患者抗菌药物使用率为 10.6%，门诊 为 1.5%。 三、医院感染比例 8 月份我院共出院病人 442 人， 医院感染病例 2 例，发生率为 0.45%， 无漏报现象。 四、环境卫生学监测 各重点科室、重点部门每月监测 空气、物体表面、工作人员手一次。对 使用中的消毒剂每周监测两次，含氯消 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 16 毒剂每天监测。8 月份我院检验科陆续 采样 115 份，其检测结果均符合检测标 准及要求。 五、传染病防治 传染科未独立设臵，传染病人的 收治由内科负责，有发生院内感染和交 叉感染的潜在隐患。 六、细菌培养 细菌培养药敏率送检明显偏低， 大多科室未达到 30%，相当多的科室不 重视，许多应做细菌培养和药敏者未做 检查，导致盲目用药，长时间用药，使 耐药菌的发生率增加。同时因未有细菌 培养结果，使得感染病人与普通病人混 合安臵，使得院内感染发生的风险加大。 七、医院感染管理下一步工作计 划及整改措施 1、医院感染管理科下一步应做 好以下的工作：制定医院感染监控计划， 制定和监