医疗质量管理年活动总结

“医 疗 质 量 安 全 和 控 制 费 用 年 ”活 动 实 施 方 案 为 全 面 规 范 诊 疗 行 为 ， 大 力 提 升 医 疗 质 量 ， 切 实 保 障 医 疗 安 全 ， 提 供 优 质 医 疗 服 务 ， 严 格 控 制 医 疗 费 用 ， 大 力 减 轻 患 者 看 病 就 医 负 担 。 经 研 究 ， 决 定 在 全 市 范 围 内 开 展 为 期 一 年 的 “医 疗 质 量 、 安 全 和 控 制 费 用 年 ”活 动 ， 结 合 我 市 医 疗 卫 生 实 际 ， 现 制 订 以 下 实 施 方 案 。 一 、 指 导 思 想 以 党 的 十 八 大 和 十 八 届 三 中 全 会 精 神 为 指 导 ， 结 合 党 的 群 众 路 线 教 育 实 践 活 动 ， 坚 持 以 病 人 为 中 心 ， 以 医 疗 质 量 、 医 疗 安 全 、 医 疗 服 务 、 医 疗 费 用 为 抓 手 ， 开 展 不 合 理 治 疗 、 不 合 理 用 药 、 不 合 理 检 查 、 不 合 理 收 费 专 项 整 治 ， 为 广 大 人 民 群 众 提 供 优 质 、 安 全 、 方 便 、 价 廉 的 医 疗 服 务 。 二 、 工 作 目 标 1、 总 体 目 标 ： 通 过 开 展 “医 疗 质 量 、 安 全 和 控 制 费 用 年 ”活 动 ， 使 医 疗 质 量 得 到 持 续 改 进 ， 医 疗 安 全 得 到 切 实 保 障 ， 医 疗 费 用 得 到 严 格 控 制 ， 医 疗 服 务 不 断 优 化 ， 医 务 人 员 的 质 量 意 识 、 安 全 意 识 和 责 任 意 识 不 断 增 强 ， 医 疗 投 诉 和 医 患 纠 纷 明 显 减 少 ， 服 务 水 平 、 工 作 效 率 和 群 众 满 意 度 显 著 提 升 。 2、 考 核 指 标 ： 重 点 考 核 医 药 总 收 入 、 门 （ 急 ） 诊 均 次 费 用 、 住 院 标 准 符 合 率 、 出 院 患 者 平 均 住 院 日 、 住 院 患 者 日 均 费 用 、 医 疗 费 用 构 成 比 、 抗 菌 药 物 使 用 率 、 合 理 用 药 抽 查 合 格 率 、 大 型 医 疗 设 备 检 查 阳 性 率 、 患 者 满 意 度 等 十 项 指 标 。 （ 1） 门 （ 急 ） 诊 均 次 费 用 。 在 上 年 度 门 （ 急 ） 诊 均 次 费 用 的 基 数 情 况 下 零 增 长 或 降 低 。 （ 2） 住 院 患 者 日 均 费 用 。 在 上 年 度 住 院 患 者 日 均 费 用 的 基 数 情 况 下 零 增 长 或 降 低 。 （ 3） 患 者 满 意 度 。 出 院 和 门 诊 患 者 满 意 度 调 查 均 不 低 于 95%。 （ 4） 住 院 标 准 符 合 率 。 严 把 住 院 指 征 ， 三 级 医 院 住 院 标 准 符 合 率 不 低 于 95%， 二 级 医 院 住 院 标 准 符 合 率 不 低 于 90%。 住 院 率 控 制 在 前 三 年 的 平 均 水 平 。 （ 5） 出 院 患 者 平 均 住 院 日 。 三 级 医 院 平 均 住 院 日 不 超 过 12 天 ， 二 级 医 院 平 均 住 院 日 不 超 过 10 天 ， 择 期 手 术 患 者 术 前 平 均 住 院 日 不 超 过 3 天 ， 对 住 院 时 间 超 过 30 天 的 患 者 要 进 行 管 理 与 评 价 。 （ 6） 医 疗 费 用 构 成 比 。 在 维 持 均 次 费 用 零 增 长 或 降 低 的 情 况 下 ， 三 级 医 院 药 占 比 不 超 过 45%， 医 用 耗 材 占 总 费 用 比 例 不 超 过 18%， 二 级 医 院 药 占 比 不 超 过 50%， 医 用 耗 材 占 总 费 用 比 例 不 超 过 15%； 住 院 参 合 患 者 新 农 合 基 本 用 药 目 录 外 的 自 费 药 品 费 用 占 总 药 费 比 例 控 制 在 15%以 内 。 （ 7） 抗 菌 药 物 使 用 率 。 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 率 不 超 过 60%， 门 诊 患 者 抗 菌 药 物 处 方 比 例 不 超 过 20%。 （ 8） 合 理 用 药 抽 查 合 格 率 。 各 级 医 院 合 理 用 药 抽 查 合 格 率 不 低 于 98%。 （ 9） 大 型 医 疗 设 备 检 查 阳 性 率 。 三 级 医 院 不 低 于 90%， 二 级 医 院 不 低 于 70%。 2 （ 10） 医 药 总 收 入 。 在 门 诊 人 次 和 出 院 人 次 保 持 在 上 年 度 的 基 数 情 况 下 ， 业 务 总 收 入 保 持 一 定 增 长 。 门 诊 人 次 和 住 院 人 次 增 加 的 部 分 ， 按 上 年 度 门 诊 人 次 和 住 院 人 次 平 均 费 用 计 算 增 加 的 医 药 总 费 用 。 三 、 活 动 范 围 全 市 各 级 各 类 设 有 床 位 的 医 院 ， 重 点 是 二 级 以 上 医 院 。 四 、 主 要 内 容 （ 一 ） 大 力 提 升 医 疗 质 量 1、 抓 好 医 疗 质 量 内 涵 建 设 。 加 强 质 控 中 心 建 设 ， 强 化 院 科 两 级 质 控 工 作 ， 发 挥 专 家 在 质 量 持 续 改 进 工 作 中 的 积 极 作 用 。 选 定 重 点 病 种 开 展 质 量 监 测 并 适 时 排 序 通 报 ， 提 高 医 疗 质 控 效 率 。 强 化 临 床 药 事 管 理 ， 全 面 落 实 处 方 点 评 。 推 行 优 质 护 理 服 务 ， 加 强 护 理 内 涵 建 设 。 2、 推 行 临 床 路 径 管 理 。 扩 大 实 施 临 床 路 径 的 专 业 以 及 病 种 ， 利 用 信 息 化 手 段 加 强 临 床 路 径 管 理 工 作 ， 与 付 费 制 度 改 革 相 衔 接 。 三 级 综 合 医 院 不 少 于 15 个 专 业 42 个 病 种 开 展 临 床 路 径 管 理 。 三 级 专 科 医 院 不 少 于 5 个 病 种 开 展 临 床 路 径 管 理 。 二 级 综 合 医 院 不 少 于 30 个 病 种 实 施 临 床 路 径 管 理 。 二 级 专 科 医 院 不 少 于 4 个 病 种 开 展 临 床 路 径 管 理 。 大 力 提 高 实 施 临 床 路 径 管 理 病 种 的 患 者 入 组 率 和 完 成 率 ， 符 合 进 入 临 床 路 径 标 准 的 患 者 ， 达 到 入 径 率 不 低 于 50%， 入 径 后 完 成 率 不 低 于 70%。 3、 开 展 临 床 技 能 大 比 武 。 各 县 （ 市 、 区 ） 要 积 极 开 展 本 辖 区 临 床 技 能 大 比 武 。 各 级 各 类 医 院 要 在 本 单 位 各 科 室 、 各 专 业 开 展 技 能 比 武 。 市 卫 生 局 将 按 照 随 机 抽 取 和 单 位 推 荐 相 结 合 的 原 则 ， 定 期 组 织 全 市 临 床 技 能 大 比 武 活 动 。 大 比 武 优 胜 单 位 和 岗 位 技 能 标 兵 将 享 受 评 比 和 晋 升 优 先 政 策 。 4、 严 格 医 疗 质 量 控 制 。 落 实 医 疗 质 量 和 医 疗 安 全 的 核 心 制 度 。 入 出 院 诊 断 符 合 率 不 低 于 95%； 手 术 前 后 诊 断 符 合 率 不 低 于 95 ； 临 床 主 要 诊 断 、 病 理 诊 断 符 合 率 不 低 于 90 。 法 定 传 染 病 报 告 率 100 。 重 大 医 疗 过 失 行 为 和 医 疗 事 故 报 告 率 100%。 大 型 检 查 阳 性 率 不 低 于 90%。 急 危 重 症 抢 救 成 功 率 不 低 于 90 。 治 愈 好 转 率 不 低 于 95 。 麻 醉 死 亡 率 不 超 过 0.02 。 5、 加 强 业 务 基 础 建 设 。 三 级 医 院 要 以 提 高 医 疗 技 术 水 平 为 医 疗 质 量 管 理 工 作 重 点 ， 加 快 重 点 学 科 建 设 ， 注 重 专 业 技 术 人 才 培 养 ， 每 家 三 级 医 院 至 少 要 有 1 个 省 级 或 市 级 重 点 专 科 和 领 头 学 科 。 市 卫 生 局 将 深 入 推 进 万 名 医 师 支 援 农 村 卫 生 工 程 ， 县 级 医 院 骨 干 医 师 培 训 和 城 乡 对 口 支 援 工 作 ， 通 过 “派 下 去 ”、 “请 上 来 ”、 “团 队 带 团 队 ”和 “科 室 对 科 室 ”等 多 种 方 式 ， 使 派 驻 支 援 人 员 与 派 出 进 修 培 训 骨 干 进 行 置 换 ， 有 计 划 地 建 设 一 支 技 术 过 硬 、 医 德 高 尚 、 扎 根 基 层 的 医 疗 人 才 队 伍 。 6、 建 立 双 向 转 诊 制 度 。 市 直 （ 驻 市 ） 医 院 要 落 实 对 口 支 援 政 策 ， 帮 助 和 指 导 基 层 医 院 提 高 服 务 职 能 ， 重 点 帮 扶 基 层 医 院 学 科 建 设 的 发 展 与 危 重 疑 难 病 人 的 会 诊 与 接 诊 治 疗 ； 县 级 及 县 级 以 下 医 院 要 扎 实 加 强 基 本 医 疗 服 务 ， 重 点 加 强 基 层 常 见 病 、 多 发 病 等 方 面 能 力 建 设 ， 建 立 并 完 善 统 一 的 双 向 转 诊 体 系 ， 达 到 就 诊 住 院 患 者 逐 年 增 加 、 转 诊 率 逐 年 下 降 、 治 愈 好 转 率 逐 年 上 升 的 目 标 。 每 家 市 直 （ 驻 市 ） 医 院 要 与 至 少 2 家 县 级 医 院 和 10 家 基 层 卫 生 院 及 中 心 城 区 所 有 社 区 卫 生 服 务 中 心 签 订 双 向 转 诊 协 议 。 市 级 医 3 院 要 按 照 市 卫 生 局 有 关 规 定 安 排 市 级 医 疗 专 家 到 乡 镇 中 心 卫 生 院 开 展 多 点 执 业 。 （ 二 ） 切 实 保 障 医 疗 安 全 1、 继 续 推 进 平 安 医 院 创 建 活 动 。 各 医 院 要 按 照 平 安 医 院 创 建 活 动 和 国 家 卫 生 计 生 委 办 公 厅 、 公 安 部 办 公 厅 关 于 加 强 医 院 安 全 防 范 系 统 建 设 的 指 导 意 见 （ 国 卫 办 医 发 2013 28 号 ） 要 求 ， 抓 好 医 疗 安 全 、 生 产 安 全 、 治 安 消 防 安 全 等 责 任 制 的 落 实 ， 加 大 “人 防 、 物 防 、 技 防 ”治 安 防 范 工 作 的 力 度 ， 建 立 和 完 善 各 项 安 全 措 施 。 坚 决 杜 绝 重 特 大 事 故 的 发 生 。 加 强 内 部 保 卫 工 作 ， 安 装 电 子 监 控 系 统 ， 建 立 健 全 保 卫 组 织 ， 有 条 件 的 医 院 设 立 警 务 室 ， 配 齐 器 材 和 设 备 ， 积 极 配 合 公 安 部 门 开 展 维 护 医 疗 秩 序 打 击 涉 医 违 法 犯 罪 专 项 行 动 ， 确 保 医 院 正 常 工 作 环 境 和 医 务 人 员 人 身 安 全 。 各 医 院 要 建 立 医 疗 安 全 管 理 制 度 和 重 大 医 疗 不 良 事 件 监 测 与 报 告 制 度 ， 重 点 建 立 医 患 纠 纷 事 故 登 记 、 处 理 、 报 告 制 度 ， 规 范 报 告 流 程 ， 加 强 医 务 、 质 控 、 药 械 管 理 、 输 血 科 、 临 床 科 室 协 调 ； 加 强 急 诊 科 （ 室 ） 能 力 建 设 ， 实 现 急 诊 会 诊 迅 速 到 位 ， 提 高 急 危 重 症 患 者 抢 救 成 功 率 ； 建 立 健 全 毒 、 麻 、 精 、 放 等 特 殊 药 品 的 安 全 管 理 制 度 ； 制 定 科 学 有 效 的 输 血 不 良 反 应 及 紧 急 用 血 应 对 预 案 并 认 真 落 实 ； 加 强 医 院 感 染 管 理 工 作 ， 重 点 加 强 手 术 室 、 产 房 、 重 症 监 护 病 房 、 血 液 透 析 室 、 感 染 科 、 口 腔 科 、 新 生 儿 室 、 内 窥 镜 室 等 部 门 的 医 院 感 染 管 理 工 作 ， 有 效 预 防 和 控 制 医 院 感 染 ， 按 规 定 做 好 传 染 病 报 告 工 作 。 2、 实 现 患 者 安 全 目 标 。 一 是 严 格 执 行 查 对 制 度 ， 提 高 医 务 人 员 对 患 者 身 份 识 别 的 准 确 性 。 健 全 与 完 善 患 者 身 份 识 别 制 度 ， 至 少 同 时 使 用 两 种 患 者 身 份 识 别 方 法 。 医 师 要 在 在 实 施 任 何 介 入 或 有 创 诊 疗 活 动 前 亲 自 告 知 患 者 及 家 属 。 健 全 关 键 流 程 识 别 和 交 接 程 序 。 建 立 使 用 腕 带 作 为 识 别 标 示 的 制 度 。 二 是 建 立 与 完 善 在 特 殊 情 况 下 医 务 人 员 之 间 的 有 效 沟 通 ， 做 到 正 确 执 行 医 嘱 。 常 规 诊 疗 下 达 书 面 医 嘱 ， 紧 急 抢 救 双 人 核 查 ， 事 后 补 记 。 规 范 危 急 值 的 复 述 核 对 和 临 床 使 用 程 序 。 三 是 建 立 临 床 实 验 室 “危 急 值 ”报 告 制 度 。 重 点 针 对 急 诊 科 、 手 术 室 、 各 类 重 症 监 护 病 房 等 部 门 的 急 危 重 症 患 者 ， 对 所 属 “危 急 值 ”报 告 的 项 目 实 行 严 格 的 质 量 控 制 并 认 真 落 实 。 四 是 严 格 防 止 手 术 患 者 、 手 术 部 位 及 术 式 发 生 错 误 。 实 行 “术 前 由 手 术 医 师 在 手 术 部 位 作 标 示 并 由 患 者 及 家 属 确 认 、 病 区 与 手 术 室 间 交 接 核 查 、 麻 醉 前 暂 停 程 序 最 后 确 认 程 序 ”三 步 确 认 程 序 。 五 是 严 格 执 行 手 部 卫 生 管 理 制 度 ， 符 合 医 院 感 染 控 制 的 基 本 要 求 。 按 照 手 卫 生 规 范 正 确 配 置 设 备 和 设 施 ， 严 格 遵 循 手 卫 生 相 关 要 求 。 六 是 防 范 与 减 少 患 者 跌 倒 事 件 发 生 。 建 立 跌 倒 报 告 与 伤 情 认 定 制 度 和 程 序 。 认 真 实 施 有 效 的 跌 倒 防 范 制 度 与 措 施 。 七 是 防 范 与 减 少 患 者 压 疮 发 生 。 建 立 压 疮 风 险 评 估 与 报 告 制 度 ， 以 及 压 疮 诊 疗 及 护 理 规 范 。 实 施 预 防 压 疮 的 有 效 护 理 措 施 。 八 是 加 强 特 殊 药 物 管 理 ， 提 高 用 药 安 全 。 严 格 执 行 麻 醉 药 品 、 精 神 药 品 、 放 射 性 药 品 、 医 疗 用 毒 性 药 品 及 药 品 类 易 制 毒 化 学 品 等 特 殊 管 理 药 品 的 使 用 与 管 理 规 章 制 度 ， 处 方 或 用 药 医 嘱 在 转 抄 和 执 行 时 进 行 严 格 的 核 对 确 认 。 九 是 鼓 励 主 动 报 告 医 疗 安 全 （ 不 良 ） 事 件 。 医 务 人 员 充 分 了 解 报 告 工 作 流 程 ， 建 立 激 励 措 施 ， 鼓 励 不 良 事 件 呈 报 。 十 是 鼓 励 患 者 参 与 医 疗 安 全 。 （ 三 ） 严 格 控 制 医 疗 费 用 4 1、 坚 持 药 品 和 医 用 耗 材 “三 不 准 用 ”原 则 ： 即 国 产 产 品 能 解 决 的 不 准 用 进 口 产 品 ， 低 值 产 品 能 解 决 的 不 准 用 高 值 产 品 ， 一 种 产 品 能 解 决 的 不 准 用 多 种 产 品 。 患 者 及 家 属 自 愿 提 出 使 用 进 口 、 高 值 、 多 种 产 品 的 ， 在 签 署 知 情 同 意 告 知 书 基 础 上 ， 在 临 床 科 室 建 立 专 门 的 自 愿 申 请 使 用 登 记 账 册 ， 并 经 科 室 主 任 、 分 管 院 长 签 字 确 认 后 方 可 使 用 （ 急 诊 抢 救 可 先 使 用 再 补 办 手 续 ） ， 医 院 需 提 供 登 记 账 册 作 为 卫 生 局 督 促 检 查 时 的 必 查 材 料 。 2、 规 范 临 床 用 药 。 （ 1） 严 把 用 药 指 征 。 临 床 用 药 特 别 是 心 脑 血 管 用 药 、 生 物 制 品 、 抗 生 素 以 及 ICU（ 重 症 监 护 室 ） 等 特 殊 临 床 科 室 的 药 品 使 用 必 须 要 有 明 确 的 临 床 适 应 症 。 严 禁 重 复 用 药 、 越 级 用 药 、 多 联 用 药 等 不 合 理 用 药 行 为 。 （ 2） 控 制 药 品 使 用 。 严 格 落 实 全 省 网 上 药 品 集 中 招 标 采 购 制 度 ， 执 行 基 本 药 物 制 度 。 患 者 住 院 期 间 药 品 费 用 要 求 实 行 “三 达 标 ”： 基 本 药 物 费 用 所 占 总 费 用 的 比 例 要 达 标 （ 三 级 医 院 不 低 于 25%； 二 级 医 院 不 低 于 40%） ； 抗 生 素 费 用 占 总 药 物 费 用 的 比 例 要 达 标 （ 不 超 过 60%） ； 药 品 费 用 占 医 疗 总 费 用 的 比 例 要 达 标 （ 三 级 医 院 药 占 比 不 超 过 45%， 二 级 医 院 药 占 比 不 超 过 50%） 。 “三 达 标 ”执 行 情 况 必 须 纳 入 三 级 医 师 个 人 绩 效 工 资 考 核 。 （ 3） 加 强 抗 生 素 使 用 管 理 。 各 医 院 要 严 格 按 照 关 于 印 发 江 西 省 抗 菌 药 物 临 床 应 用 分 级 管 理 目 录 （ 试 行 ） 的 通 知 （ 赣 卫 医 政 字 2012 129 号 ） 和 抗 菌 药 物 整 治 专 项 行 动 活 动 的 要 求 ， 制 定 并 完 善 本 机 构 抗 菌 药 物 分 级 管 理 目 录 ， 严 格 限 定 不 同 管 理 级 别 的 抗 菌 药 物 处 方 权 ， 明 确 各 医 师 使 用 抗 菌 药 物 的 处 方 权 限 ； 采 取 有 效 措 施 ， 杜 绝 医 师 违 规 越 级 处 方 的 现 象 。 以 严 格 控 制 I 类 切 口 手 术 预 防 用 药 为 重 点 ， 进 一 步 加 强 围 手 术 期 抗 菌 药 物 预 防 性 应 用 的 管 理 。 认 真 、 及 时 、 准 确 做 好 合 理 用 药 监 测 工 作 。 建 立 抗 菌 药 物 临 床 应 用 和 细 菌 耐 药 预 警 机 制 ， 定 期 通 报 抗 菌 药 物 临 床 应 用 和 细 菌 耐 药 情 况 ， 对 存 在 的 问 题 ， 采 取 有 效 措 施 进 行 干 预 。 （ 4） 落 实 处 方 点 评 制 度 。 严 格 执 行 卫 生 部 医 院 处 方 点 评 管 理 规 范 （ 试 行 ） ， 定 期 开 展 处 方 点 评 工 作 ， 对 处 方 实 施 动 态 监 测 及 超 常 预 警 ， 对 不 合 理 用 药 及 时 予 以 干 预 。 建 立 感 染 科 、 外 科 、 呼 吸 科 、 重 症 医 学 科 等 重 点 科 室 以 及 类 切 口 手 术 和 介 入 病 例 抗 菌 药 物 处 方 （ 医 嘱 ） 专 项 点 评 制 度 ， 做 到 每 月 进 行 点 评 。 严 格 控 制 门 诊 处 方 金 额 。 各 医 院 要 根 据 卫 生 部 药 品 比 例 规 定 设 定 医 生 门 诊 处 方 平 均 药 费 限 额 ， 严 控 大 金 额 处 方 。 各 医 院 组 织 每 月 对 处 方 进 行 一 次 处 方 点 评 ， 对 不 合 理 处 方 医 院 应 向 “开 方 ”医 生 发 出 整 改 通 知 ， 并 将 医 生 名 单 在 医 院 内 公 示 ， 连 续 三 个 月 被 公 示 的 医 生 ， 由 医 院 给 予 处 理 ， 一 年 内 三 次 被 医 院 公 示 的 医 生 ， 由 市 纪 委 监 察 局 派 驻 市 卫 生 局 纪 检 组 给 予 处 理 。 3、 控 制 耗 材 使 用 。 实 行 医 用 耗 材 网 上 采 购 制 度 ， 非 网 上 采 购 一 律 不 予 核 报 ， 违 者 追 究 有 关 人 员 责 任 。 在 选 择 全 市 医 用 耗 材 集 中 招 标 采 购 中 标 产 品 时 ， 应 参 考 中 标 品 规 的 质 量 ， 结 合 价 格 因 素 综 合 评 价 后 进 行 选 择 。 特 别 要 加 强 骨 科 、 脑 外 科 、 普 外 科 、 心 内 科 、 介 入 等 耗 材 使 用 问 题 较 突 出 科 室 的 监 督 管 理 ， 严 禁 医 务 人 员 违 反 “三 不 准 用 ”原 则 ， 利 用 专 业 知 识 诱 导 患 者 及 家 属 作 出 选 择 。 对 使 用 比 较 集 中 、 使 用 率 偏 高 的 高 值 耗 材 按 科 室 、 个 5 人 、 使 用 量 每 月 进 行 通 报 ， 对 违 规 使 用 、 价 格 虚 高 、 收 受 回 扣 等 行 为 的 相 关 科 室 和 个 人 进 行 严 肃 处 理 。 4、 推 行 同 级 医 院 之 间 、 下 级 对 上 级 医 院 大 型 设 备 检 查 和 临 床 控 制 过 度 检 查 检 验 结 果 的 互 认 制 度 。 医 务 人 员 应 根 据 患 者 病 情 实 际 需 要 实 施 检 查 ， 执 行 “三 不 查 ”规 定 ： 上 级 或 同 级 医 院 近 期 已 行 检 查 的 不 查 ； 不 属 病 情 需 要 的 不 查 ； 已 行 常 规 检 查 且 能 明 确 诊 断 的 不 查 。 各 医 院 要 将 必 行 的 检 查 项 目 目 录 列 入 入 院 前 须 知 并 告 知 患 者 ， 严 格 做 到 “院 方 规 范 服 务 ， 患 方 放 心 消 费 ”。 5、 加 强 价 格 监 管 。 （ 1） 推 行 阳 光 收 费 服 务 。 各 医 院 门 诊 大 厅 设 医 务 公 示 栏 ， 公 示 药 品 、 医 疗 耗 材 等 收 费 项 目 ； 实 行 医 院 信 息 化 的 单 位 应 在 门 诊 和 住 院 部 设 触 摸 屏 ， 以 供 患 者 及 家 属 随 时 查 询 收 费 项 目 ； 住 院 费 用 实 行 公 开 制 度 ， 医 院 必 须 给 予 住 院 患 者 一 日 和 出 院 费 用 详 细 清 单 ， 做 到 收 费 项 目 清 晰 明 了 、 及 时 准 确 。 （ 2） 健 全 价 格 管 理 机 制 。 严 格 执 行 医 药 价 格 管 理 的 各 项 法 律 、 法 规 和 规 定 ， 设 立 收 费 审 核 机 构 或 安 排 专 人 负 责 价 格 管 理 工 作 ， 建 立 健 全 价 格 监 督 管 理 机 制 ， 增 加 服 务 、 收 费 透 明 度 。 严 格 按 照 国 家 规 定 实 行 单 病 种 限 价 收 费 。 严 禁 凭 空 收 费 、 多 收 费 、 分 解 收 费 、 擅 自 增 设 收 费 项 目 、 擅 自 提 高 收 费 标 准 等 。 （ 3） 加 大 违 规 收 费 查 处 。 充 分 利 用 阳 光 医 药 网 络 监 管 平 台 ， 实 时 掌 握 采 购 、 价 格 、 流 向 等 客 观 情 况 ， 接 受 公 开 监 督 ； 从 严 格 控 制 “大 处 方 、 大 检 查 、 乱 检 查 、 多 项 检 查 ”入 手 ， 专 项 查 处 多 收 费 、 乱 收 费 、 重 复 收 费 ， 严 格 控 制 服 务 项 目 中 “除 外 内 容 ”的 增 加 和 准 入 。 （ 四 ） 提 供 优 质 医 疗 服 务 1、 方 便 患 者 就 医 就 诊 。 创 造 条 件 增 加 医 院 床 位 。 加 快 病 床 周 转 率 ， 缩 短 平 均 住 院 日 ， 实 行 双 向 转 诊 ， 缓 解 “住 院 难 ”； 设 立 门 诊 一 站 式 便 民 服 务 中 心 ， 实 行 无 节 假 日 门 诊 制 度 ， 开 放 多 种 预 约 挂 号 途 径 ， 建 设 门 诊 排 队 叫 号 系 统 及 自 助 挂 号 及 缴 费 系 统 ， 缓 解 “门 诊 难 ”； 创 造 条 件 添 置 大 型 医 学 检 查 设 备 ， 增 加 大 型 设 备 用 房 ， 实 行 24 小 时 开 放 大 型 医 学 设 备 检 查 ， 推 行 检 验 结 果 互 认 ， 缓 解 “检 查 难 ”。 2、 推 进 优 质 护 理 服 务 。 加 强 临 床 护 理 工 作 ， 将 “以 病 人 为 中 心 ”的 服 务 理 念 融 入 日 常 护 理 工 作 中 ， 积 极 开 展 “优 质 护 理 服 务 示 范 工 程 ”。 3、 塑 造 良 好 医 德 医 风 。 加 强 医 德 医 风 教 育 ， 强 化 宗 旨 意 识 ， 改 善 服 务 态 度 ， 加 强 医 患 沟 通 ， 构 建 和 谐 医 患 关 系 。 完 善 医 务 人 员 评 价 、 监 督 、 奖 惩 制 度 ， 建 立 患 者 对 临 床 医 务 人 员 的 评 价 监 督 和 临 床 医 务 人 员 对 医 技 科 室 的 评 价 监 督 机 制 。 4、 严 格 落 实 “九 不 准 ”。 组 织 医 务 人 员 学 习 有 关 法 规 ， 特 别 是 刑 法 修 正 案 六 ； 组 织 医 务 人 员 观 看 医 德 医 风 警 示 录 等 警 示 教 育 片 ； 加 强 本 单 位 卫 生 行 风 建 设 “九 不 准 ”督 促 检 查 ， 每 季 度 开 展 一 次 明 察 暗 访 ， 明 察 暗 访 发 现 的 问 题 进 行 抄 告 ， 并 限 期 整 改 ； 认 真 落 实 医 务 公 开 制 度 ， 实 行 “阳 光 医 药 ”， 对 药 品 和 医 用 耗 材 使 用 超 常 的 实 行 公 示 预 警 ， 落 实 处 方 点 评 制 度 ； 公 布 本 单 位 违 反 卫 生 行 风 建 设 “九 不 准 ”举 报 电 话 ， 受 理 群 众 举 报 ； 与 医 药 供 应 单 位 制 订 并 落 实 医 药 购 销 廉 洁 协 议 制 度 ； 落 实 药 品 和 6 医 用 耗 材 的 网 上 招 标 采 购 ， 杜 绝 私 自 采 购 行 为 ； 认 真 落 实 违 规 企 业 黑 名 单 制 度 ， 凡 给 予 “红 包 ”回 扣 的 供 货 企 业 ， 一 经 发 现 ， 均 列 入 黑 名 单 ； 医 院 的 主 要 行 政 负 责 人 与 其 行 政 主 管 部 门 签 订 并 落 实 卫 生 行 风 建 设 “九 不 准 ” 责 任 状 ， 作 出 不 收 受 回 扣 、 “红 包 ”的 承 诺 ； 依 纪 依 法 严 肃 查 处 收 受 “红 包 ”回 扣 行 为 。 五 、 活 动 步 骤 （ 一 ） 宣 传 发 动 （ 2014 年 2 月 ） 完 成 前 期 准 备 工 作 ， 成 立 本 地 本 单 位 医 疗 质 量 安 全 控 费 年 活 动 领 导 小 组 ， 结 合 实 际 制 定 本 级 活 动 实 施 方 案 、 督 查 标 准 ， 召 开 动 员 大 会 。 （ 二 ） 整 改 落 实 （ 2014 年 3 月 2014 年 5 月 ） 针 对 医 疗 质 量 、 医 疗 安 全 、 医 疗 服 务 、 医 疗 费 用 方 面 存 在 的 问 题 ， 各 地 各 单 位 要 结 合 自 身 实 际 ， 制 定 整 改 方 案 ， 提 出 各 项 改 进 措 施 ， 落 实 整 改 责 任 ， 对 涉 及 群 众 切 身 利 益 、 影 响 行 业 形 象 的 突 出 问 题 ， 要 集 中 精 力 一 项 一 项 地 进 行 重 点 整 改 ， 务 求 取 得 实 效 。 （ 三 ） 督 导 考 核 （ 2014 年 6 月 ） 各 医 院 要 按 照 进 度 对 各 科 室 整 改 落 实 情 况 进 行 梳 理 ， 各 县 （ 市 、 区 ） 卫 生 局 对 辖 区 内 医 院 进 行 督 查 并 通 报 ， 市 卫 生 局 将 组 织 进 行 督 导 考 核 ， 督 查 结 果 列 入 年 终 考 核 。 （ 四 ） 长 效 管 理 （ 2014 年 7 月 2014 年 11 月 ） 建 章 立 制 ， 全 面 巩 固 整 改 成 果 ， 市 卫 生 局 将 采 取 “回 头 看 ”的 方 式 ， 加 强 日 常 监 管 ， 使 “医 疗 质 量 、 安 全 和 控 制 费 用 年 ”活 动 制 度 化 、 规 范 化 、 经 常 化 。 （