医技科室医疗质量考核评分标准[1]

1 医 技 科 室 考 核 细 则 指标 分值 考核内容 考核检查方法 扣分 扣分原因 得分 医疗质 组 织与管 理 6 科主任每月 1 次医疗质量自查（医疗规章、工作质 量、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有 改进措施和意见。 提问科内成员 2 人：介绍质量自查 情况；查自查报告；无组织扣 3 分； 未开展工作扣 3 分；无记录每本手 册扣 2 分。 技术操 作规范 10 科内有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执 行。 无书面检查操作规程、常规,每项扣 2 分，抽查 4 项操作，每违规操作 一项扣 2 分。 仪器使 用、保 养工作 10 按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。对 科内人员违规有处罚措施。 查记录，无记录不得分，记录不全每次扣 2 分。 值班 制度 6 要求科内值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成 班内所有工作，并做好相关记录。 现场抽查，脱岗一人一次扣 2 分， 未履行职责一人一次扣 2 分。 医 疗 质 量 医疗 安全 制度 10 严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现 差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上 报医务科，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理； 上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科处理， 杜绝医疗事故的发生。 查差错登记本，如差错未登记或未 上报一起扣 2 分，有小纠纷或纠纷 苗头处理不及时扣 4 分，不配合医 务部处理医疗纠纷一起扣 4 分。小 差错每起扣分，大差错、医疗事故 每起扣分。 医疗沟 通工作 6 每月主动与临床科室沟通至少一次，收集反馈意见， 积极解决问题，并提出改进措施。 查记录资料和到临床科室核实，无 资料不得分,工作不到位扣 1 分/次。 检验检 查资料 管理 5 促进科室内各种检验检查均有登记，资料（申请单、报告单、图片等）保管（存）完好，便于查询。 查登记本，无登记不得分，登记不全扣 1 分，资料丢失每份扣 1 分。 2 指标 分值 考核内容 考核检查方法 扣分 扣分原因 得分 报告及 时性 5 大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查结 果时间48 小时；一般常规检验、心电图、超声影 像常规检查项目自检查开始至出具结果30 分钟。 急诊检查自检查开始至出具结果30 分钟。其余项 目按规定时间发出。 现场抽查大型 DR 检查者 5 例，检验、 心电图、B 超常规检查者各 2 例， （或根据反馈/投诉意见） ，以上检 查项目，发现一例超时报告结果的 扣 1 分。 报告 审核 签发 5 报告单须由具有报告权的医师（检验师）签发（检 验报告单须有双核双签） ，报告单须有手写签名，签 名清晰易辨认。 抽查报告单，凡发现由无报告权医 师（检验师）签发报告不得分，不 符合要求扣 2 分/份。 检验科考核：检验结果要准确可靠，误差在实验允 许范围内，对可疑或异常结果要主动与临床联系并 进行复查后才可发报告，避免前后结果误差较大。 结果在实验允许范围内与标本符合率95%。 根据临床和病人投诉，超过允许范 围扣 1 分/份；异常结果与临床明显 不符或未经临床处置相近两次结果 差异较大，扣 1 分/份。 报 告 单 质 量 报告 准确 率 6 科内检查报告书写（或打印）规范，清晰，诊断明 确，无漏诊、误诊。 抽查报告单，不符合要求扣 1 分/张， 误诊、漏诊不得分。 报告单 发送 5 报告单分科准确，按规定时间送达相关科室，并有 签收手续。 根据科室反馈，不定期抽查，每送 错 1 张扣 1 分，无签收手续不得分。 业 务 指 标 检 查 人 次 5 按医院核定的指标完成，或业务量同比增长20%。 不达标不得分。 院感 控制 15 严格执行院内感染各项规章制度。 依据院感科检查情况评分。 得分： 考核组： 考核时间： 注：1、根据考核评分标准，其评分结果纳入当月的质量考核，与绩效工资挂钩， 并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问