医疗保险科2007年工作总结

宝市劳社字200822 号 宝鸡市劳动和社会保障局 2007年度医疗、生育保险工作总结 省劳动和社会保障厅： 现将我局医疗生育保险工作总结上报，请审示。 二 00 八年一月十日 主题词：医疗 生育 工作 总结 抄送：档（二） 1 宝鸡市劳动和社会保障局 2007年度医疗、生育保险工作总结 2007 年，在市委、市政府的正确领导下，在省劳动和社会 保障厅的精心指导下，我局以“三个代表 ”重要思想为指导，全 面贯彻党的十七大精神，坚持科学发展观，高度关注民生，积 极探索，真抓实干，不断完善医保体系，扩大医保范围，提高医 保水平，圆满完成了目标任务。现将工作情况汇报如下： 一、健全医疗保险政策，扩大医疗覆盖面。 1、县区属困难企业退休人员医疗保险。为了解决困难企业 退休人员病有所医，市政府于 2007 年 7 月研究出台了宝鸡市 县区属困难企业退休人员参加城镇职工医疗保险试行办法 （宝政办发200751 号）。我局及时制定了县区属困难企业退休 人员参加医疗保险审批认定程序，规范操作，认真审定，及时 办理，目前已有 10 个县区 335 户困难企业 10453 名退休人员 参加了医疗保险。市、县财政补助分别达 538 万元/年、156 万 元/年，有效地解决了 这部分困难群体的看病就医问题。 2、农民工基本医疗保险。在积极鼓励与用人单位签订劳动 合同的农民工随所在单位参加城镇职工基本医疗保险，灵活就 业的农民工参加灵活就业人员医疗保险的情况下，针对流动性 较大和相对比较集中使用农民工的行业的特殊性，我局会同市 财政局制定了宝鸡市农民工基本医疗保险试行办法（宝市劳 社发2007220 号），妥善解决农民工进城务工期间的医疗保障 2 问题。目前我市农民工参加城镇职工基本医疗保险的人数已达 14000 多人，圆满完成了省厅下达的农民工参保任务。 二、启动城镇居民医疗保险，完善医保体系。 2007 年初，按照市委、市政府部署，在我局会同相关部门 认真调研、测算、广泛征求意见的基础上，市政府出台了宝鸡 市城镇居民基本医疗保险试行办法和宝鸡市城镇少年儿童 基本医疗保险试行办法；7 月，根据国务院、陕西省城镇居民 基本医疗保险试点的指导意见，相继出台了宝鸡市城镇居民 基本医疗保险实施意见及宝鸡市城镇居民基本医疗保险参 保缴费管理办法、 宝鸡市城镇居民基本医疗保险医疗管理办 法、 宝鸡市城镇居民基本医疗保险门诊医疗补助费管理办法 和宝鸡市劳动和社会保障局关于城镇居民基本医疗保险定点 医疗机构定点零售药店管理问题的通知等一系列配套文件， 并于 2007 年 7 月 1 日起正式运行。 在城镇居民基本医疗保险工作开展中，采取市级统筹，县 区经办、社区登记、家庭参保、银行缴费、社区首诊的方式，聘 用社区医疗保险协管员，利用城镇职工基本医疗保险管理体系， 建立社区计算机网络，方便居民参保登记、费用结算。 由于市级领导高度重视，劳动保障部门强化领导，医保经 办机构精心组织，乡镇（街道）、社区劳动保障事务所（站）全力 以赴、扎实工作，相关部门大力支持、密切配合；宣传深入到位； 政策设计科学合理，筹资标准适中，试点工作平稳推进。2007 年，全市参保城镇居民 170124 人，参保率 46%，其中居民 3 96000 人，青少年 78524 人，分别占参保人数的 56.4%和 43.6%， 困难人员 36506 人，占参保人数的 21.5%；基金收入 1557 万元， 其中个人缴费 1013 万元，市县区财政补助 544 万元，中央、省 级财政补助资金尚未到位；基金支出 203.3 万元，基金结余 1373.7 万元，全市已有 3000 余名参保居民享受了基本医疗待 遇，人均报销 888.7 元。 2008 年度城镇居民基本医疗保险参保工作从 10 月 20 日 起已迅速展开，截止 12 月 18 日，全市参保居民 157285 人，参 保率 43.3%，其中新参保 14638 人，续保 142647 人。 三、做好特殊群体医疗保险工作，提高医疗保障水平 1、困难企业职工医疗保险。 （1）按照宝鸡市困难企业职工 参加基本医疗保险试行办法（宝政办发200380 号）、 宝鸡市 关闭解体企业退休人员参加基本医疗保险试行办法文件精神， 继续做好困难群体参保工作。今年为困难企业宝鸡市造纸厂 120 名职工，市化纤厂等 3 户关闭解体企业 218 名退休人员办 理参保手续，目前市本级困难企业已参保 35 户，参保职工 21164 人，其中在职人员 10285 人，退休人员 10879 人；关闭解 体企业 4 户 307 名退休人员参保。 （2）按照关于解决省属国有 关闭破产和困难企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险的 意见的通知（陕政发200713 号）文件精神，为太白林业局等 五户省属困难企业，14610 名职工，其中在职职工 7191 人，退 休人员 7419 人及时办理参保手续。 2、城镇灵活就业人员医疗保险。 宝鸡市城镇灵活就业人员 4 参加基本医疗保险试行办法通过近几年的运行及进一步宣传， 灵活就业人员自我保障意识不断增强，特别是宝鸡市灵活就 业人员和创业就业大中专院校毕业生社会保险补贴办法政策 的出台，城镇灵活就业人员参保积极性高涨，目前参保人数已 达 1.48 万人，比去年增加了 9400 人，增长率为 188%。 3、离休人员医疗保障工作。在搞好已参保离休干部医疗保 障管理工作的基础上，继续做好市属困难企业离休干部医保财 政垫支审批及部省属企业离休人员的参保工作。2007 年，新增 6 户企业 216 名离休人员参保，目前已有 263 户企业，2020 名 离休人员参保，分别占应参保单位 278 户 2296 人的 94.6%和 88%。市财 政为 195 户市属困难企业 1371 名离休人员共垫支 资金 715 万元，省财政为省属 6 户困难企业 277 人垫支 231 万 元。离休干部年人均医疗费支出 10120 元。 4、对宝鸡市有突出贡献专家和党政人才医疗保健服务实 行绿色通道。为提高我市有突出贡献专家和党政人才的医疗保 障水平，2007 年 7 月，会同市财政局、卫生局制定了宝鸡市有 突出贡献专家和党政人才医疗保健服务绿色通道试行办法， 对参加基本医疗保险、享受国务院津贴的专家、国家和部、省 级有突出贡献专家，省市“三五” 人才、市 级“拔尖人才”和市县 区党政机关、人民团体副县级以上领导干部医疗保健实行绿色 通道。为此专门向 7 家医院提供了 31 个公益性岗位，方便保健 人员咨询、就医、检查、购药。并由医保经办机构与医院签订保 健人员绿色通道就医服务协议，实行协议管理。目前已为全市 5 512 人办理了保健证，享受绿色通道服务。 5、医疗救助工作。会同市财政局、民政局对我市医疗救助 具体操作规程进行了修改完善，目前参加城镇职工及城镇居民 基本医疗保险人员中，已享受医疗救助 53 人，支付救助资金 623637 元，人均享受救助 11767 元。 四、加强定点医疗机构和药店的监督管理。 1、对市县区 183 个定点医疗机构（其中市本级 67 个、县 区 116 个）和 72 个药店（其中市本级 27 个、县区 45 个）2006 年 度的定点资格进行了年审。 2、加强对定点医疗机构的监督、检查，严肃查处医疗机构 违规行为。进一步修改完善了考核兑现办法，细化了考核项目， 规范了定点医院的医保行为和 IC 卡管理使用。对违规骗取医 保基金的灯泡厂职工医院取消了其医疗保险定点资格，追回违 规所得，并处以罚款。 3、对申请定点医院和药店严格审批。全市新增定点医疗机 构 9 个（其中市本级 6 个、县区 3 个），定点药店 11 个（其中市 本级 7 个、县区 4 个）。 4、加强经办机构管理，完善制度，严格控制参保患者个人 自付比例，不断提高服务水平。为进一步完善城镇职工医疗保 险制度，统一城镇职工和居民基本医疗保险市境内医院首次住 院起付线标准，今年 12 月，将城镇职工市境内首次住院起付线 标准三级医院调整为 600 元，二级医院 480 元，一级医院 300 元（调整前为 360 元），社区服务中心（站）及乡镇卫生院 150 元。 6 五、加强基金管理，确保安全运行。 医保基金的征缴管理是医疗保险管理工作的首要环节，是 确保基金平稳运行的前提条件。我们在医保基金征缴中，严格 缴费标准，杜绝欠费、漏费现象的发生，尽力做到应收尽收。在 基金的支出方面，严格对医院和药店管理，杜绝不合理费用发 生，不断加强财务管理，严格财经纪律，全市医保基金运行平 稳。今年全市医保基金征收目标任务 2.85 亿元，实际征收 3.96 亿元，其中基本医疗保险统筹基金 1.85 亿元，个人帐户 1.73 亿 元，大病统筹基金 0.38 亿元，完成基金征缴任务的 138.6%，当 期基金支出 3.02 亿元，当期基金结余 9354 万元，其中基本医 疗保险统筹基金 3783 万元，大病基金 1318 万元，个人帐户 4253 万元。市本级当年基本医疗保险统筹基金结余 1877 万元， 大病基金结余 367 万元，个人帐户结余 3064 万元。 六、全市医保扩面工作进展顺利 年初，省上给我市下达参保人数 42.2 万人，比去年增加 3.2 万人。目前，全市参保职工已达 42.5 万人，圆满完成了全年 的目标任务。其中市本级参保人数 25.3 万人。 七、生育保险 目前市本级及金台区、渭滨区、眉县、陇县、麟游县、太白 县、千阳县 7 个县区已启动生育保险，陈仓区、凤翔县、岐山县、 扶风县、凤县五个县区尚未启动。市本级和金台区、渭滨区、太 白县、千阳县、眉县缴费比例为 1%，麟游县为 0.6%，陇县为 7 0.5%。除太白县实报实销外，市本级及其余县区均采用定额补 贴的办法支付。 2007 年，生育保险参保 8.09 万人，基金征收 787.06 万元。 分别占省厅下达我市生育保险参保职工 8.09 万人，基金征收 510 万元的 100%和 154% 五、 、2008 年工打算 1、职工医疗保险 全市 2008 年参保职工 44 万人，基金征缴 3.5 亿元； 进一步修改完善医疗保险诊疗项目、服务设施范围及医 疗待遇支付标准，不断完善基本医疗保险制度； 修改完善定点医疗机构、定点零售药店管理办法； 完善城镇灵活就业人员参加基本医疗保险办法，逐步解 决灵活就业人员缴费门槛偏高，临近退休参保难问题； 做好农民工的参保工作，指导有条件的企业建立补充医 疗保险； 搞好离休干部、二乙以上伤残军人、退出现役一至六级 残疾军人及退役军人的医疗保障工作，做好财政垫支企业的认 定、审批工作； 做好县、区属困难企业退休人员及关闭解体企业退休职 工参保认定工作； 完善困难企业参保办法，争取财政支持，更好地解决市 属困难企业参保问题； 加强对“双定点” 单 位的管理，严格控制医 疗费用支出， 8 确保基金安全，根据基金运行情况，进一步降低个人住院医疗 费用自付比例； 加强对县区医保工作的指导，尽量使县区的医