医院感染监测的内容按要求包括感染病例的监测

医院感染监测的内容按要求包括感染病例的监测（方法有回顾性 监测、前瞻性监测、目标性监测）、消毒灭菌效果监测及环境卫生 学监测。回顾性监测法是对全院所有住院 48 小时以上的病人和工作 人员所发生的医院感染及其相关因素进行监测，目的是了解全院医 院感染病例的情况。前瞻性监测法是对部分科室感染发病率、多发 部位、高危因素、病原体特点等进行监测。目标性监测法是在前瞻 性监测的基础上，针对医院感染率较高的科室，查找感染原因，采 取针对性的控制措施，以达到控制感染率的针对性监测方法。我院 医院感染管理专职人员于 1998 年在创建二级甲等医院时开始了回 顾性监测至今，2002 年 112 月对内科、妇产科进行了前瞻性监测， 2003 年 112 月对妇产科进行了目标性监测，现将各种监测方法及 结果报道如下，与同行探讨。资料与方法回顾性监测法（1998 年 1 月2003 年 12 月）。对象：我院所有住院 48 小时以上病人的出院 病历。 诊断标准：19982000 年依照二级甲等医院验收标准（卫生部 1989 年印发的二级医院分级管理标准）中的医院感染分类诊断 标准；2001 年 1 月2003 年 12 月依据卫生部 2001 年 1 月下发的 医院感染诊断标准。方法：专职人员每日到病案室查阅当日出 院病历，对发现的医院感染病例填表登记，每月汇总、制表，将结 果反馈到各临床科室，并与院医疗质量检查得分挂钩。结果： 1998、1999、2000、2001、2002、2003 年医院感染率分别为 6.3%（202/3200）、 7.1%(218/3057)、6.8%(215/3152)、 7.4%（242/3283）、 7.8%（269/3451）、 7.9%（262/3313）。前 瞻性调查（2002 年 1 月2002 年 12 月）。对象：妇产科、内科住 院 48 小时以上的病人。方法：专职人员每天深入两个病区，通过参 加医生查房、看病历、了解病人情况等，观察两个科病人住院全过 程，及时发现医院感染病例。对每例新入院病人登记，观察以下内 容：住院号、姓名、性别、年龄、入出院日期、入出院诊断、术前 住院天数、手术日期、手术时间及持续时间、伤口类型、伤口愈合 情况、感染部位、感染病原菌、转归等。并将各种资料每月统计汇 总制表，使其资料数据化，并将结果及时反馈到科主任和各临床医 生。结果：内科的医院感染率是 7.7%(53/687），妇产科的医院感 染率是 12%（50/417）。目标性监测（2003 年 1 月2003 年 12 月） 。对象：妇产科所有住院 48 小时以上的病人。方法：同前述前瞻性 调查方法。措施：以前瞻性调查获得的上呼吸道、表浅手术切口两 个部位的感染率高为依据，与科主任制定了 1 年内使科内医院感染 率下降至正常范围的目标，把 4 名临床医生所分管的床位范围划分 为 4 个小组，专职人员及各临床医生及时发现、诊断医院感染病例， 及时采取预防和控制医院感染的措施，发现缺陷，及时改进。每月 向科主任、临床医生各发放一张各小组病人的医院感染率统计表， 使每位临床医生均可及时掌握各自病人的医院感染率在本月的排序 位次，进行相互比较，并寻找原因，专职人员每月同科主任及各临 床医生共同评价本月对感染预防、控制的效果，使其自觉遵守操作 规程，积极采取以消毒、隔离、无菌技术操作、手术操作方法、产 妇保暖、合理应用抗生素等为主要的措施来预防和控制感染率。 结果 2003 年妇产科的医院感染率由 12%下降到 7.8%（41/525）。 讨论 回顾性调查是基础。我院回顾性调查表明，医院感染率都在正 常范围，调查中发现有部分可疑病例，主要原因是临床医生病程记 录不完整、不详细，甚至不愿真实记录，害怕科内医院感染率高， 质量检查时扣分，影响了调查的真实性和准确性，其调查结果不能 真实反映医院感染实际情况，更重要的是危险因素不能随时发现、 及时纠正。但回顾性调查方法所需时间短、出结果快、节省时间、 人力、物力，是专职人员探索与提高，积累经验的阶段，所以说回 顾性调查是基础，在排除一些不良主观因素后，能反映医院感染的 整体情况。前瞻性调查是目标性监测的基础。我院使用前瞻性调查 方法获得的医院感染率虽然比较高，却是准确可靠的，所得医院感 染率最能代表医院感染水平。同时可以及时发现医院感染的危险因 素，进行有针对性的预防，有利于降低感染率。但前瞻性调查专职 人员要付出艰辛的劳动，要投入大量的时间和精力深入病房，对专 职人员业务素质要求较高，但可为实施目标性监测提供可靠依据。 所以说，前瞻性调查是目标性监测的基础。在进行回顾性调查的同 时，可有目的地进行前瞻性调查。目标性监测是见成效的监测。